Ang microvascular decompression ay ang maikling pangalan para sa isa sa dalawang karaniwang mga pamamaraang neurosurgical na ginagamit upang gamutin ang trigeminal neuralgia. Ang pamamaraan ay ginagamit kapag trigeminal neuralgia sa exit site ng nerve sa posterior fossa ay sanhi ng pakikipag-ugnay sa pathologic sa pagbibigay malaking ugat. Ang pamamaraan ay nagsasangkot pag-aalis ng compression sa pamamagitan ng pagpasok ng maliliit na pad ng kalamnan na tisyu o angkop na materyal na plastik.
Ano ang microvascular decompression?
Jannetta's microvascular decompression ng trigeminal nerve eksklusibo na tumutukoy sa isang pamamaraang neurosurgical upang alisin ang compression ng trigeminal nerve sa puntong paglabas nito mula sa utak sa posterior fossa. Ang buong pangalan ng pamamaraang neurosurgical ay microvascular decompression ng trigeminal nerve ayon kay Jannetta. Ang ipares trigeminal nerve, Na kilala rin bilang ang nerve sa mukha at ang ikalimang cranial nerve, binubuo ng pandama at motor na mga hibla. Ang nerve ay nahahati sa tatlong mga sangay, ang mga optalmiko, maxillary at mandibular na mga sanga, bago lumabas ng utak. Ang nerve ay naglalaman ng pangunahin na mga hibla ng pandama, ngunit mayroon ding mga hibla ng motor na nagbibigay ng mga kalamnan ng masticatory. Sa lugar kung saan ito lalabas ng utak sa posterior fossa, talamak altapresyon at labis na makitid na mga ugat ng microvascular ay maaaring maging sanhi ng pinsala sa myelin sheaths ng ilang mga nerve fibers dahil sa kanilang pulso na presyon, na nagreresulta sa isang uri ng maikling circuit sa pagitan ng mga hibla, na nagdudulot ng labis na masakit na trigeminal neuralgia. Ang pag-decompression ng mikrovaskular ay isinasaalang-alang para sa mga indibidwal na trigeminal neuralgia hindi na tumutugon sa gamot at ang sanhi ng labis na masakit na neuralgia ay malinaw na makikilala bilang compression ng nerve.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Si Jannetta's microvascular decompression ng trigeminal nerve ay eksklusibo na tumutukoy sa isang pamamaraang neurosurgical upang alisin ang compression ng trigeminal nerve sa lugar ng paglabas nito mula sa utak sa posterior fossa. Bago ang interbensyon, na bumalik kay Prof. Dr. Peter Joseph Jannetta, Siegen, Alemanya, at ipinakilala niya noong 1976, dapat na matiyak na ang pag-compress ng trigeminal nerve ay sanhi ng dugo sasakyang-dagat at hindi sa iba pang mga pangyayari tulad ng pamamaga o, halimbawa, isang bukol. Bilang karagdagan, dapat tiyakin na ang mga sintomas ay hindi mapapagaling o kahit papaano ay lubos na maibsan ng paggamot sa gamot. Mga karamdaman tulad ng multiple sclerosis (M), mininghitis at mga congenital anomalies tulad ng syringobulbia at Chiari malformation ay itinuturing na contraindications para sa naturang interbensyon. Ang Neuralgia, na nagpapakita ng biglaang pag-ulos ng sakit o spasms - karaniwang tumatagal lamang ng maikling panahon - ay maaaring makaapekto sa lahat ng mga lugar ng mukha at leeg iyon ay nasisiksik ng isa sa tatlong mga sangay ng nerbiyos ng trigeminal nerve. Ang mga modernong diskarte sa imaging tulad ng magnetic resonance imaging (MRI) at pinagsama tomography Ginagamit ang (CT) upang makagawa ng isang malinaw na pagsusuri. Ang layunin ng invasive microsurgical neurological interbensyon ay upang permanenteng itama ang microvascular compression. Sa higit sa 70 porsyento ng mga kaso, ang trigeminal compression ay sanhi ng superior cerebral malaking ugat. Sa panahon ng pamamaraan, inilalagay ng siruhano ang isang maliit na pad sa pagitan ng malaking ugat ang pag-compress ng nerve at ang trigeminal nerve upang maipamahagi ang dating pagbutas ng presyon sa isang mas malaking lugar. Mga Teflon pad, gulaman mga espongha o, kahalili, ang autologous na kalamnan na tisyu ay ginagamit bilang materyal upang maipamahagi ang presyon sa lugar ng pag-compress. Bilang isang patakaran, ang agarang at kusang pagpapabuti ng mga sintomas ay nangyayari pagkatapos ng operasyon pagkatapos ng pagtanggal ng microvascular compression. Kadalasan ang mga sintomas ay bumabawas muli sa panahon pagkatapos ng operasyon hanggang sa mawala sila nang tuluyan. Ang gamot ay maaaring mabagal nang mabagal dosis at sa wakas ay natapos na nang tuluyan. Ang mga pagpapabuti sa postoperative ay nagpapahiwatig na nasira ang myelin sheaths ng nerbiyos maaaring muling makabuo sa isang tiyak na degree pagkatapos na alisin ang compression. Ang mga pagkakataong magtagumpay ang microvascular decompression ay higit sa 90 porsyento. Ang bentahe ng pamamaraan kumpara sa kahalili inilapat percutaneus thermocoagulation ayon sa Sweet ay ang kumpletong pangangalaga ng pagpapaandar ng mga fibers ng nerve ng trigeminal nerve. Ang rate ng tagumpay ng thermocoagulation ay katulad nito pagkatapos ng isang interbensyon na microsurgical ayon kay Jannetta. Gayunpaman, partikular na sinisira ng thermocoagulation ang mga nonmyelinated nerve fibers sa pamamagitan ng paglalapat ng tumpak na nasusukat na dami ng init sa 60 hanggang 80 degrees Celsius. Gayunpaman, ang pamamaraan ay mayroon ding kalamangan na maaari itong ulitin nang walang mga komplikasyon sa kaganapan ng pag-ulit.
Mga panganib, epekto, at panganib
Itinatala ng microvascular decompression ang pinakamahusay na pangmatagalang tagumpay ng lahat ng mga pamamaraan para sa paggamot ng trigeminal neuralgia. Bilang karagdagan, ito ay isang nondestructive na pamamaraan sapagkat ang kapasidad ng pag-andar ng trigeminal nerve ay napanatili. Kung ihahambing sa mga pamamaraang percutaneus na isinagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, ang microvascular decompression ay nagdadala ng mas mataas na mga panganib sa pag-opera. Bilang karagdagan sa mas mataas na pangkalahatang mga panganib na nauugnay sa mga pamamaraang pag-opera na isinagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, mayroon ding ilang mga espesyal na peligro. Ang mga espesyal na peligro ay maaaring pansamantala o permanente. Una, mayroong isang maliit na peligro ng pansamantala o permanenteng nerve sa mukha palsy, na maaaring mahayag bilang bahagyang unilateral pagkalumpo ng ekspresyon ng mukha na may pagkawala ng pandama function. Ang isa pang peligro, mababa din, ay unilateral pansamantala o permanente pagkawala ng pandinig. Ang peligro sa dami ng namamatay ay naiulat na 0.5 hanggang 1 porsyento. Habang mayroong isang maliit, ngunit kinatakutan pa rin, panganib ng kawalan ng pakiramdam dolorosa sa iba pang mga pamamaraan, ang tiyak na peligro na ito ay maaaring matanggal sa microvascular decompression. Kawalan ng pakiramdam Ang dolorosa ay ipinakita ng paulit-ulit, labis na hindi komportable na tuloy-tuloy sakit na may kasabay na pagkawala ng pagiging sensitibo sa ibabaw. Mayroong mababang peligro sa mga pamamantasang pamamaraan dahil, halimbawa, thermocoagulation ng gasserian ganglion sinisira ang mga nerve fibre at ang mga sintomas na ito ay nangyayari nang higit sa lahat sa mga sugat sa nerve.
