Tanda laparoscopy maaaring gumanap para sa adenocarcinoma ng distal esophagus at esophagogastric (gastrointestinal) kantong upang ibukod metastases sa atay at / o peritoneum (peritoneum) sa mga advanced na yugto (lalo na sa kaso ng isang kategorya ng cT3-, cT4-kategorya). Ang pinakamahalagang therapeutic na pamamaraan sa squamous cell carcinoma at adenocarcinoma ay operasyon na may layunin na kumpletong pagtanggal ng tumor (oral, aboral at circumferential) at panrehiyon lymph mga node Tandaan: Ang mga pasyente na may lokal na advanced na esophageal kanser na tumugon sa radiochemotherapy (RCTX) ay hindi nakinabang mula sa karagdagang operasyon kung ihahambing sa tuluy-tuloy na RCT sa isang pag-aaral (median survival: 19.3 buwan kumpara sa 17.7 buwan). Ang parehong esophagectomy (pagtanggal ng esophagus) at esophageal reconstruction ay maaaring gumanap nang minimally invasively o kasama ng bukas na pamamaraan (hybrid technique). Ang halaga ng pinakamaliit na nagsasalakay na mga pamamaraan ay hindi pa maaring masuri nang buo. Sa kaso ng paunang operasyon na katibayan ng malayong metastasis (metastasis ng mga tumor cell mula sa lugar na pinagmulan sa pamamagitan ng dugo/ lymphatic system sa isang malayong lugar sa katawan at paglaki ng bagong tumor tissue doon), hindi dapat isagawa ang operasyon. Nakasalalay sa entablado, maaaring maisagawa ang mga sumusunod na diskarte:
- Teknolohiya ng endoscopic surgical (minimal na invasive esophageal resection, MIE) para sa maagang yugto ng adenocarcinoma; ang mga pasyente na may mababang antas ng sugat na <2 cm sa sukat ay tila angkop para dito - sa kasong ito, panrehiyon lymph buko metastases (anak na babae tumors sa lymph node) ay natagpuan lamang sa 0, 5% ng mga kaso pagkatapos ng operasyon Tandaan: Ang mga resection ng piraso ng pagkain (ablate piraso) ay may mas mataas na mga rate ng pag-ulit (pag-ulit ng sakit) kaysa sa en bloc resections (sa kabuuan).
- Radical surgery (subtotal esophagectomy, kumpletong lymphadenectomy (lymph pag-aalis ng node), gastric pull-up) para sa cT1-T4 o N +, M0.
- Ang lawak ng lymphadenectomy ay nakasalalay sa lokasyon ng pangunahing tumor, na may tatlong mga patlang (tiyan, thoracic, at servikal). Ang dalawang-patlang na lymphadenectomy ay kumakatawan sa pamantayan.
- Ang isang kumbinasyon ng radiation at chemotherapy bago ang operasyon (neoadjuvant radiation chemotherapy) ay maaaring lumiliit ang tumor sa sukat na ang tumor ay maaaring pagkatapos ay alisin sa toto (sa kabuuan nito).
Mga pahiwatig para sa resection ng lalamunan.
- Lymphatic (L1) - o dugo sisidlan (V1) -infiltration.
- Submucosal infiltration sm2 / sm3 o lalim na pagsalakay ≥ 500 µm.
- Ulserasyon (ulserasyon)
- Degree ng pagkita ng pagkakaiba-iba G3 / G4
- Ang natitirang tumor sa basal resection margin (R1 basal).
- Ang natitirang tumor sa lateral resection margin (R1 lateral)
Mga hakbang depende sa lokalisasyon ng bukol.
| Lokalisasyon | Mga Panukala |
| Distal esophagus (kabilang ang uri ng AEG I) at gitna ng lalamunan ng lalamunan. | Transthoracic subtotal esophagectomy (hindi kumpletong pag-aalis ng esophagus sa pamamagitan ng pagbubukas ng lukab ng lalamunan) |
| Ang esophagogastric (esophago-gastric) junction (uri ng AEG II) na may malawak na pagpasok ng mas mababang esophagus | Transthoracic subtotal esophagectomyAlternative: transhiatal tiyanino-servikal subtotal esophagectomy. |
| Mga bukol sa subcardiac (sa mga proximal na bahagi ng tiyan) na nakakaapekto sa pangunahin ang gastric mucosa sa ibaba lamang ng lalamunan (AEG type III) | Kabuuang gastrectomy na may distal esophageal resection (kumpletong pagtanggal ng tiyan na may pagtanggal ng mas mababang bahagi ng esophagus) |
| Sa itaas na lalamunan ng lalamunan (lalamunan sa itaas na rehiyon ng thoracic; karaniwang squamous cell carcinoma) | Ang lawak ng resection ay dapat na palawakin nang pasalita upang mapanatili ang proximal safety margin |
| Cervical esophagus Esophagus sa servikal gulugod). | Pakikipag-trade-benefit sa pagitan ng diskarte sa pag-opera at radiochemotherapy. |
Mga karagdagang tala
- Kahit na lokal na advanced na lalamunan kanser maaaring madalas na ganap na matanggal pagkatapos ng pretreatment sa neoadjuvant radiochemotherapy (radiotherapy (radiatio) at chemotherapy naunang operasyon). Ang pangmatagalang kinalabasan ng 178 mga pasyente na nakatanggap ng neoadjuvant radiochemotherapy (RCT) ay nagpakita na 69 (39%) ay nabubuhay pa rin pitong taon pagkatapos ng operasyon .... Matapos ang operasyon nang walang pretreatment, 47 lamang ito ng 188 mga pasyente (25%). Ang Neoadjuvant radiochemotherapy ay dinoble ang median na oras ng kaligtasan ng buhay ng mga pasyente mula 24.0 hanggang 48.6 buwan. Sa squamous cell carcinoma, tumaas pa ito mula 21.1 hanggang 81.6 buwan, at sa adenocarcinoma mula 27.1 hanggang 43.2 buwan.
