Surgery para sa a hiatal luslos Ang (kasingkahulugan: hiatus oesophageus) ay isang nagsasalakay na pamamaraan ng paggamot para sa isang mayroon nang luslos (luslos) ng dayapragm. Ang esophageal hiatus ay kumakatawan sa daanan ng dayapragm sa pamamagitan ng kung saan ang lalamunan (tubo ng pagkain) na pang-physiologically humahantong sa tiyan. Hiatal luslos ay tinukoy bilang pag-aalis ng mga bahagi ng tiyan, lalo na ang cardia (itaas na bahagi ng tiyan) at posibleng mga katabing istraktura, sa pamamagitan ng esophageal hiatus. Ang sanhi para sa pag-unlad ng luslos ay sa karamihan ng mga kaso ng isang katutubo na kahinaan ng uugnay tissue, na humahantong hindi lamang sa isang pagpapalawak ng hiatus oesophageus kundi pati na rin sa pag-loosening ng pagkakabit ng mga gastric na bahagi sa dayapragm. Ang pag-uuri ng hiatal hernias ay may malaking kahalagahan, dahil ang pagkakaiba ng kani-kanilang mga uri ng hiatal luslos ay partikular na mahalaga para sa terapewtika. Habang ang axial sliding hernia, na sumusunod sa longhitudinal axis ng esophagus sa kurso nito at ang pinakakaraniwang luslos na may 85%, ay karaniwang nakikita lamang sa magkakasamang matinding sakit sa refrox gastroesophageal (kasingkahulugan: GERD, gastroesophageal reflux disease; gastroesophageal reflux disease (GERD); gastroesophageal reflux disease (reflux disease); gastroesophageal reflux; reflux esophagitis; sakit sa kati; reflux esophagitis; peptic esophagitis); nagpapaalab na sakit ng lalamunan (esophagitis) sanhi ng abnormal na kati ng acidic gastric juice at iba pang mga gastric na nilalaman) at karaniwang pinapatakbo para sa halo-halong luslos. Sa setting ng paraesophageal hernia, madalas mayroong isang pathologic (pathological) hiatus communis, na isang pinagsamang daanan ng esophagus at aorta sa pamamagitan ng diaphragm.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
Hindi alintana ang uri ng luslos
- Pagkabilanggo o mataas na peligro ng pagkakulong - Kung ang pagkakulong (entrapment ng mga nilalaman ng hernia) ay malapit na ngunit lalo na ngayon, ang hiatal hernia surgery ay dapat na isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan o magkaroon ng impeksyon sa tiyan. Kahanay ng operasyon, ang pangangasiwa of antibiotics ay kinakailangan.
- Hemorrhage - Ang pagdurugo ay isang pahiwatig din para sa operasyon, anuman ang uri ng luslos.
- Kakulangan sa puso - Hindi sapat na pagpapaandar ng pagsasara sa pagitan ng esophagus at ng pasukan sa tiyan maaaring magresulta sa gastroesophageal kati (reflux ng pagkain sapal mula sa tiyan o gastric acid sa lalamunan). Ang pahiwatig para sa operasyon ay ginawa depende sa lawak at personal na pasanin.
Paraesophageal hernias
- Ang paraesophageal hiatal hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na pagkahilig sa pag-unlad at panganib ng mga komplikasyon, upang ang pahiwatig para sa operasyon ay maaaring gawin kapag nakumpirma ang diagnosis. Ang mga halimbawa ng mga komplikasyon ay kasama ang kulang sa hangin na bituka (gagging; pagsikip) ng gastric fundus (gastric bahagi). Ang mga komplikasyon na ito ay maaari mamuno sa gastric wall nekrosis (pagkamatay ng gastric wall).
Halo-halong typhernia
- Ang halo-halong luslos ay karaniwang nagmumula sa isang axial sliding hernia na may pagtaas ng pag-aalis ng mga gastric segment paraesophageally sa pamamagitan ng dilated oesophageal hiatus. Karaniwan, ang halo-halong uri ng luslos ay isang pahiwatig para sa operasyon.
Contraindications
- Malubhang nabawasan pangkalahatan kalagayan - Ang operasyon para sa hiatal hernia ay kinakailangan sa pagkakaroon ng mga komplikasyon sa nabawasan pangkalahatang kondisyon, ngunit ang mga benepisyo ay dapat palaging balansehin sa mga panganib.
- Malignant neoplasia - Ang sakit sa tumor, bilang isang consumptive disease (sakit na may kaugnayan sa sakit na hindi sapilitan pagbaba ng timbang), ay isang kaugnay na kontraindikasyon sa operasyon. Sa kasong ito, masyadong, ang panganib ay dapat ihambing sa benepisyo.
Bago ang operasyon
Una sa lahat, dapat tiyak na matukoy kung anong uri ng luslos ang naroroon at samakatuwid kung mayroong isang pahiwatig upang maisagawa ang operasyon. X-ray mga diagnostic at endoscopy, bukod sa iba pa, ay ginagamit para sa mga diagnostic. Sa pamamagitan ng X-ray mga diagnostic posible na mailarawan ang anatomya (pisikal na mga tampok) ng itaas na gastric na rehiyon. Endoscopy maaari ring magamit upang mag-diagnose axial hiatal hernia. Gayunpaman, ang pagkita ng kaibhan mula sa paraesophageal hernias at halo-halong hernia ay mahirap sa ilalim ng pagmamasid ng endoscopic.
Hakbang sa pagoopera
Pag-opera para sa axial sliding hernia
- Kung ang pahiwatig para sa operasyon ay naroroon, fundoplicatio ayon sa Nissen-Rosetti o semifundoplicatio ayon sa Toupet ay kumakatawan sa mga pamamaraan ng pagpili. Sa fundoplicatio, ang gastric fundus (itaas na bahagi ng tiyan) ay inilalagay sa anyo ng isang manggas sa paligid ng pasukan sa tiyan at naayos na may indibidwal na mga tahi. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa laparoscopically (sa pamamagitan ng laparoscopy). Ang 90-araw na pagkamatay (rate ng pagkamatay) para sa laparoscopic fundoplicatio ay 0.08% sa isang pag-aaral sa buong bansa sa Sweden. Mga potensyal na epekto ng Nissen-Rosetti fundoplicatio: Sa isang survey ng mga pasyente na sumailalim sa pamamaraan maraming taon na ang nakakaraan (sa pagitan ng 8 at 15 taon) , pagkamagulo ay iniulat bilang ang pinaka-karaniwang epekto (85% ng mga pasyente); 54% ng mga respondente ang nag-rate ng kalubhaan bilang pangalawang pinakamataas o pinakamataas na kategorya. Dahil sa dalas ng epekto na ito, dapat itong turuan bago ang pamamaraan.
Pag-opera ng paraesophageal hernia.
- Bilang isang patakaran, para sa paggamot sa pag-opera ng paraesophageal hernia, ang hernia sac ay madalas na naiwan sa lugar, at ang puwang lamang ng hernia ang dapat na ganap na sarado. Dahil ang isang hiatus komunis ay naroroon sa karamihan ng mga paraesophageal hernias, ang pagsara sa hernial gap ay kumplikado. Posibleng magsagawa ng isang fundopexy upang masakop ang pagsasara ng hernia gap, kung saan ang itaas na bahagi ng tiyan ay naayos alinman sa diaphragm o sa esophagus.
Pag-opera para sa halo-halong mga hernia
- Ang pangunahing prinsipyo ng terapewtika para sa paraesophageal na halo-halong luslos ay itinuturing na permanenteng pagbawas (muling pagposisyon) ng napalakas (prolapsed) na tiyan.
Pagkatapos ng operasyon
Sa maginoo na mga diskarte sa pag-opera, ang pag-iwas sa pagkain (pag-iwas sa pagkain) ay dapat na sundin sa loob ng dalawa hanggang tatlong araw, upang ang isang mabagal na pagbuo ng pagkain ay maaaring sundin. Kapag ginaganap laparoscopically, posible ang agarang pag-iipon ng pagkain.
Posibleng mga komplikasyon
- Meteorismo (pagkamagulo) - Ang isang karaniwang komplikasyon ay ang paglitaw ng postoperative utot (pagkatapos ng operasyon). Ang hindi nakakapinsala ngunit hindi kanais-nais na komplikasyon na ito ay sanhi ng kawalan ng kakayahan ng hangin mula sa tiyan na pumasok sa lalamunan, at samakatuwid ay nadagdagan sa bituka.
- Dysphagia (kahirapan sa paglunok) - Bihirang, ang pakiramdam ng paghihirap sa paglunok ay nangyayari pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente dahil sa isang makitid na kantong sa pagitan ng esophagus at ng pasukan sa tiyan.
