Ang Tube gastrectomy (mga kasingkahulugan: manggas gastrectomy; SG) ay isang pamamaraang pag-opera sa bariatric surgery. Maaaring ialok ang sleeve gastrectomy labis na katabaan na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 o mas mataas sa isa o higit pang mga comorbidities na nauugnay sa labis na timbang kapag konserbatibo terapewtika napagod na. Sa kaibahan sa iba pang mga bariatric na pamamaraan (bariatric surgery) tulad ng gastric banding, ang higit na pagbawas ng timbang ay maaaring makamit sa pantubo tiyan operasyon Hindi tulad ng gastric banding surgery, pantubo tiyan ang operasyon ay kumakatawan sa isang hindi maibabalik na pagbabago. Kung kinakailangan, ang epekto ng operasyon ay hindi sapat, upang ang isang komplementaryong bypass na pamamaraan ay maaaring kailanganin. Ang lawak kung saan tubular tiyan Ang operasyon ay maaaring matagumpay na mapanatili ang pagbawas ng timbang sa pangmatagalang dapat na hinintay.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon) para sa bariatric surgery [ayon sa patnubay ng S3: Pag-opera para sa labis na timbang at mga sakit na metabolic, tingnan sa ibaba]
- Sa mga pasyente na may BMI ≥ 40 kg / m2 na walang kasabay na mga sakit at walang mga kontraindiksyon, bariatric surgery ay ipinahiwatig pagkatapos ng pagkapagod ng konserbatibo terapewtika pagkatapos ng komprehensibong edukasyon.
- Ang mga pasyente na may isang BMI ≥ 35 kg / m2 na may isa o higit pa labis na katabaan-sama sa mga comorbidity tulad ng uri 2 dyabetis mellitus, puso pagkabigo, Hyperlipidemia, arterial Alta-presyon, coronary artery disease (CAD), Nepropathy, nakahahadlang na pagtulog ng apnea syndrome (OSAS), labis na katabaan hypoventilation syndrome, Pickwick syndrome, hindi alkohol matabang atay (NAFLD), o di-alkohol na mataba na atay sakit sa atay (NASH), Pseudotumor cerebri, sakit sa refrox gastroesophageal (GERD), bronchial hika, talamak na kakulangan ng kulang sa hangin (CVI), Pagdaloy ng ihi, immobilizing magkasamang sakit, mga limitasyon sa pagkamayabong, o poycystic ovary syndrome (PCO syndrome) ay dapat ialok ng bariatric surgery kapag konserbatibo terapewtika naubos na.
- Sa ilang mga pangyayari, isang pangunahing pahiwatig para sa bariatric surgery ay maaaring gawin nang walang paunang pagtatangka sa konserbatibong therapy. Ang pangunahing indikasyon ay maaaring ibigay kapag ang alinman sa mga sumusunod na kundisyon ay mayroon: sa mga pasyente.
- Na may isang BMI ≥ 50 kg / m2.
- Kung kanino ang isang pagtatangka ng konserbatibong therapy ay inuri ng multidisciplinary team bilang hindi nangangako o walang pag-asa.
- Na may partikular na kalubhaan ng mga kasabay at pangalawang sakit na hindi pinapayagan ang pagpapaliban ng isang interbensyon sa operasyon.
Contraindications
- Hindi matatag na kondisyon ng psychopathological
- Hindi ginagamot na bulimia nervosa
- Pag-asa ng aktibong sangkap
- Hindi magandang pangkalahatang kalusugan
- Kakulangan ng pahiwatig - dapat maging sanhi ng labis na timbang sa isang sakit (hal. Hypothyroidism, Conn syndrome (pangunahing hyperaldosteronism, PH), sakit ni Cushing, pheochromocytoma)
Bago ang operasyon
- Ang pagtuklas ng mayroon nang mga magkakasamang sakit - bago ang operasyon, bilang karagdagan sa a medikal na kasaysayan, kinakailangan ang detalyadong mga diagnostic upang masuri, bukod sa iba pang mga bagay, ang panganib ng operasyon at ang kasunod na tagumpay ng operasyon. Mga hakbang sa diagnostic upang masuri dyabetis dapat isama si mellitus pag-aayuno dugo glukos at hbaxnumxc pagsukat. Bilang karagdagan, dahil sa mataas na peligro ng mga magkakasamang sakit, pagkakita ng sleep apnea syndrome, hypoventilation (hindi sapat paghinga), arterial ng baga Alta-presyon (tumaas dugo presyon ng baga sasakyang-dagat), coronary puso sakit (CHD) at cor pulmonale (puso sakit pangalawa sa ment sakit) dapat gampanan.
- Pag-iingat sa gamot - upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon hangga't maaari, ang mga umiiral na sakit ay karaniwang kailangang iakma nang mabuti sa gamot bago ang pamamaraan. Bukod dito, kailangang-kailangan na ang gastrointestinal tract (gastrointestinal tract) ay napailalim din sa isang detalyadong pagsusuri. Kabilang sa iba pang mga bagay, nagsisilbi ito upang mag-diagnose sakit sa refrox gastroesophageal (heartburn) o isang gastric ulser. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang preoperative therapy, halimbawa, kasama ng proton pump inhibitors (PPI; acid blockers).
Ang pamamaraang pag-opera
Pantubo tiyan ay isang mahigpit na pamamaraan na karagdagan binabawasan gastric acid produksyon. Bukod dito, ang pantubo na tiyan ang pagtitistis ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng ghrelin (gana stimulate hormone mula sa gastric mauhog), upang ang pakiramdam ng gutom ay maaaring mabawasan nang malaki. Sa panahon ng operasyon, ang fundus at corpus (ang pinakamalaking bahagi ng tiyan) ay aalisin, naiwan lamang ang lugar ng antrum bilang natitirang tiyan. Binabawasan ng pamamaraan ang dami ng tiyan ng halos 90%. Sa kabila ng malaking pagtutol dami, ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa nang maliit na invasively, na kapwa nagpapabuti sa resulta ng kosmetiko at binabawasan ang peligro ng pagpapagaling ng sugat mga problema. Sapagkat ang pagtitistis ng tubo sa tiyan ay isang bagong bagong pamamaraang bariatric, ang mga pangmatagalang resulta ay hindi pa masusuri nang mabuti, kung kaya't ang pamamaraan ay kasalukuyang titingnan nang kritikal, lalo na sa mga kabataan.
Pagkatapos ng operasyon
Kasunod sa operasyon, kailangang suriin upang maibukod ang mga komplikasyon at suriin ang pagpapaandar ng gastrointestinal tract. Kasunod sa operasyon, ang mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay ililipat sa isang yunit na "intermediate care" upang maibigay ang pinakamainam na pangangalaga. Ang maingat na pagpapakilos ng pasyente ay dapat maganap sa isang maagang yugto, kung kinakailangan sa unang araw ng postoperative. Sa pangalawang araw pagkatapos ng operasyon, ang isang paglunok ng gastrography ay dapat na isagawa upang makita ang posibleng mga insufficiency o stenoses. Isang mabagal at banayad diyeta buildup sa loob ng maraming linggo ay dapat na naglalayong.
Mga posibleng komplikasyon o sequelae
- Stenosis - mayroong isang makabuluhang mas mataas na peligro ng gastric stenosis (0.7-4.0%) kasama pantubo na tiyan kumpara sa iba pang bariatric na pamamaraan.
- Pagluwang ng lumen - kahalintulad sa posibleng stenosis, ang peligro ng makabuluhang dilated lumen (pagbubukas ng guwang na organ) ay mas mataas din kumpara sa iba pang mga pamamaraang bariatric surgery.
- Kakulangan sa suture ng staple - lalo na kung ang pamamaraan ay tumagal ng mas mahaba kaysa sa average (O 1.04 para sa bawat sampung minutong pagtaas sa oras ng pagpapatakbo).
- Pulmonary embolism - ang peligro ng paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin ay hindi naiiba nang malaki sa pagitan ng mga pamamaraang bariatric surgery.
- Gastric ulser - ang pagbuo ng an ulser (ulser) sa tiyan ay makabuluhang mas mababa sa tubular gastric surgery kaysa, halimbawa, sa Roux-en-Y gastric bypass.
- Thrombosis at pagpapagaling ng sugat mga karamdaman - tulad ng anumang operasyon sa tiyan, may panganib na pangunahing mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon tulad ng thrombosis at mga karamdaman sa pagpapagaling ng sugat.
- Gastroesophageal kati sakit (kasingkahulugan: GÖRK; gastro-oesophageal reflux disease (GORD)) - madalas na reflux (lat. refluere = to flow back) ng acidic gastric juice at iba pang gastric na nilalaman sa esophagus (esophagus) (> 40% ng mga kaso).
