Pagtusok sa Atay

Atay biopsy ay isang sample ng tisyu mula sa atay para sa pag-iimbestiga ng mga kalat o nababalangkas na mga pagbabago sa atay (bilog na mga sugat). Pangunahin itong ginagamit upang kumpirmahin ang diagnosis kapag ang iba pang mga parameter ng klinikal at laboratoryo ay nagpapahintulot na sa isang pansamantalang pagsusuri, at upang tantyahin ang pagbabala. Sa buong mundo, kontrol ng sonograpikal na nakagagawa ng perkutane atay mabutas ayon kay Menghini ay naging tanggap na pamantayan para sa hangaring ito.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Pinaghihinalaang nagkakalat na sakit sa atay
    • Hindi maipaliwanag na hindi nakahahadlang na icterus (jaundice).
    • Talamak sakit sa atay (hepatitis B, C), kasama ang follow-up sa ilalim terapewtika.
    • Autoimmune sakit sa atay* * (AIH; autoimmune hepatitis).
    • Pangunahing sclerosing cholangitis* * (PSC) - talamak na pamamaga ng extra- at intrahepatic (matatagpuan sa labas at loob ng atay) apdo mga duct; na nauugnay sa ulcerative kolaitis sa 80% ng mga kaso; pangmatagalang peligro ng cholangiocellular carcinoma (malignant na tumor ng apdo mga duct ng atay) ay 7-15%.
    • Pangunahing biliary cholangitis (PBC, kasingkahulugan: hindi purulent mapanirang cholangitis; dati pangunahing biliary cirrhosis) - medyo bihirang sakit na autoimmune ng atay (nakakaapekto sa mga kababaihan sa halos 90% ng mga kaso); nagsisimula pangunahing biliary, ibig sabihin, sa intra- at extrahepatic ("sa loob at labas ng atay") apdo mga duct, na nawasak ng pamamaga (= talamak na hindi purulent na mapanirang cholangitis). Sa mas mahabang kurso, ang pamamaga ay kumakalat sa buong tisyu ng atay at kalaunan ay humahantong sa pagkakapilat at kahit cirrhosis; pagtuklas ng antimitochondrial antibodies (AMA); Ang PBC ay madalas na nauugnay sa mga sakit na autoimmune (autoimmune teroydeo, polymyositis, sistematiko lupus erythematosus (SLE), progresibong systemic sclerosis, rheumatoid sakit sa buto); Na nauugnay sa ulcerative kolaitis (nagpapaalab na sakit sa bituka) sa 80% ng mga kaso; pangmatagalang peligro ng cholangiocellular carcinoma (CCC; daluyan ng apdo carcinoma, cancer sa bile duct) ay 7-15%.
    • Nakakalason na pinsala sa atay (nakapagpapalusog-nakakalason; alkohol na steatohepatitis; nakakalason sa droga).
    • Talamak na mataba atay ng pagbubuntis
    • Matabang atay (steatosis hepatis): non-alkohol steatohepatitis (NASH) o alkohol na steatohepatitis (dahil sa Pagkakaiba ng dalawa at pagtatasa ng antas ng pamamaga at fibrosis).
    • Hepatomegaly (pagpapalaki ng atay).
    • Sirosis ng atay *
    • Hepatic kakulangan/ talamak atay ng kabiguan (ALV).
    • Imbakan at mga sakit na metabolic, hal, hemochromatosis, glycogenoses, sakit ni Gaucher, Sakit ni Wilson, kakulangan ng alpha-1 antitrypsin (kakulangan ng A1AT; mga kasingkahulugan: kakulangan ng Laurell-Eriksson, kakulangan ng protease inhibitor, kakulangan ng AAT; minana na sakit na metabolic; napapansin din ng kimika ng laboratoryo).
    • pagkatapos pag-transplant sa atay (LTx; Va pagtanggi; muling pagsasaad).
  • Ang hinala ng granulomatous na pagbabago sa atay.
  • Paglahok ng atay sa mga sakit na hematological.
    • Z. hal, pagtatanghal ng lymphoma
  • Sakit sa atay na may bilog na foci * * * ("hepatic round foci").
    • Mga bukol [laki ng focal> 1-2 cm; sapilitan pagkatapos ng (EASL) pagbutas; Inirekomenda ng American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD) ang pagwawaksi ng biopsy kung ang dalawang diskarte sa pag-imaging ay hindi mapag-uusapan]
      • Hepatocellular carcinoma (HCC; pangunahing hepatocellular carcinoma) [kapag nakumpirma ang cirrhosis sa atay at nag-iisa na sugat sa atay → Malamang na HCC!]
      • Hepatocellular adenoma (LCA, hepatocellular adenoma) dahil saDD. HCC; Caveat. Mataas na peligro ng pagdurugo pagkatapos ng pagbutas!
      • Mga metastases [waiver ng mabutas kung ang pangunahing tumor ay malinaw].
    • Hemangioma [walang pagbutas sa kawalan ng mga sintomas!]
    • Focal nodular hyperplasia (FNH) [walang pagbutas sa kawalan ng mga sintomas!]

* Laparoscopy kasama ang naka-target biopsy ay mas maraming kaalaman para sa pahiwatig na ito, maliban kung ang pagkakaroon ng atay cirrhosis ay na-klinikal at napatunayan sa laboratoryo. Pangunahing biliary cholangitis (PBC, kasingkahulugan: nonpurulent mapanirang cholangitis; pangunahing biliary cirrhosis) ay maaaring masuri nang puro sa pamamagitan ng serolohiya (pagtuklas ng anti-mitochondrial antibody, AMA). * * Para sa paunang pagsusuri ng mga pahiwatig na minarkahan sa itaas, isang atay biopsy ay may malaking kahalagahan! * * * Para sa pagtatasa ng dignidad, biopsy sa atay ay may pinakadakilang pagiging sensitibo at pagtitiyak.

Contraindications

  • Malubhang mga karamdaman ng pamumuo kabilang ang mga karamdaman sa pagsasama-sama ng platelet (pagsasama-sama) ng platelets/ platelet).
  • Occlusive paninilaw ng balat (jaundice dahil sa isang sagabal ng pag-agos sa lugar ng draining dile dile).
  • Echinococcus cyst (aso ulay. (Echinococcus cysticus); nag-iisa na mga cyst).
  • Ang hemangiomas sa atay (hepatic pasa; pinakakaraniwang benign tumor ng atay).
  • purulent cholangitis (daluyan ng apdo pamamaga).
  • Tamang pleural empyema (koleksyon ng pus sa loob ng pleura) o subphrenic abscess (koleksyon ng pus sa ilalim ng diaphragm)
  • Malubhang empysema (hyperinflation ng pinakamaliit na mga istrakturang puno ng hangin (alveoli, alveoli) ng baga)
  • Chilaiditi syndrome - pag-aalis at pag-ikot ng malaking bituka at bihira maliit na bituka mga bahagi ng cranial (mula paa hanggang ulo) sa pagitan ng dayapragm (dayapragm) at atay.
  • Kakulangan ng pahintulot

Bago ang pagbutas

Pagpapasya ng dugo uri ng katayuan at pagkabuo (oras ng thromboplastin (Mabilis); bahagyang oras ng thromboplastin (PTT); bilang ng platelet). Ang Mabilis ay hindi dapat mas mababa sa 50% at ang PTT ay hindi dapat pahabain. Ang bilang ng platelet ay hindi dapat mas mababa sa 50,000 / μl. Bago ang biopsy, dapat gawin ang isang itaas na sonograpiya ng tiyan upang maibukod ang isang posisyonal na abnormalidad ng apdo. Isang araw bago ang pamamaraan, ang edukasyon sa pasyente tungkol sa pamamaraang pag-opera at mga posibleng komplikasyon ay dapat gumanap. Premedication (pangangasiwa ng mga gamot bago ang isang medikal na pamamaraan) ay hindi kinakailangan.

Ang pamamaraang pag-opera

pagkatapos balat pagdidisimpekta, lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na pampamanhid; lidocaine, 0.5-2%) ay pinangangasiwaan. Kinakailangan ng atay na kinokontrol ng sonekotikal mabutas ay ginaganap sa posisyon na nakahiga sa ilalim ng panonood ng sonograpiko. Isang angkop na puwang ng intercostal sa ibaba ng phrenicocostal sinus (dayapragm-bisang anggulo) sa pagitan ng mga nauuna at gitnang linya ng axillary ay hinahangad sa posisyon ng kalagitnaan ng paghinga. Karaniwang isinasagawa ang pagtusok gamit ang karayom ​​ng Jarini (1.2-1.8 mm diameter) gamit ang tinaguriang pangalawang pamamaraan ng pagbutas. Isang pagsusuri ng biopsy sa atay posible lamang sa isang pinakamainam na sukat ng mga silindro ng pagsuntok sa atay at sapat na bilang ng mga patlang sa portal. Ang mga silindro ng suntok ay dapat may haba na> 15 mm at ang bilang ng mga patlang ng portal ay dapat na> 10 bawat seksyon ng eroplano. Tandaan: Laparoscopy (tiyan endoscopy) ay mas maraming kaalaman kaysa sa butas sa butas ng atay dahil pinapayagan nito ang macroscopic na pagsusuri ng atay at pinapayagan din ang pagkuha ng sapat na malalaking mga silindro ng biopsy. Iba pang mga kalamangan ng laparoscopy isama ang kakayahang masuri ang intraperitoneal (Latin intra "sa loob", peritoneum "Peritoneum") mga organo at istraktura at upang makagambala kung lumitaw ang mga komplikasyon mula sa biopsy sa atay. Sa mga pasyente na may matinding karamdaman sa pagkabuo, ang transjugular na pagbutas sa atay ay isang mahusay na kahalili. Sa pamamaraang ito, ang isang catheter ay ipinasok sa pamamagitan ng isang jugular ugat Ang ("transjugular") ay ginagamit upang mag-imbestiga ng isang ugat sa atay upang ang isang espesyal na aparato ng pagbutas ay maaaring magamit upang mabutas ang atay at alisin ang isang silindro ng tisyu.

Pagkatapos ng pagbutas

Dugo ang presyon at pulso ay dapat na regular na gawin para sa unang 24 na oras pagkatapos ng pagbutas: Bawat isang-kapat na oras para sa unang oras pagkatapos ng pagbutas, pagkatapos bawat kalahating oras sa loob ng dalawang oras pagkatapos; tuwing apat na oras pagkatapos. Pag-iingat: Halos isang katlo ng mga komplikasyon ay hindi napansin hanggang sa higit sa 2 oras pagkatapos ng biopsy! Dugo ang mga bilang ay dapat ding suriin 24 oras pagkatapos ng pagbutas. Bago ang paglabas, dapat malaman ng pasyente ang bihirang komplikasyon ng huli na pagtatapos na pagdurugo at ipagbigay-alam sa mga sintomas nito.

Mga potensyal na komplikasyon

  • Ang mga nauugnay na komplikasyon ay nagaganap sa 0.3-1% lamang ng mga pagbutas!
  • Ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon (lalo na sa infiltrative na sakit sa atay) at pagtulo ng apdo ay ang pinaka-karaniwang mga komplikasyon
  • Pinsala sa gallbladder
  • Ang pinsala sa iba pang mga organo (baga, bato) ay napakabihirang
  • Pneumothorax (akumulasyon ng hangin sa tabi ng baga).
  • Nakakatawang pagbubunga (pagtaas sa likido sa pagitan ng mga sheet ng sumigaw/dibdib).
  • Hematothorax (akumulasyon ng dugo sa thorax).
  • Hemobilia (dumudugo sa loob ng mga duct ng bile).
  • Bakteremia (paghuhugas ng bakterya sa daluyan ng dugo).
  • Biliary peritonitis (Bilious peritonitis).
  • Sepsis (pagkalason sa dugo)
  • Ang lethality (dami ng namamatay) ay mas mababa sa 0.1