Pagkalumbay: Mga Sanhi

Pathogenesis (pag-unlad ng sakit)

Lugang ay isang sakit sa kaisipan, ngunit madalas itong hindi makilala o hindi kilalanin. Ang sanhi ay hindi pa nakikilala sa katiyakan, ngunit marahil maraming mga sanhi na nakakaimpluwensya sa bawat isa. Ito ay ipinapalagay na depresyon ay may isang sangkap ng genetiko pati na rin ang isang pasanang psychosocial. Bukod dito, ipinapalagay na mayroong mga hindi timbang sa mga neurotransmitter (mga sangkap ng messenger), lalo na serotonin (biogenic amine; kinokontrol ang tono (pag-igting) ng dugo sasakyang-dagat at nakakaapekto sa gastrointestinal na aktibidad at paghahatid ng signal sa gitnang nervous system) At norepinephrine (hormon na nauugnay sa adrenaline na nagpapasigla ng sistema ng cardiovascular). Samakatuwid, pangunahing may binago na noradrenergic at serotoninergic na aktibidad. Bilang karagdagan, mayroong isang dysregulation (maling regulasyon) sa pagitan ng pitiyuwitari glandula at ang adrenal cortex, na ipinakita ng mga pagbabago sa CRH (hormon na nagpapalabas ng corticotropin) at Cortisol (steroid hormon /diin hormon na inilabas pagkatapos ng mga nakababahalang sitwasyon at pinapagana ang catabolic ("nakakabawas") na mga proseso ng metabolismo). Bukod dito, ipinakita na humigit-kumulang 80% ng mga pasyente na nalulumbay ang nagbago sa pagpapaandar ng glucocorticoid receptor (GR). Kinukumpirma nito depresyon ay pangunahing a diin karamdaman Posible rin na buni virus gampanan ang papel sa pathogenesis ng depression: Sa mga pasyente na may bipolar at pangunahing depressive disorders, isang mataas na rate ng impeksyon sa human herpes virus na HHV-6 ang natagpuan sa Purkinje neuron Sa tulong ng mataas na resolusyon ng magnetic resonance imaging, posible na maipakita na mas matindi ang karamdaman, mas malaki ang Hypothalamus. Sa mga pasyente na may tinatawag na affective disorder, ang kaliwa Hypothalamus ay nasa average na 5% na mas malaki kaysa sa mga malulusog na indibidwal. Maaari itong ipaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang tinatawag na hypothalamic-pituitary-adrenal axis (HPA axis) ay masikip kapag ang mga nakababahalang sitwasyon ay naroroon. Sa mga taong may depression, ang mekanismo ng feedback na ito ay wala sa pagpapaandar, nangangahulugang nagdusa sila mula sa isang hyperactive diin system, kahit na walang halatang nakababahalang mga sitwasyon.

Etiology (sanhi)

Ang mga sumusunod ay sanhi na nauugnay sa isang mas mataas na posibilidad ng pagkalungkot na nangyayari:

Mga sanhi ng talambuhay

Genetic na stress
- Kasaysayan ng pamilya ng mga bipolar o depressive disorder
- Suicide pagtatangka sa kasaysayan ng pamilya
- Ang panganib sa genetika ay nakasalalay sa mga polymorphism ng gene:
  - Genes / SNPs (solong nucleotide polymorphism; Ingles: solong nucleotide polymorphism):
    - Mga Genes: FKBP5
    - SNP: rs1545843 sa isang intergenic na rehiyon.
      - Allele konstelasyon: AA (1.4-tiklop).
    - SNP: rs1360780 sa FKBP5 gene.
      - Allele konstelasyon: CT (1.3-tiklop).
      - Allele konstelasyon: TT (1.3-tiklop)
Mga impeksyon ng ina habang pagbubuntis - mga pathogens ng TORCH complex (Toxoplasma, "Iba pa", rubella virus, cytomegalovirus at buni simplex virus) (panganib ng bata sa depression na tumaas ng 24%).
Timbang ng kapanganakan <1,000 gramo
Kasarian - habang circa 25% ng mga kababaihang nasa hustong gulang ay nakakaranas ng pagkalumbay, halos 10% lamang ng lahat ng mga lalaking may sapat na gulang ang apektado - ang mga pagkakaiba na ito ay makitid sa gitna at mas matandang edad; ang mga pagtatangka sa pagpapakamatay (tangkang pagpapakamatay) ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki; ang nakumpleto na mga pagpapakamatay ay 2 hanggang 3 beses na mas karaniwan sa mga kalalakihan, dahil pinili nila ang mas marahas na pamamaraan
Edad - clustered paglitaw sa katandaan (unang paglitaw> 60 yrs = old-age depression).
Mga kadahilanan ng hormonal - postpartum (pagkatapos ng panganganak; sa puerperium), menopos, andropause (menopos sa mga kababaihan / kalalakihan).
Physicians sa patuloy na edukasyon
Mga tagasunod ng kulturang Gothic

Mga sanhi ng pag-uugali

Pagkain
- Trans mataba acids - makabuluhang taasan ang panganib na magkaroon ng pagkalumbay.
- Malnutrisyon at undernutrisyon
- Kakulangan sa micronutrient (mahahalagang sangkap) - tingnan ang Pag-iwas sa mga micronutrient.
Pagkonsumo ng stimulants
- Alkohol (babae:> 40 g / araw; lalaki:> 60 g / araw).
Paggamit ng droga
- amphetamines (hindi direktang simpathomimetic) at metamphetamines ("kristal meth").
- Cannabis (hashish at marijuana)
Sitwasyong psycho-social
- Kasalukuyang nakababahalang mga kaganapan sa buhay
- Stress - Talamak na stress at mga krisis sa buhay (talamak na stress / tuluy-tuloy na stress).
- Bullying: ang mga kabataan na nag-uulat na regular na binu-bully ng mga kamag-aral ay mas malamang na magkaroon ng pagkalumbay sa maagang pagkakatanda.
- Kakulangan ng suporta sa lipunan
- Pag-iisa (sa katandaan) - Ang mga taong higit sa 50 na madalas na nakadama ng pag-iisa (nang hindi kinakailangang maging ganon) ay magkakasunod na mas malamang na magkaroon ng pagkalumbay sa isang pangmatagalang pag-aaral.
Mababang ilaw sa gabi habang natutulog - ningning ≥ 5 lux sa oras ng pagtulog sa gabi halos pagdoble ng posibilidad na magkaroon ng mga sintomas ng depression (hazard ratio [HR]: 1.89; 95% agwat ng kumpiyansa sa pagitan ng 1.13 at 3.14)
Pagkagambala ng ritmo ng circadian (pagkagambala ng ritmo sa gabi-gabi), ibig sabihin, nadagdagan ang aktibidad sa panahon ng pahinga sa gabi at hindi aktibo sa panahon ng araw
Sobra sa timbang (BMI ≥ 25; labis na timbang) - sa isang index ng mass body ng katawan / index ng mass ng katawan)> 30, ang pagkalat (dalas ng sakit) ng mga sakit sa pagkabalisa at pagkalumbay ay dalawang beses na mas mataas
Kulang sa timbang (BMI <18.5) - Ang hugis ng U na pag-uugnay sa pagitan ng BMI at mga sintomas ng depression ay ipinakita: ang karamihan sa mga sintomas ng depression ay natagpuan sa mga may sapat na gulang na mga matatanda, na sinundan ng mga napakataba at malubhang napakataba na mga pasyente

Mga sanhi na nauugnay sa karamdaman

Pag-abuso sa alkohol (pag-asa sa alkohol)
Mga sakit sa pagkabalisa in pagbubuntis (kadahilanan sa panganib para sa postpartum depression, PPD).
Apoplexy (stroke)
Burnout syndrome
Talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka (CED; ulcerative kolaitis, Crohn ng sakit).
Talamak na nakahahadlang na sakit sa baga (COPD) - bawat ikatlong pasyente na may COPD ay may depression!
Diabetes mellitus
Hypothyroidism (hypothyroidism) o hyperthyroidism (hyperthyroidism).
Mga hormonal imbalances - pang-aakit ng katawan dyabetis (gestational diabetes), panganganak (→ postpartum depression, PPD), premenstrual syndrome (PMS), menopos, andropause.
(Kabilang sa mga lalaking nalulumbay, ang mga lalaking may pinababang antas ng libreng testosterone ay tatlong beses na mas malamang na nalulumbay kaysa sa mga may normal na antas ng testosterone)
Nakakaranas ng mga somatic disease / kasabay na mga sakit na pisikal (hal. Mga sakit sa tumor, musculoskeletal, endocrine, cardiovascular, at mga sakit sa baga, metabolic disorder, alerdyi, sakit sa utak, mga nakakahawang sakit)
Premenstrual dysphoric disorder (PMDS / PMDD; mood swings sa mga nakaraang araw sapanahon) (panganib kadahilanan para sa postpartum depression, PPD).

Gamot

5-alpha-reductase type II - finasteride
Antiarrhythmics
- Klase Ic antiarrhythmics (flecainide).
- Mexiletine
Antibiotics
- Aminoglycosides (Amikacin, gentamicin, netilmicin, sisomicin, tobramycin).
- Quinolones (ciprofloxacin, enoxacin, fleroxacin, grepafloxacin, levofloxacin, lomefloxacin, ngloxacin, rosoxacin, sparfloxacin, temafloxacin).
Antidepressants - SSRI at SSNRI: odds ratio 1.88 (1.34-2.64); tricyclic antidepressants: Logro ratio 2.66 (1.45-4.36); sama-sama: mga batang may edad na 5 hanggang 20 taon.
Mga gamot na antiepileptic (felbamate, gabapentin, lamotrigine, tiagabine, topiramate, valproic acid/ valproate).
Mga Antihypertensive-beta blockers at kaltsyum mga antagonist: hazard ratio 2.11 (95% interval ng kumpiyansa (CI) 1.12-3.98) at 2.28 (95% CI 1.13-4.58), ayon sa pagkakabanggit; pagpasok ng pasyente para sa mga nakakaapekto sa karamdaman (84% pangunahing pagkalumbay; 15% bipolar disorder)
- Ang mga inhibitor ng ACE
- Mga beta-blocker (propranolol, bihirang!)
- Indole coloid (reserpine)
Mga Antimalarial (atovaquone, mefloquine, proguanil).
Mga gamot na antiparkinsonian
- Anticholinergic (benzatropine, biperidine, bornaprine, metixene, orphenadrine, pridinol, procyclidine, trihexyphenidyl).
- Dopaminergic (amantadine, cabergoline, dihydroergocryptine mesilate, levodopa, pergolide).
Antipsychotics (neuroleptics) - benperidol, bromperidol, butyrophenones, chlorpromazine, chlorprothixene, clopenthixol, clozapine, dixyrazine, decanoate, fluanisone, flupentixol, fluphenazine, fluspirilene, haloperidol/ mabulok, levomepromazine, melperone, metofenazate, olanzapine, Oxypertin, perazine, periciacin, perphenazine/ enantate, phenothiazines, pimozide, pipamperone, promazine, promethazine, prothipendyl, magreserba, risperidone, sulforidazine, thioridazine, tiotixene, trifluoperazine, trifluperidol, triflupromazine, zotepine, zuclopenthixol/ acetate / decanoate.
Antiviralia (amantadine).
Barbiturates
Gamot
Finasteride
Hormones
- Mga antiandrogens (bicalutamide, cyproterone acetate, flutamide).
- Mga antiestrogen (tamoxifen)
- Mga inhibitor ng Aromatase (anastrozole)
- Progestogens (levonorgestrel, lynestrenol, medroxyprogesterone acetate, norethisterone).
- Mga analogue ng GnRH (goserelin).
- Mga glucocorticoid (cortisone, prednisolone).
- Estrogen
- Ang mga hormonal contraceptive (pagpipigil sa pagbubuntis na gumagamit ng mga paghahanda na naglalaman ng hormon) ay humantong sa mas madalas na kasunod na reseta ng antidepressants sa mga sumusunod na kaso:
  - Naglalaman ng progestin kontraseptibo: 34 porsyento na mas madalas (rate ng insidente IRR 1.34; 95 porsyento agwat ng kumpiyansa 1.27-1.40),
  - Intrauterine system na may levonorgestrel: 40 porsyento na mas karaniwan (IRR 1.4; 1.31-1.42).
  - Vaginal ring na may etonogestrel: 60% mas karaniwan (IRR 1.6; 1.55-1.69).
  - Hormone patch na may norelgestromin: 100% mas karaniwan (IRR 2.0; 1.76-2.18).
H2 antihistamines (cimetidine, ranitidine).
Mga Immunomodulator (interferon α2, interferon 2β).
Lokal na anesthetics (lidocaine, mepivacaine, procaine).
Inhibitor ng Multi-tyrosine kinase (vandetanib).
Neuroleptics (tetrabenazine).
Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) (efavirenz, nevirapine).
Mga analogue ng Nucleoside (abacavir, didanosine, lamivudine, stavudine, zidovudine).
Opioids (oxycodone)
Tagapipigil ng phosphodiesterase-4 / PDE-4 na inhibitor / tsDMARDs (target na mga synthetic DMARD) (apremilast).
Inhibitors ng bomba ng proton (PPI) - esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole.
Mga sangkap ng psychotropic / psychostimulant (amphetamines, modafinil).
Retinoids (acitretin, isotretinoin).
Tyrosine kinase inhibitors (TKi) - vandetanib
Mga antivirus
- Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI) - efavirenz, nevirapine, rilpivirine.
- Mga analogue ng Nucleoside (abacavir, foscarnet, ganciclovir,ribavirin).
- Mga analogue ng Nucleotide (tenofovir) Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTI) - didanosine, lamivudine, stavudine, zalcitabine, zidovudine.
- Mga inhibitor ng Protease (PI; protease inhibitors) - lopinavir. ritonavir
Mga Cytokine (interferon ß-1a, interferon ß-1b, glatiramer acetate).
Mga gamot na Cytostatic (pentostatin)

Polusyon sa kapaligiran - pagkalasing (pagkalason).

Mga rehiyon na may partikular na hindi magandang kalidad ng hangin

baby blues (panganib factor para sa postpartum depression, PPD).
Mga pagtatangka sa pagpapakamatay
Negatibong emosyonalidad (mataas na hilig upang ipakita ang disstress) sa maagang pagkabata ay isang posibleng kadahilanan sa peligro
Kundisyon pagkatapos ng paggamot sa isang yunit ng masinsinang pangangalaga (bawat ikatlong pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas ng pagkalumbay; mayroon pa ring isang taon mamaya)