Diagnosis ng Lyme disease: ipinapakita ng mga sintomas ang paraan
Ang pinakamahalagang indikasyon ng diagnosis ng Lyme disease ay ang tipikal na pantal sa balat sa lugar ng kagat ng tik: ang "wandering redness" (erythema migrans). Ito ay itinuturing na nangungunang sintomas ng maagang Lyme disease at nangyayari sa maraming pasyente. Para sa kadahilanang ito, dapat mong bantayan ang nakapalibot na lugar ng balat sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng kagat ng tik. Madalas na nakakatulong na gumawa ng isang maliit na tala sa iyong kalendaryo bawat linggo upang suriin muli ang lugar. Kung may napansin kang anumang pagbabago sa balat, dapat kang magpatingin sa doktor.
Sa kasamaang palad, ang isang kagat ng tik ay madalas ding hindi napapansin o nakalimutan. Kung ikaw o ang iyong doktor ay naghihinala pa rin ng Lyme disease, isaalang-alang kung may pangunahing posibilidad ng kagat ng garapata - halimbawa, sa pamamagitan ng madalas na paglalakad sa kakahuyan, piknik sa parang, regular na gawain sa kagubatan/hardin o pag-jogging sa tag-araw. Itatanong ng iyong doktor ang tungkol dito bilang bahagi ng anamnesis (medical history).
Pagsusuri ng sakit na Lyme para sa mga antibodies
Kung ang Lyme disease ay pinaghihinalaang, ang mga pagsubok sa laboratoryo ay kinakailangan para sa paglilinaw. Iba't ibang mga pagsusuri sa sakit na Lyme ay magagamit para sa layuning ito. Marami sa kanila ang tumutuon sa mga partikular na antibodies laban sa Lyme disease pathogens (Borrelia). Binubuod ng mga doktor ang mga pagsusuring ito sa antibody sa ilalim ng terminong Borrelia serology.
Ang pagtuklas ng antibody sa dugo
Ang mga pagsusuring ito sa Lyme disease (1st stage: ELISA, 2nd stage: immunoblot) ay naghahanap ng mga partikular na antibodies laban sa Borrelia sa isang sample ng dugo mula sa pasyente. Gayunpaman, ang isang positibong resulta lamang ay hindi sapat para sa diagnosis ng Lyme disease. Ang mga sintomas ng sakit na Lyme ay dapat ding naroroon. Bukod dito, ang parehong maling-negatibo at maling-positibong resulta ng pagsusulit ay posible.
Maling negatibong resulta
Ang pagsusuri sa sakit na Lyme para sa mga antibodies sa dugo ay maaaring magpakita ng impeksyon sa Borrelia ilang linggo lamang pagkatapos ng impeksiyon. Noon lamang nabuo ang immune system ng mga tiyak na antibodies laban sa Borrelia. Sa oras ng katangian ng pantal sa balat ("wandering redness"), ang pagsusuri sa sakit na Lyme ay maaari pa ring maging negatibo (sa halos kalahati ng mga kaso).
Ang pagsusuri sa sakit na Lyme ay maaari ding maging maling negatibo sa mga pasyenteng ginagamot ng mga immunosuppressant para sa isa pang sakit. Ang mga immunosuppressant ay mga gamot na pumipigil sa immune system.
Maling positibong resulta
Ang mga pagsusuri sa antibody Lyme disease ay maaari ding magpakita ng mga maling positibong resulta. Ito ang kaso, halimbawa, kung ang pasyente ay talagang may syphilis (lues). Ito ay dahil ang parehong syphilis at Lyme disease pathogens ay nabibilang sa screw bacteria (spirochetes). Ang mga pagsubok pagkatapos ay lituhin ang mga pathogens dahil sa kanilang katulad na istraktura.
Ang mga impeksyon sa virus na may EBV (Pfeiffersches glandular fever), hepatitis o varicella (chickenpox at shingles) pati na rin ang ilang mga autoimmune na sakit ay maaari ding magdulot ng mga false-positive na resulta.
Ang positibong pagsusuri sa sakit na Lyme lamang ay hindi kapani-paniwala
Ang isang pagsusuri sa dugo sa Lyme disease ay maaari pa ring maging positibo kahit na ang isang impeksiyon ay nangyari matagal na ang nakalipas at matagal nang gumaling – alinman sa tulong ng mga panlaban ng katawan lamang o sa pamamagitan ng antibiotic therapy. Ang mga antibodies ng Borrelia ay madalas na nakikita pa rin sa dugo.
Ang isang positibong pagsusuri sa dugo ng Lyme disease ay maaari lamang bigyang kahulugan bilang katibayan ng Lyme disease kasabay ng mga tipikal na sintomas at kasaysayan ng pasyente (kagat ng tik).
Kung walang mga tipikal na sintomas ng sakit na Lyme o mga hindi tiyak na reklamo lamang tulad ng pagkapagod, karamdaman, pananakit ng ulo, pananakit ng mga paa o lagnat, karaniwang hindi nagsasagawa ng pagsusuri sa sakit na Lyme ang doktor. Ito ay dahil ang resulta ng pagsusulit ay walang kahihinatnan.
Neuroborreliosis: pagtuklas ng antibody sa CSF
Kung pinaghihinalaan mo ang neuroborreliosis batay sa iyong mga sintomas at ang impormasyon mula sa panayam sa medikal na kasaysayan, kukuha ang doktor ng sample ng cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid, CSF). Ginagawa ito sa kurso ng isang pagbutas ng CSF. Sa laboratoryo, ang sample ng CSF ay sinusuri para sa mga antibodies laban sa Borrelia, bukod sa iba pang mga bagay.
Direktang pagtuklas ng pathogen
Ang pagtuklas ng mga tiyak na antibodies ay napakahalaga para sa pagsusuri ng Lyme disease. Bilang suporta dito, direktang matutukoy ang Borrelia bacteria sa sample material ng pasyente – sa isang banda sa pamamagitan ng pag-culture ng bacteria, at sa kabilang banda sa pamamagitan ng pag-detect ng Borrelia genome.
Kultura ng Borrelia
Dito sinusubukan ng isa na linangin ang bakterya mula sa sample ng pasyente. Ang sample ay maaaring, halimbawa, ay nagmula sa pathologically nagbago na balat o sa cerebrospinal fluid (sa kaso ng pinaghihinalaang neuroborreliosis).
Kung ang naturang paglilinang ng Borrelia mula sa sample na materyal ay magtagumpay, ito ay isang siguradong patunay ng Lyme disease. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay napakatagal at labor-intensive at ginagawa lamang sa ilang mga dalubhasang laboratoryo.
Borrelia PCR
Bilang kahalili, ang genetic na materyal ng Borrelia bacteria ay maaaring makita sa mga sample ng pasyente. Ang mga hereditary fragment ay maaaring palakihin ng PCR (polymerase chain reaction) at pagkatapos ay matukoy. Ito ay mas mabilis kaysa sa isang paglilinang ng Borrelia. Ang form na ito ng Lyme disease test ay pinasimulan ng doktor lalo na kung ang doktor ay naghihinala ng Lyme disease-related joint inflammation (Lyme arthritis) o neuroborreliosis.
Ang mga propesyonal na lipunan ay hindi nagrerekomenda ng isang (nakagawiang) direktang pagtuklas ng pathogen mula sa dugo o ihi!
Ang pagtuklas ng Borrelia sa tik
Ang ilang mga laboratoryo ay nag-aalok ng mga pagsusuri sa sakit na Lyme para sa mga isinumiteng ticks. Ang pagtuklas ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng polymerase chain reaction (PCR), kaya naman madalas itong tinutukoy bilang tick PCR para sa maikli.
Gayunpaman, ang isang positibong resulta ng pagsubok ay hindi awtomatikong nangangahulugan na ang bakterya ay nailipat din sa mga tao. Kung ang isang nahawaang garapata ay sumipsip ng dugo sa isang tao nang wala pang 24 na oras, ang posibilidad ng paghahatid ng Borrelia ay napakababa. Kaya, ang apektadong tao ay malamang na walang Lyme disease.
Bilang karagdagan, ang ilang mga laboratoryo ay nagsusuri ng mga ticks sa pangkalahatan para sa genetic na materyal ng Borrelia burgdorferi sensu lato: ito ay isang malaking grupo ng malapit na nauugnay na Borrelia genospecies, ang ilan ay nagdudulot ng Lyme disease, ngunit ang iba ay hindi - kahit na ayon sa kasalukuyang kaalaman. Kaya, sa kaso ng isang positibong tik na pagsusuri sa sakit na Lyme, ang apektadong tik ay maaari lamang mahawaan ng Borrelia, na hindi nagdudulot ng Lyme disease sa mga tao.
Ang pagtuklas ng Borrelia sa mga ticks ay hindi angkop para sa paggawa ng mga desisyon sa therapy.
Mga hindi inirerekomendang pagsusuri sa sakit na Lyme
Bilang karagdagan sa pagtuklas ng Borrelia sa mga ticks, mayroong ilang iba pang mga pagsusuri sa sakit na Lyme na hindi inirerekomenda ng mga propesyonal na lipunan ayon sa kasalukuyang kaalaman. Sa karamihan ng mga kaso, may kakulangan ng mga konklusibong siyentipikong pag-aaral na nagpapatunay ng benepisyo ng kani-kanilang mga pagsubok. Kabilang dito ang:
- Lymphocyte transformation test (LTT-Borrelia; maaari rin itong maging positibo sa mga taong hindi pa nakipag-ugnayan kay Borrelia)
- Populasyon ng lymphocyte CD57+/CD3- (katulad ng LTT)
- Ang pagtuklas ng antigen mula sa iba't ibang likido sa katawan (walang maaasahang kahalagahan)
- Xenodiagnosis (dito, pinahihintulutan ang shield tick larvae na sumipsip ng dugo mula sa ipinapalagay na mga taong nahawaan ng Lyme disease at pagkatapos ay susuriin ang larvae para sa Borrelia, hindi napatunayang kapaki-pakinabang, napakamahal)
- Light microscopic detection (panganib ng pagkalito)
- Visual Contrast Sensitivity Test (gray scale test; pagsukat ng pagkilala sa mga kulay abong tono sa ilalim ng pagpapalagay na ang isang espesyal na Borrelia nerve toxin ay nakakapinsala sa mata, ngunit hindi napatunayan)
- Mga libreng available na pagsubok (masyadong hindi tumpak)
Konklusyon: Ang diagnosis ng Lyme disease ay mahirap
Halimbawa, ang inaakalang "paglalakbay na pamumula" ay maaaring isang hindi tiyak na reaksyon ng balat sa isang kagat ng insekto, buni (sa mga bata) o erysipelas. Ang mga sintomas ng neurological, tulad ng paglitaw ng mga ito sa neuroborreliosis, ay maaari ding mangyari sa TBE (early summer meningoencephalitis), isang herniated disc o multiple sclerosis, bukod sa iba pa.
Nangangahulugan ito na ang Lyme disease ay unang pinaghihinalaang klinikal na diagnosis. Ang pagpapalagay naman ay nagreresulta mula sa mga sintomas ng pasyente at kasaysayan ng medikal. Ang mga positibong resulta ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa sakit na Lyme ay nagpapatunay sa hinala. Kung ang manggagamot ay maaari ring mag-alis ng iba pang mga posibleng dahilan para sa mga sintomas, ang diagnosis ng Lyme disease ay itinuturing na nakumpirma.
