Sakit sa Peripheral Artery: Surgical Therapy

Mga rekomendasyon sa alituntunin [gabay sa S3]:

• Para sa revascularization, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa paggagamot ng endovascular (ginanap sa pamamagitan ng dugo sasakyang-dagat - mula sa loob, kung kaya't magsalita) kung ang parehong pagpapabuti ng nagpapakilala ay maaaring makamit sa maikling panahon at pangmatagalang tulad ng sa operasyon ng vaskular. (Rekomendasyon baitang A, klase ng ebidensya 1) Tandaan: Para sa lesyon ng TASC-A at TASC-B, inirerekomenda ang paggamot na endovirus na may mabuting rate ng pagiging bukas para sa mga sugat na TASC-C at TASC-D, inirekumenda ang bukas na paggamot sa pag-opera (tingnan sa ibaba).
• Sa mga pasyente na may kritikal na ischemia, ang pag-agos at kasunod na mga sugat sa pag-agos ay dapat tratuhin ng interbensyon terapewtika Kung kailan pwede. (Baitang ng rekomendasyon A, klase ng katibayan 2).
• Pagtanim ng mga stent sa mga cross-joint vessel segment (karaniwan femoral arterya, popliteal artery) sa pangkalahatan ay hindi ipinahiwatig. (Rekomendasyon ng pinagkasunduan)
• Ang pagtatanim ng mga stent sa mga inter-joint vascular segment ay maaaring isaalang-alang sa yugto ng kritikal na limbong ischemia na may nalalapit na pagkawala ng paa at kawalan ng iba pang mga therapeutic na pagpipilian. (Rekomendasyon ng pinagkasunduan)
• Sa mga pasyente na may paulit-ulit na claudication, pinangangasiwaan ang mga programa sa ehersisyo upang madagdagan ang distansya ng paglalakad (tingnan ang "Dagdag Terapewtika"Sa ibaba) ay katulad na epektibo sa pagtitistis ng endovascular o vaskular. (Klase ng ebidensya 1)
• Sa mga pasyente na may kritikal na limb ischemia (CLI), ang paggagamot ng endovascular ay dapat bigyan ng kagustuhan kung ang parehong pagpapabuti ng palatandaan ay maaaring makamit sa maikli at pangmatagalang term tulad ng vaskular surgery. (Rekomendasyon baitang A, ebidensyang klase 2).
• Bypass surgery:
  • pangangasiwa ng mga ahente ng antiplatelet sa peripheral bypass surgery ay dapat na simulan nang paunang operasyon. Dapat itong ipagpatuloy pagkatapos ng mga pamamaraang pag-opera o mga hybrid na pamamaraan at, maliban kung lumitaw ang mga kontraindiksyon, dapat na ipagpatuloy pangmatagalan. (Rekomendasyon baitang A, katibayan klase 1).
  • pangangasiwa ng hindi nabaha heparin dapat magsimula kaagad bago ang paglalagay ng mga vascular clamp sa lahat ng mga pasyente. Ang anticoagulation ay dapat na mapanatili ng paulit-ulit na bolus pangangasiwa perioperative. (Rekomendasyon ng pinagkasunduan)
  • Kapag ang femoro-popliteal bypasses ay nilikha, ang mahusay na saphenous ugat (na binubuo ng isang segment kung posible) ay dapat gamitin, kapwa sa mga kaso ng paulit-ulit na claudication at kritikal na ischemia, sapagkat ito ay nakahihigit sa alternatibong materyal na bypass. (Supragenual: Rekomendasyon na grade A, ebidensya klase 1; Infragenual: Rekomendasyon na grado A; Ebidensya baitang 4).
  • Sa kritikal na ischemia, ang mga suprapopliteal bypass ay dapat gawin ng autologous ugat dahil ang kanilang tibay ay makabuluhang mas mataas kaysa sa mga prostetik na bypass. (Baitang ng rekomendasyon A, klase ng katibayan 1).

Mga pahiwatig para sa operasyon (revascularizing procedure):

• PAVK sa yugto III at IV

1st order

• Percutaneus transluminal angioplasty (PTA) - sa pamamaraang ito, ang apektadong daluyan ay pinalawak mula sa loob ng isang lobo ng catheter at, kung kinakailangan, bukas na may suporta (tinatawag na stent) (stenting); Indication: pang-matagalang mga lesyon ng femoro-popliteal Kapag sinusunod ang pamantayan ng TASC II, ang mga resulta na interbensyon ay maihahambing sa mga resulta sa operasyon ng vaskular, hindi bababa sa katamtamang term. Paunawa: Matapos ang percutaneous revascularization, DAPT (dalawahang antiplatelet terapewtika; dalawahang antiplatelet therapy) na limitado sa isang buwan ay inirerekumenda nang una; pagkatapos ng revascularization ng kirurhiko, ang antiplatelet monotherapy ay maaaring simulan kaagad [2017 ESC Guidelines].
• Bypass surgery-paglikha ng isang bypass circuit gamit ang isang dating naani ugat.
• Pagputol (Ultima Ratio)

Pagtatantiya ng peligro ng pagputol sa pamamagitan ng pagtukoy ng transcutaneous na bahagyang presyon ng oksiheno (pO2).

Paunawa: Ang impormasyon ng FDA sa paclitaxel-eluting mga lobo at paclitaxel-naglalabas ng mga stent para sa paggamot ng peripheral arterial disease: nadagdagan ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan). Ang FDA ay hindi tinukoy sa mga huling rekomendasyon kung ano ang lakas ng pagtaas ng dami ng namamatay; bago paclitaxel-ang paglabas ng mga stent sa labas ng mga pagsubok ay maaari lamang magamit sa mga pambihirang kaso at pagkatapos ng indibidwal na pagsasaalang-alang at edukasyon. Tandaan: Ang BfArM ay pantay na sinusuri nito. A kalusugan pagtatasa ng pananaliksik sa mga serbisyo batay sa datos ng segurong pangkalusugan ng Aleman mula sa BEK, ang pangmatagalang dami ng namamatay ay hindi nadagdagan sa ilalim paclitaxel-pag-aalis ng mga stent at lobo. Karagdagang mga sanggunian

• Sa mga pasyente na may peripheral arterial disease (PAVD) at kritikal na limb ischemia (nabawasan dugo dumaloy sa mga paa't kamay), ang interbensyon ng endovascular ay nakakatipid ng pasyente mula sa pagputol pati na rin ang bukas na revascularization ng operasyon (bukas na bypass ng vaskular). Ang interbensyon ng endovascular ay may mga sumusunod na kalamangan:
  • Ang mga pasyente ay mas komportable pagkatapos ng paunang endotherapy therapy.
    • Mas matagal nang walang pagputol at nakaligtas din nang mas matagal
    • Malamang na magkaroon ng isang pangunahing pagputol / pagputol sa itaas ng bukung-bukong rehiyon (sa itaas o sa ibaba ng tuhod)