Enuresis (Pag-ihi sa gabi)

Maikling pangkalahatang-ideya

• Ano ang enuresis? Involuntary enuresis sa gabi pagkatapos ng ika-5 kaarawan at walang organikong dahilan. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga bata, at mas madalas ang mga lalaki kaysa sa mga babae.
• Mga anyo: Monosymptomatic enuresis (nocturnal enuresis lamang), non-monosymptomatic enuresis (nocturnal enuresis kasama ang kapansanan sa paggana ng pantog sa araw), pangunahing enuresis (nocturnal enuresis na tuloy-tuloy mula nang ipanganak), pangalawang enuresis (renewed nocturnal enuresis pagkatapos ng hindi bababa sa anim na panahon buwan).
• Mga sanhi: malamang na may ilang mga kadahilanan tulad ng familial predisposition, pagkaantala sa pagkahinog ng ilang bahagi ng utak, kakulangan ng antidiuretic hormone, mababang kapasidad ng pantog, sikolohikal at psychosocial na mga kadahilanan.
• Diagnosis: pagkuha ng medikal na kasaysayan, talaarawan sa pantog, 14 na araw na protocol, pisikal na pagsusuri, sample ng ihi, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at pantog, pagsukat ng daloy ng ihi (uroflowmetry), atbp.
• Mga opsyon sa paggamot: kabilang ang pag-iingat ng mga tala sa pag-inom at pag-aalis, mga entry sa kalendaryo para sa tuyo at basa na gabi, pagpuri sa bata para sa mga tuyong gabi, pagsasanay sa pelvic floor kung kinakailangan, biofeedback, apparative behavior therapy, mga gamot.

Enuresis: Kahulugan

Sa mahigpit na pagsasalita, ang enuresis ay naroroon kapag binabasa ng isang bata ang kama sa gabi nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan sa loob ng tatlong buwan pagkatapos ng kanyang ika-5 kaarawan. Sa mas maliliit na bata, sa kabilang banda, ang hindi sinasadyang pagtagas ng ihi sa panahon ng pagtulog ay itinuturing na normal (physiological urinary incontinence).

Pagbasa sa araw

Mayroon ding mga bata na naglalabas lamang ng ihi nang hindi sinasadya sa araw na walang anumang organikong dahilan. Tinutukoy ng mga doktor ang daytime wetting na ito bilang non-organic (functional) daytime urinary incontinence.

Enuresis: Mga anyo

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng enuresis: monosymptomatic (MEN) at non-monosymptomatic enuresis nocturna (Non-MEN):

• Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN): Ang mga apektadong bata ay nagbabasa ng sarili sa gabi habang natutulog. Ito ang dahilan kung bakit ito ay tinutukoy din bilang "bedwetting". Sa araw ay walang mga abnormalidad.

Depende sa kung gaano katagal umiral ang nocturnal enuresis, tinutukoy din ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahin at pangalawang enuresis:

• Pangunahing enuresis: Ang mga apektadong bata ay nagbabasa sa gabi nang walang tuyong bahagi mula nang ipanganak, nang hindi nagpapakita ng anumang iba pang sintomas ng urological.

• Secondary enuresis: Pagkatapos ng dry phase ng hindi bababa sa anim na buwan, ang mga bata ay biglang nabasa sa gabi muli. Ang form na ito ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa pangunahing enuresis.

Enuresis: Mga Sanhi

Ang enuresis ay maaaring sanhi ng maraming iba't ibang mga kadahilanan. Sa karamihan ng mga kaso, maraming mga kadahilanan ang kasangkot sa pag-unlad nito.

Monosymptomatic Enuresis Nocturna (MEN).

Ang eksaktong dahilan ng isolated nocturnal enuresis na walang karagdagang sintomas ay hindi pa tiyak na nilinaw ayon sa kasalukuyang estado ng siyentipikong kaalaman. Gayunpaman, sa parehong pangunahin at pangalawang anyo ng MEN, ang isang familial predisposition ay maaaring ipakita: Ang posibilidad ng enuresis sa bata ay 44 porsiyento kung ang isang magulang ay mayroon ding enuresis. Tumataas ito sa 77 porsiyento kung ang parehong mga magulang ay may enuresis.

Batay sa genetic predisposition, maaaring may pagkaantala sa pagkahinog sa utak: Ipinapalagay na sa mga taong apektado ng MEN, ang mga istruktura ng nerbiyos na iyon ay mature nang may pagkaantala na responsable sa pagkontrol sa pantog.

Ang iba pang mga kadahilanan na maaaring may papel sa pagbuo ng monosymptomatic enuresis (MEN) ay kinabibilangan ng:

• labis na mahimbing na pagtulog: Ipinakita ng ilang pag-aaral at mga karanasan ng maraming magulang na ang mga batang LALAKI ay napakahirap gumising. Ang sobrang mahimbing na tulog ay nagiging dahilan upang hindi mapansin ng mga bata ang pagnanasang umihi. Kung ang pantog ay masyadong puno, ito ay mapupuno nang hindi sinasadya.

• Mababang kapasidad ng pantog: kung minsan ang pantog ng bata ay napakaliit lamang para sa dami ng ihi na ginawa.
• Polyuria: Sa polyuria, normal ang laki ng pantog ngunit gumagawa ng sobrang ihi.
• Hindi kumpletong pag-alis ng pantog: Kung, halimbawa, ang urethra ay masyadong makitid, ang pantog ay hindi maaaring ganap na mawalan ng laman. Bilang resulta, nananatili ang natitirang ihi pagkatapos ng bawat pagbisita sa banyo. Bilang isang resulta, ang pantog ay napupuno nang mas mabilis, na maaaring humantong sa nocturnal enuresis.

• Ang sobrang pag-inom ng likido sa gabi: Ang pag-inom ng sobra sa gabi bago matulog ay maaari ring humantong sa LALAKI. Ayon sa isang pag-aaral, ang halaga ng 25 mililitro o higit pa ng likido kada kilo ng timbang ng katawan ay maaaring mag-trigger ng nocturnal enuresis.

Non-Monosymptomatic Enuresis Nocturna (Non-MEN).

Ang nocturnal enuresis plus daytime symptomatology ay alinman sa resulta ng isang nonorganic disorder ng bladder function o isang pinaghalong genetic maturational delay (gaya ng MEN) at nonorganic disorder ng bladder function.

Ang hindi LALAKI ay kadalasang nakikita sa mga bata na may sobrang aktibong pantog at nabawasan ang kapasidad ng pantog at nakagawiang pagpapaliban ng pag-ihi (pagpapaliban ng pag-ihi):

Karaniwan ng isang sobrang aktibong pantog ay isang madalas, labis na pagnanasa na umihi na halos hindi mapigilan. Sa araw, ang mga apektado ay minsan ay nakakapagpigil ng ihi. Ngunit sa gabi sa panahon ng pagtulog, kapag walang malay na kontrol, nangyayari ang hindi sinasadyang enuresis.

Ang pagpapaliban ng pag-ihi ay nangyayari kapag ang isang bata ay nasanay sa paghawak ng kanyang ihi sa loob ng mahabang panahon - halimbawa, dahil ayaw niyang matakpan ang paglalaro upang umihi. Pagkaraan ng ilang oras, ang pantog ay umaangkop dito, upang sa kalaunan kahit na ang isang malinaw na napuno na pantog ay hindi na nag-trigger ng pagnanasang umihi. Sa panahon ng pagtulog, ang pantog ay naglalabas ng sarili nang hindi napapansin.

Ang sikolohikal at psychosocial na mga kadahilanan, tulad ng inilarawan sa ilalim ng MEN, ay maaari ding kasangkot sa pagbuo ng non-monosymptomatic enuresis.

Mga nauugnay na karamdaman

Ang mga klinikal na nauugnay na kasamang sikolohikal na karamdaman ay matatagpuan sa humigit-kumulang 20 hanggang 30 porsiyento ng mga batang may nocturnal enuresis (pangunahin sa mga hindi LALAKI). Kabilang dito ang, halimbawa, ADHD, nababagabag na pag-uugali sa lipunan, pagkabalisa, at depresyon. Minsan ang mga magkakatulad na karamdaman ay bunga ng enuresis. Sa ibang mga kaso, nauuna nila ang enuresis, tulad ng pangalawang enuresis kasunod ng diborsyo o paglipat ng magulang.

Ang mga bata na enuresis sa araw ay nagpapakita rin ng mga kasamang sikolohikal na karamdaman sa 20 hanggang 40 porsiyento ng mga kaso.

Ang mga karamdaman sa pagtulog (tulad ng sleep apnea) at mga karamdaman sa pag-unlad (tulad ng pagsasalita) ay maaari ding sumama sa enuresis.

Espesyal na kaso: enuresis sa mga matatanda

Ipinapalagay na humigit-kumulang isang porsyento ng mga nasa hustong gulang ang apektado rin ng enuresis. Tulad ng sa mga bata, maraming iba't ibang dahilan ang maaaring maging responsable. Halimbawa, ang naantala na pagkahinog sa utak ay paminsan-minsan ay matatagpuan din sa mga pasyenteng may sapat na gulang na enuresis. Gayunpaman, ang mga prospect ng paglutas ng problema "sa sarili nitong" ay napakaliit.

Enuresis: Ano ang gagawin?

Ang isang pagbisita sa doktor ay palaging inirerekomenda sa kaso ng enuresis, at ito ay nalalapat nang pantay sa mga bata at matatanda. Ito ay hindi isang emergency, ngunit ito ay dapat na pinasiyahan na ang mga pisikal na sakit o sikolohikal na karamdaman ay nasa likod ng hindi sinasadyang pag-ihi. Gayunpaman, dapat itong ipagpaliban na ang mga pisikal na sakit o sikolohikal na karamdaman ay nasa likod ng hindi sinasadyang enuresis. Maipapayo rin na magpatingin sa doktor dahil ang enuresis ay maaaring maglagay ng malaking psychological strain sa mga apektado.

Ang tamang medikal na kontak para sa enuresis sa mga bata ay ang pediatrician at adolescent na doktor. Dapat makipag-ugnayan ang mga matatanda sa kanilang doktor ng pamilya.

Enuresis: Diagnosis

Ang layunin ng manggagamot ay alisin ang mga organikong sanhi ng hindi sinasadyang enuresis at i-classify ang enuresis ayon sa anyo nito (pangunahin o pangalawang enuresis, LALAKI o hindi LALAKI).

Kasaysayan ng medikal at mga protocol

Una, kinukuha ng manggagamot ang medikal na kasaysayan ng pasyente (anamnesis). Para magawa ito, tatanungin niya ang apektadong tao o ang mga magulang ng iba't ibang katanungan tulad ng:

• Kailan ka umiihi - sa gabi lamang o sa araw din?

• Gaano kadalas mo binabasa ang kama?

• Mayroon bang iba pang sintomas maliban sa pag-basa, tulad ng madalas na pag-ihi o kawalan ng pagpipigil sa dumi?

• Ang basa ba ay nangyayari lamang sa bahay o gayundin o eksklusibo sa hindi pamilyar na kapaligiran?

• Ilang beses sa isang araw ikaw o ang iyong anak ay pumupunta sa palikuran?

• Ikaw ba o ang iyong anak ay kailangang gumising sa gabi para umihi?

• Nagkaroon na ba ng pamamaga ng urinary bladder o urethra?

• Magkano, ano, at kailan ka umiinom o ng iyong anak?

• Mayroon bang anumang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkaantala sa pag-unlad sa bata?

• Ikaw ba o ang iyong anak ay nagpapakita ng mga problema sa pag-uugali?

• Mayroon bang problema sa pamilya at/o paaralan o stress sa trabaho o relasyon?

Maaaring hilingin sa iyo ng doktor na magtago ng tinatawag na bladder diary. Sa talaarawan na ito, dapat mong itala nang hindi bababa sa 48 oras kung gaano kadalas nalaman ng tao ang pantog, kung gaano karaming ihi ang naipasa at kung gaano karami ang nainom ng tao.

Kapaki-pakinabang din na panatilihin ang isang 14 na araw na log kung saan ang hindi sinasadyang pag-basa sa gabi at sa araw ay dokumentado, pati na rin ang dalas ng pagdumi, pahid ng dumi o pagdumi.

Pagsusuri para sa mga sikolohikal na sintomas

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang enuresis ay kadalasang nauugnay sa mga sikolohikal na kaguluhan. Samakatuwid, ang mga tiyak na talatanungan sa mga sikolohikal na karamdaman ay dapat ding gamitin sa pag-aayos ng enuresis. Inirerekomenda ang mga validated broadband parent questionnaire gaya ng Child Behavior Checklist (CBCL).

Kung ang hinala ng isang sakit sa pag-iisip ay nakumpirma, ang mga magulang o apektadong indibidwal ay dapat na payuhan nang naaayon at, kung kinakailangan, ang naaangkop na paggamot ay dapat na simulan.

Mga pangunahing pagsusuri

• Pisikal na pagsusuri: Ang layunin ay alisin ang mga organikong sanhi ng enuresis at upang matukoy ang anumang kasamang mga karamdaman. Sa iba pang mga bagay, sinusuri ng doktor ang anus at genital area (para sa mga senyales ng paninikip ng balat ng masama, pamamaga ng panlabas na genitalia, atbp.), ang sacrum (malformation?) at mga binti (disrepancy sa haba ng binti? paggalaw at gait disorders? atbp. ).

• Pagsusuri sa ultratunog: sinusuri ng doktor ang mga bato at pantog para sa mga pagbabago sa istruktura. Tinutukoy din niya ang mga functional na parameter tulad ng kapal ng pader ng pantog at ang dami ng natitirang ihi na maaaring manatili sa pantog pagkatapos ng pag-ihi.

• Sampol ng ihi: ang ihi ay sinusuri upang maalis ang mga impeksyon sa ihi.

Mga karagdagang pagsusuri

Ang iba pang mga pagsusuri ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang linawin ang enuresis. Ilang halimbawa:

Ang pagsukat ng daloy ng ihi (uroflowmetry) na may natitirang pagtukoy sa ihi ay nakakatulong upang makita ang mga karamdaman ng pag-alis ng laman ng pantog: Dito, ang pasyente ay umiihi sa isang espesyal na funnel ng pagsukat. Ang daloy ng ihi (sa mililitro bawat segundo), dami at tagal ng ihi ay sinusukat. Ang anumang natitirang ihi ay tinutukoy din. Ang pagsusuri ay dapat na ulitin nang maraming beses.

paggamot

Ang Urotherapy ay ang batayan ng enuresis therapy. Kabilang dito ang lahat ng konserbatibo, nonsurgical, at nonpharmacologic na paggamot na ginagamit para sa mas mababang urinary tract dysfunction. Ang layunin ay pahusayin ang kontrol sa pantog at pahusayin ang kalidad ng buhay sa pamamagitan ng structured na gabay.

Ang mga elemento ng tinatawag na karaniwang urotherapy ay kinabibilangan ng:

• Impormasyon at demystification: ipinaliliwanag ng doktor sa bata at sa kanyang mga magulang, bukod sa iba pang mga bagay, kung paano nabuo at pinalabas ang ihi sa katawan at kung saan maaaring may mga problema. Ipinapaliwanag din niya ang mga konsepto ng therapy at anumang kasamang mga karamdaman.
• Mga tagubilin para sa pinakamainam na pag-ihi (pag-uugali ng pag-ihi): Ipinapaliwanag ng doktor kung paano at gaano kadalas dapat pumunta ang bata sa palikuran upang umihi. Ang mga regular na paglalakbay sa banyo ay isinasagawa ayon sa isang nakatakdang plano. Halimbawa, ang mga oras ng paalala (bawat dalawa hanggang apat na oras) ay maaaring i-program sa isang digital na orasan o cell phone, na dapat sundin ng bata sa kanyang sariling responsibilidad.

• Dokumentasyon ng mga sintomas at pag-uugali ng pag-ihi: Halimbawa, ang bata at magulang ay maaaring magtala ng tuyo at "basa" na mga gabi (o araw) nang magkasama sa kalendaryo na may simbolo ng araw at ulap. Kung pinupuri ng magulang ang bata sa bawat araw, pinatitibay nito ang pagganyak ng bata. Sa anumang pagkakataon, gayunpaman, pagalitan o parusahan ang bata para sa mga ulap!
• Regular na pangangalaga at suporta mula sa dumadating na manggagamot

Depende sa mga pangangailangan, ang mga pamamaraan ng espesyal na urotherapy ay maaari ding isaalang-alang sa enuresis therapy. Kabilang dito ang, halimbawa:

• Pagsasanay sa pelvic floor
• Biofeedback
• electrostimulation (TENS)
• apparative behavior therapy (AVT, alarm therapy, “bell pants”): Ang bata (kasama ang mga magulang, kung kinakailangan) ay inaalerto sa gabi ng isang alarm device (portable device gaya ng isang measurement device sa brief o isang bedside device) ng ibig sabihin ng ringing tone at/o vibration sa sandaling mabasa siya – ibig sabihin, sa sandaling maabot ng ihi ang measuring sensor. Ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong buwan at maaaring ihinto kapag ang bata ay nanatiling tuyo sa loob ng 14 na magkakasunod na gabi. Pagkatapos ng pagtatapos ng AVT, humigit-kumulang 50 porsiyento ng mga bata ay nananatiling tuyo sa mahabang panahon.

Ang aktibong sangkap na desmopressin ay ang pangunahing gamot na magagamit para sa paggamot ng enuresis. Binabawasan nito ang paglabas ng tubig at ginagamit,

• kung ang isang apparative behavioral therapy (AVT) ay hindi nakakatulong nang sapat laban sa enuresis sa kabila ng tamang pagpapatupad,
• Ang AVT ay tinanggihan ng bata at mga magulang o hindi magagawa dahil sa sitwasyon ng pamilya,
• ang pamilya ay nagpasya na pabor sa huli kapag pumipili sa pagitan ng AVT at desmopressin
• at/o ang enuresis ay nagdudulot ng napakataas na antas ng pagkabalisa na kailangang bawasan sa lalong madaling panahon.

Bilang karagdagan, ang panandaliang paggamit ng desmopressin ay maaaring gamitin upang tulay ang mga kritikal na sitwasyon tulad ng mga biyahe sa paaralan o bakasyon.

Ang desmopressin ay kinukuha araw-araw sa gabi bilang isang tableta o natutunaw na tableta (natutunaw sa bibig), sa loob ng maximum na tatlong buwan. Sa panahon ng paggamot, ang bata ay dapat uminom ng hindi hihigit sa 250 mililitro ng likido sa gabi. Hindi sila dapat uminom ng kahit ano sa gabi.

Humigit-kumulang pito sa sampung bata ang mabilis na tumugon sa paggamot na may desmopressin. Gayunpaman, madalas na bumalik ang enuresis pagkatapos ng paghinto. Gayunpaman, ang panganib ng pagbabalik ay maaaring mabawasan kung ang gamot ay hindi itinigil nang biglaan, ngunit sa halip ay sa pamamagitan ng unti-unting pagbabawas ng dosis.

Enuresis: Ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili

Ang mga bata (at matatanda) na may enuresis ay dapat uminom ng sapat na likido sa buong araw, ngunit mas kaunti sa gabi. Matindi ang payo ng mga eksperto laban sa ganap na pagbabawal sa pag-inom, na hindi makatwiran!

Sa kaso ng madalas na basa, maaaring makatulong ang pagsusuot ng mga lampin sa gabi at/o hindi tinatagusan ng tubig na pad sa ibabaw ng kutson.

Pagkatapos ng basa sa gabi, dapat maligo ang bata sa umaga at magsuot ng sariwang damit. Iniiwasan nito ang mga posibleng negatibong reaksyon sa kindergarten, sa paaralan o sa mga kaibigan sa patuloy na amoy ng ihi.

Maaaring alisin ang amoy ng ihi sa mga damit at kama sa pamamagitan ng pagdaragdag ng soda (baking soda) o langis ng eucalyptus kapag naglalaba.

Napakahalaga na hindi ka mahiyang magpatingin sa doktor. Ito ay dahil ang enuresis ay isang karaniwang sintomas at maaaring mangyari sa anumang pamilya. Sa anumang pagkakataon ay hindi mo dapat ipahiya o parusahan ang iyong anak dahil sa basa. Ang iyong anak ay hindi kumikilos dahil sa masamang hangarin, at ang sitwasyon ay malamang na hindi komportable para sa kanya. Sa halip, subukang pasayahin ang iyong anak at ipaunawa sa kanya na wala siyang ginagawang mali.

Sa karamihan ng mga kaso, ang enuresis sa mga bata ay nawawala sa tulong ng naaangkop na mga therapeutic measure.