Tandaan: Pangunahing asymptomatic almuranas hindi dapat tratuhin nang invasively [gabay sa S3]. Kinakailangan lamang ang operasyon sa halos 5% lamang ng lahat ng mga kaso. Ang mga sumusunod na rekomendasyon ay batay sa kasalukuyang gabay sa S3. Para kay almuranas ng I. hanggang II. ginanap ang degree:
- Suprahemorrhoidal sclerotherapy (injection o sclerotherapy) - nag-uudyok ng pagbawas sa laki ng almuranas sa pamamagitan ng pag-iniksyon polidocanol sa solusyon sa alkohol.
- Sa prinsipyo, ang injections ay walang sakit, dahil ang tisyu sa itaas ng linea dentata (anatomical border line sa Butas ng puwit) ay walang libreng mga nerve endings.
- Ang Sclerotherapy ay maaaring ulitin, minsan maraming beses depende sa tagumpay ng terapewtika.
- Infrared terapewtika (IR; ICR; IPC; kasingkahulugan: infrared coagulation) - sclerotherapy ng hemorrhoids ni infrared radiation.
- Para sa hemorrhoidal disease ng I. hanggang III. degree, infrared terapewtika ay maihahambing sa rubber band ligation [S 3 alituntunin].
- Diathermy, electrocoagulation - direktang monopolar coagulation ng hemorrhoidal node.
- Cryotherapy (kasingkahulugan: cryohemorrhoidectomy) - nagyeyelo therapy gamit ang mga espesyal na probe.
- Sa kasunod na muling pag-rewarm, pagkasira ng lamad ng cell nangyayari, na nagreresulta sa magkakasunod na pagkamatay ng cell.
- Ang pamamaraan ay hindi dapat gamitin upang gamutin ang hemorrhoidal disease.
- Ang pamamaraan ay maaari ding gamitin upang gamutin ang pagdurugo sa mababang antas ng sakit na hemorrhoidal.
- Radiofrequency ablasyon (RFA) - ang mga radiofrequency na alon ay sanhi ng pag-init ng intracellular tubig hanggang sa pagsingaw (pagsingaw).
- Batay sa kasalukuyang ebidensyang magagamit, walang rekomendasyong maaaring magawa para sa pagbagsak ng radiofrequency.
- Laser therapy - Batay sa kasalukuyang magagamit na katibayan, walang rekomendasyong maaaring magawa para sa iba't ibang mga pamamaraan ng laser.
- Rubber band ligation (GBL) - Pagkagambala ng dugo sasakyang-dagat na humahantong sa almoranas; Pahiwatig: almuranas ika-2 (hanggang ika-3); Ang rate ng pag-ulit tungkol sa 40% Tandaan: Ang GBL ay walang gaanong peligro ng pagdurugo kumpara sa sclerotherapy. Kapag kumukuha acetylsalicylic acid (ASS) Ang GBL ay nabibigyang katwiran pa rin, ngunit hindi sa ilalim clopidogrel o Marcumar.
Sa hemorrhoids II hanggang III degree ay ginaganap:
- Rubber band ligation (GBL)
- Almoranas II. Baitang: Ang GBL ay isinasaalang-alang ang therapy na pinili.
- Almoranas II hanggang III degree: Kadalasang mas gugustuhin ang GBL kaysa sa sclerotherapy dahil sa mas mabuting rate ng tagumpay. Tandaan: "Ang Rubber band ligation ay maaaring makamit ang mga panandaliang resulta na katulad ng nakamit sa operasyon, lalo na para sa almoranas ng II hanggang III degree."
- (Hemorrhoidectomy) - tingnan sa ibaba ang maginoo na pamamaraang pag-opera.
Para sa almoranas III hanggang IV degree ay ginaganap:
- Maginoo na pamamaraang pag-opera / hemorrhoidectomy - pagbabalat ng hemorrhoidal node at pagkagambala ng pagpapakain sasakyang-dagat.
- Pahiwatig: ang kirurhiko therapy para sa sakit na hemorrhoidal ay ipinahiwatig kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay nabigo upang magbigay ng sapat na kaluwagan ng mga sintomas [gabay sa S3]. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay magagamit [S3 na patnubay]:
- Mga pamamaraan sa paglipat ng segmental:
- Milligan-Morgan (MM) bukas na hemorrhoidectomy; Ang Milligan-Morgan segmental excision ay hindi dapat isama sa sphincterotomy (incision / incision ng sphincter) dahil sa tumaas kahalayan mga rate (kawalan ng kakayahang humawak ng dumi ng tao).
- Saradong hemorrhoidectomy ayon kay Ferguson (FG); ay hindi kumakatawan sa isang karaniwang pamamaraan at dapat na nakalaan para sa mga espesyal na indikasyon.
- Subanodermal hemorrhoidectomy ayon sa Parks (PA).
- Ang tatlong mga diskarteng pang-opera na nabanggit ay dapat isaalang-alang na katumbas.
Mga pamamaraang pag-resect ng pabilog:
- (Circular) stapler hemorrhoidopexy ayon kay Longo (CS); hindi na dapat gampanan dahil sa mataas kahalayan rate ng 50%.
- Fansler-Anderson / Arnold reconstructive hemorrhoidectomy (FA).
- Whitehead hemorrhoidectomy (WH); ay nauugnay sa isang mataas na rate ng mga karamdaman sa pagpapanatili pati na rin ang mucosal entropion at hindi dapat gumanap
- Mga pamamaraan sa paglipat ng segmental:
- Pahiwatig: ang kirurhiko therapy para sa sakit na hemorrhoidal ay ipinahiwatig kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay nabigo upang magbigay ng sapat na kaluwagan ng mga sintomas [gabay sa S3]. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay magagamit [S3 na patnubay]:
Pagkontrol sa postoperative pain
- Pangkasalukuyan na therapy na may gliserol trinitrate; kahalili, paksa kaltsyum mga kalaban tulad ng diltiazem.
- Postoperative pangangasiwa ng mga ahente ng pamamaga upang makontrol ang dumi ng tao upang mabawasan ang postoperative sakit.
Mga karagdagang tala
- Ang pamamaraan ng stapler ay dapat ialok bilang isang pamamaraan para sa pabilog na sakit na hemorrhoidal ng third-degree [gabay sa S3]. Huwag gamitin ang pamamaraan para sa almoranas IV. Baitang, dahil ang rate ng pag-ulit (rate ng pag-ulit) ay mas mataas kumpara sa maginoo na operasyon.
- Ang sphincterotomy (paghiwa / paghiwa sa kalamnan ng spinkter) - ay hindi dapat gamitin na sinamahan ng operasyon ng almoranas o bilang nag-iisang therapy sa paggamot ng hemorrhoidal disease.
- Ang dilatation ng anal (dilation ng anus) bilang isang therapy para sa hemorrhoidal disease ay hindi dapat gamitin dahil sa isang mataas na rate ng kaguluhan sa pagpapanatili
- Halos 10% lamang ng mga pasyente na may hemorrhoidal disease ang may pahiwatig para sa operasyon.
