Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Impeksyon na may mga pathogen gaya ng bacteria, at hindi gaanong karaniwang mga virus o fungi, na nagdudulot ng immune response.
- Diagnosis: pagsuri sa iba't ibang mahahalagang palatandaan tulad ng respiratory rate, serum lactate level, oxygen saturation, pamamaga na antas sa pamamagitan ng mga pagsusuri sa dugo, halimbawa, pati na rin ang pag-uuri ng utak at pag-andar ng kamalayan
- Kurso ng sakit at pagbabala: Kung hindi ginagamot, ang sepsis ay palaging malala at kadalasang humahantong sa kamatayan; sa paggamot, ang kurso ay madalas na kanais-nais.
- Pag-iwas: Pangkalahatang mga hakbang sa kalinisan sa pribadong kapaligiran, komprehensibong kalinisan ng ospital at klinika upang maiwasan ang mga impeksyon sa ospital, maingat na paggamot sa sugat, magkaroon ng mga nakakahawang sakit na nilinaw ng doktor sa maagang yugto, samantalahin ang mga pagbabakuna.
Ano ang pagkalason sa dugo o sepsis?
Kaya, ang pagkalason sa dugo ay hindi nagreresulta mula sa pagkakaroon ng mga pathogen sa dugo, gaya ng madalas na ipinapalagay, ngunit mula sa reaksyon ng katawan sa mga pathogen na ito.
Sinusubukan ng immune system na ipagtanggol ang sarili laban sa mga pathogens, gayunpaman, ang laban na ito ay nakakapinsala hindi lamang sa mga mananalakay kundi pati na rin sa katawan mismo. Ang Sepsis ay isang potensyal na nagbabanta sa buhay na kondisyon at nangangailangan ng paggamot nang mabilis at tuluy-tuloy hangga't maaari.
Ang malusog na immune system ng katawan ay nakakaharap nang walang kahirap-hirap sa napakaliit na halaga ng mga pathogen. Tanging kapag hindi na ito ang kaso at ang isa ay nagkasakit bilang resulta ng labanang ito, ang mga doktor ay nagsasalita ng pagkalason sa dugo.
Kung ang presyon ng dugo ay hindi na matatag sa isang sapat na antas dahil sa sariling nagpapasiklab na reaksyon ng katawan, tinutukoy ito ng mga manggagamot bilang "septic shock". Ang huling yugto ng pagkalason sa dugo ay naglalagay ng panganib sa suplay ng dugo sa mahahalagang organo at kadalasang humahantong sa maraming organ failure at maging sa kamatayan.
SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)
Gayunpaman, ang mga pamantayang ito ay hindi sapat na tiyak at kasama ang iba pang mga kondisyon na may katulad na mga sintomas. Nangangahulugan ito na hindi palaging sepsis kapag natugunan ang pamantayan ng SIRS. Bilang karagdagan, nagbibigay sila ng kaunting indikasyon ng potensyal na pagkamatay ng kondisyon, na isang makabuluhang criterion sa sepsis.
Upang matuto nang higit pa tungkol sa mga nag-trigger at kung ano ang nangyayari kapag ang katawan ay may systemic na nagpapasiklab na tugon, basahin ang artikulong SIRS.
Nahuhulog na shock
Matuto nang higit pa tungkol sa mga panganib ng end-stage sepsis sa artikulong Septic Shock.
Neonatal sepsis
Ang isang espesyal na kaso ng pagkalason sa dugo ay ang tinatawag na neonatal sepsis. Inilalarawan nito ang pagkalason sa dugo sa mga sanggol sa unang buwan ng buhay. Dalawang uri ang nakikilala dito, depende sa kung gaano kabilis ang sepsis pagkatapos ng kapanganakan.
Ang pamantayan ng sepsis ng neonatal sepsis ay mas mahirap kilalanin kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang. Ang neonatal sepsis ay kinatatakutan dahil sa fulminant course nito. Sa mga sanggol, ang sepsis ay humahantong sa nakamamatay na sakit nang mas mabilis.
Mga sintomas ng pagkalason sa dugo
Mababasa mo ang lahat ng mahalaga tungkol sa mga tipikal na palatandaan ng sepsis sa artikulong Pagkalason sa dugo – mga sintomas.
Ano ang mga sanhi at panganib na kadahilanan para sa pagkalason sa dugo?
Sa simula ng sepsis, karaniwang mayroong isang lokal na impeksiyon, ang mga sanhi nito ay kadalasang bacteria, minsan din mga virus, fungi (Candida sepsis) o tinatawag na protozoa (unicellular organisms). Ang immune system ay naglulunsad ng mga nagtatanggol na reaksyon laban sa mga mananalakay sa anyo ng pamamaga: Ang daloy ng dugo sa apektadong tissue ay tumataas, gayundin ang pagkamatagusin ng mga daluyan ng dugo.
Gayunpaman, ang mga puro panlaban ng immune system ay minsan ay hindi sapat upang limitahan at alisin ang impeksiyon sa pinanggalingan nito. Ang mga pathogens pagkatapos ay makakuha ng itaas na kamay: Ang mga pathogens at ang kanilang mga lason ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Ayon sa kahulugan ng sepsis, ang mga manggagamot ay hindi pa nagsasalita ng pagkalason sa dugo sa kasong ito, ngunit ng bacteremia (bakterya sa dugo).
Ang mga daluyan sa buong katawan ay lumalawak, na nagiging sanhi ng pagbaba ng presyon ng dugo. Kasabay nito, ang mga palatandaan ng pamamaga sa dugo ay tumataas nang malaki, habang ang puso at baga ay nagsisikap na bawiin ang kakulangan ng pagbabalik ng daloy ng dugo at ang pagpapayaman nito sa oxygen sa pamamagitan ng pagtatrabaho nang mas mahirap. Bilang resulta, tumataas ang mga rate ng paghinga at puso.
Dahil sa nabagong daloy ng dugo pati na rin sa pinsala sa mga sisidlan at tisyu ng mga pathogen at immune system, ang dugo ay namumuo nang mas mabilis.
Sa prinsipyo, ang mga sanhi ng sepsis ay kinabibilangan ng lahat ng mga localized na impeksyon tulad ng pneumonia o impeksyon sa ihi. Ang mga impeksyon sa ospital (nosocomial infection) ay kadalasang nagiging sanhi ng sepsis. Ang panganib ng sepsis ay partikular na mataas sa:
- Napakabata (mga bagong silang) gayundin ang mga napakatanda at mga buntis.
- Mga sugat o pinsala, tulad ng malalaking paso
- Ilang mga paggamot at eksaminasyon tulad ng mga catheter sa mga daluyan ng dugo, mga catheter ng pantog, mga drains ng sugat
- Mga sakit na nakakahumaling, halimbawa alkoholismo, pagkagumon sa droga
- Ang genetic predisposition sa sepsis
Mga pagsisiyasat at diagnosis
Samakatuwid, ang mga karagdagang pamantayan ay ginagamit: Ang tinatawag na Sequential Organ Failure Assessment (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) ay isang napakakomplikadong tool sa screening na kilala sa intensive care medicine.
Ang isang medyo pinasimple na modelo ay tinatawag na "mabilis na SOFA" (qSOFA) at may kasamang tatlong mahahalagang klinikal na parameter:
- Respiratory rate/breath rate ≥ 20 breaths/min.
- Glasgow Coma Scale (GCS) < 15 (ginagamit upang masuri ang mga karamdaman ng kamalayan at paggana ng utak).
Ang pagkalason sa dugo ay pinaghihinalaang kapag ang dalawa o higit pa sa mga bagay na ito ay nalalapat sa mga apektadong indibidwal.
Sinusuri ng mga doktor ang iba pang mga klinikal na palatandaan ayon sa pamantayan ng SIRS sa ibaba, tulad ng:
- Pagkakaroon ng impeksyon, hal., sa pamamagitan ng microbiological na ebidensya ng mga pathogen sa isang specimen ng pasyente (spesimen ng dugo, specimen ng ihi, pamunas ng sugat) o pneumonia sa x-ray
- Ang rate ng puso sa o higit sa 90 beats bawat minuto (tachycardia).
- Ilang mga pagbabago sa CBC: ang bilang ng leukocyte (white blood cell) ay tumaas (≥12,000/µL) o nabawasan (≤4,000/µL) o ≥ sampung porsiyentong immature neutrophils (subset ng white blood cells)
- Pagtaas sa mga nagpapaalab na parameter na CRP (C-reactive protein) o pro-calcitonin.
- Mga karamdaman sa coagulation, pagbaba ng bilang ng mga platelet ng dugo (thrombocytes).
- Mga kirurhiko o nakatagong sanhi ng sepsis sa pamamagitan ng ultrasonography, computed tomography (CT), o magnetic resonance imaging (MRI)
Kung ang mga organo ay gumagana lamang sa isang limitadong lawak, ang mga manggagamot ay nagsasalita ng isang impeksiyon sa mga tuntunin ng malubhang sepsis. Ito ay totoo kahit na ang mga sanhi ng sepsis ay hindi pa natukoy. Kung mayroon ding kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo, ito ay tinutukoy bilang septic shock.
Ang isang kinakailangan para sa matagumpay na paggamot ng sepsis ay ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit, ibig sabihin, ang impeksiyon na humantong sa pagkalason sa dugo. Ginagawa ito alinman sa surgically o may gamot.
Ang paggamot sa sepsis ay palaging nagsisimula sa paghahanap para sa pinagmulan ng impeksiyon, tulad ng namamagang apendiks, nahawaang joint prosthesis, o kahit na tila walang kuwentang bagay tulad ng vascular access sa braso o urinary catheter.
Ang dayuhang materyal sa katawan ay minsan ding pinagmumulan ng impeksiyon, halimbawa mga turnilyo at plato na ginagamit sa operasyon ng buto o, halimbawa, ang “coil” (IUD) para sa pagpipigil sa pagbubuntis.
Sa tinatawag na cause control, inaalis ng manggagamot ang panimulang puntong ito ng sepsis sa lalong madaling panahon. Sa ilang mga pasyente ng sepsis, gayunpaman, ang simula ng impeksyon ay hindi matatagpuan.
Kung ang impeksiyon ay fungal (Candida sepsis), viral o parasitiko, ito ay ginagamot nang naaayon. Samakatuwid, ang mga taong immunocompromised ay kadalasang tumatanggap ng antimycotic laban sa mga posibleng fungal pathogen bilang karagdagan sa isang malawak na spectrum na antibiotic.
Paggamot para sa malubhang kurso
Para sa pinakamahusay na posibleng therapy, kinakailangan upang matukoy ang pathogen. Depende sa pathogen, ibibigay ang naka-target na therapy na may antibiotic o antifungal agent.
Ang mga karagdagang hakbang ng paggamot sa sepsis sa intensive care unit ay:
- Hydration sa pamamagitan ng pagbubuhos (saline o crystalloid solution) upang patatagin ang presyon ng dugo at ang cardiovascular system at mapanatili ang tissue perfusion.
- Kung kinakailangan, ang pagpapalit ng mga selula ng dugo at plasma sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo
- Pagsuporta sa pag-andar ng mga apektadong organo, halimbawa sa pamamagitan ng artipisyal na paghinga sa kaso ng (nalalapit) na pagkabigo sa baga o dialysis, na nagpapagaan sa bato ng gawain ng pagsala ng dugo
- Ang pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit at gamot na pampakalma
- Kung kinakailangan, ang therapy ng insulin na nagpapababa ng asukal sa dugo, dahil tumaas ang mga antas ng asukal sa dugo sa ilang mga pasyente na may sepsis
- Ang pangangasiwa ng mga anticoagulant na gamot upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo (thromboses), na maaaring mabuo kahit saan sa katawan sa panahon ng matinding sepsis episode
Ang mga bagong therapy na may mga artipisyal na antibodies (immunoglobulins) ay nasa ilalim pa rin ng talakayan sa mga malubhang kurso. Sa ngayon, may kakulangan ng kaalaman tungkol sa kung aling mga antibodies ang pinaka-epektibo sa kung anong anyo ng sepsis. Samakatuwid, ang paggamot na ito ay hindi pa inirerekomenda bilang pamantayan sa sepsis.
Kurso ng sakit at pagbabala
Kung walang paggamot, ang paglaban sa mga pathogens ng pagkalason sa dugo ay kumakalat nang higit pa hanggang sa tuluyang mangyari ang pinsala sa mga sisidlan at organo (malubhang sepsis).
Kung gaano kabilis ang pag-unlad ng sepsis ay depende sa causative pathogen, edad ng pasyente at ang pagganap ng kanyang immune system.
Ang pinsala sa organ ay kadalasang nag-iiwan ng panghabambuhay na pinsala – halimbawa, may kapansanan o nabigong paggana ng bato na nangangailangan ng habambuhay na dialysis (paghuhugas ng dugo).
Sa ilang mga pasyente, ang sepsis ay hindi matagumpay na magamot at humahantong sa kamatayan.
Sa halos pagsasalita, ang panganib ng kamatayan mula sa sepsis ay tumataas ng halos isang porsyento kada oras nang walang sapat na paggamot. Pagkatapos ng isang araw na walang paggamot, ang panganib ay 24 porsyento na.
Sa Germany, 26.5 porsiyento ng mga apektado ng septic shock ay namamatay pagkalipas ng 30 araw mula sa circulatory failure dahil sa pagkalason sa dugo.
Panganib ng pangalawang pinsala
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, maraming mga pasyente ang nag-uulat ng mga huling epekto ng sepsis tulad ng pinsala sa ugat (polyneuropathies), panghihina ng kalamnan o post-traumatic stress, at depression (microscopic nerve damage).
Ito ay totoo lalo na para sa mga taong naospital o sa mga pasilidad ng pag-aalaga, para sa mga pasyenteng immunocompromised, at para sa mga pasyente na kaka-opera lang. Ang mga grupong ito ng pasyente ay dapat ipagbigay-alam kaagad sa kanilang doktor kung sakaling magkaroon ng lagnat, panginginig, igsi ng paghinga at/o pagkahilo.
Ang mga hakbang sa pag-iingat (pag-iwas) ay isang mahalagang paksa, lalo na sa mga ospital. Ang mga hakbang sa kalinisan, mahusay na pangangalaga sa sugat at pare-parehong proteksyon ng mga pasyenteng immunocompromised ay maaaring maiwasan ang pagkalason sa dugo sa maraming kaso.
Ang mga opsyon na magagamit upang maiwasan ang sepsis ay depende sa partikular na sanhi ng sepsis.
Pag-iwas sa mga impeksyon na nakuha sa ospital
Kadalasan, ang sanhi ng sepsis ay isang impeksiyon na nangyayari habang nasa ospital (nosocomial infection).
Pag-iwas sa bahay
Maaaring mahirap pigilan ang pagkalason sa dugo sa kapaligiran ng tahanan. Gayunpaman, may mga hakbang na maaaring gawin upang mabawasan ang panganib ng sepsis:
- Sundin ang mga pangkalahatang hakbang sa kalinisan, tulad ng paghuhugas ng kamay at pagkain.
- Palaging linisin nang lubusan ang bukas na mga sugat gamit ang malinis na tubig at protektahan ang mga ito upang hindi mahawa muli - sa pamamagitan ng paggamit ng benda o plaster ng sugat
- Huwag scratch kagat ng insekto, dahil ito ay magreresulta sa bukas na mga sugat
- Magsagawa ng mga pagbabakuna ayon sa mga rekomendasyon ng Permanent Vaccination Commission sa Robert Koch Institute (STIKO).
