Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga Sintomas: Depende sa uri ng peritonitis, pananakit ng tiyan, paninigas ng dingding ng tiyan, paglaki ng tiyan, posibleng lagnat, sa ilang mga kaso ay kakaunti lamang ang mga sintomas.
- Kurso at pagbabala: Seryoso hanggang sa nakamamatay na sakit, ang kurso ay depende sa sanhi, kondisyon ng kalusugan ng pasyente at napapanahong paggamot, kadalasang nakamamatay nang walang paggamot
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Ang bacterial na impeksyon sa lukab ng tiyan sa pangunahing peritonitis, kadalasang kasama ng sakit sa atay (hal., cirrhosis) o disfunction ng bato, sa pangalawang peritonitis na dulot ng sakit ng iba pang bahagi ng tiyan, hal, cholecystitis, diverticulitis, o appendicitis
- Paggamot: Depende sa sanhi ng peritonitis, antibiotics, sa kaso ng pangalawang peritonitis therapy ng mga sanhi (hal. pagtitistis sa kaso ng appendicitis).
- Pag-iwas: Ang mga taong may malubhang sakit sa atay (hal., cirrhosis) at/o ascites, gayundin ang mga nagkaroon na ng pangunahing peritonitis, ay tumatanggap ng mga prophylactic antibiotic; kung hindi, walang pangkalahatang mga hakbang sa pag-iwas ang ginagawa.
Ano ang mga sintomas?
Ang mga sintomas ng peritonitis ay nakasalalay, bukod sa iba pang mga bagay, sa uri ng peritonitis.
Pangunahing peritonitis: sintomas
Pangalawang peritonitis: sintomas
Kung ang talamak na peritonitis ay bubuo bilang resulta ng isa pang pamamaga sa tiyan, ang matinding pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas ng peritonitis. Kung palpate ng doktor ang tiyan, kadalasang napapansin niya na ang pasyente ay reflexively tenses ang mga kalamnan ng tiyan at na ang tiyan pader ay madalas na nararamdaman kasing tigas ng tabla. Masama ang pakiramdam ng mga pasyente, nilalagnat at madalas na nakahiga sa kama na nakataas ang kanilang mga binti.
Depende sa kung saan matatagpuan ang orihinal na pokus ng pamamaga, ang mga sintomas ay unang makikita sa lokal at kalaunan ay kumakalat sa buong tiyan. Ang mga pathogen tulad ng chlamydia o gonococcus ay minsan nagdudulot ng peritonitis sa mga kababaihan, na nagiging sanhi ng mga sintomas tulad ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, ang pamamaga ay limitado sa pelvic cavity. Ang mga doktor ay nagsasalita tungkol sa pelveoperitonitis.
Mga sintomas ng peritonitis sa peritoneal dialysis (CAPD)
Peritonitis: kurso at pagbabala
Ang kurso ng peritonitis ay depende sa uri ng peritonitis at iba pang mga kadahilanan sa kalusugan ng pasyente. Sa maraming kaso, gumagaling ang spontaneous bacterial peritonitis sa tamang at, higit sa lahat, agarang antibiotic therapy. Ang mga indibidwal na nagkaroon ng pangunahing peritonitis dati ay may mas mataas na panganib na maulit ang peritonitis. Samakatuwid, karaniwang inirerekomenda ng mga doktor ang preventive antibiotic therapy kasunod ng sakit.
Ang kurso ng pangunahing peritonitis ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang:
- Advanced na edad ng pasyente
- Kailangan para sa intensive care treatment
- Kusang bacterial peritonitis na nakuha sa ospital
- Ang cirrhosis ng atay na may mataas na kalubhaan
- Mataas na antas ng bato (creatinine)
- Mataas na antas ng produkto ng pagkasira ng dugo bilirubin (dilaw na bile pigment)
- Kakulangan ng regression ng impeksyon
- Ang bakterya ay hinuhugasan sa dugo (bacteremia)
Karaniwan, ang pagbabala ng isang pasyente na may pinsala sa atay at ascites ay mas malala kapag nangyayari ang spontaneous bacterial peritonitis. Ang dahilan ay marahil ay humina na ang katawan sa umiiral na sakit. Ang dami ng namamatay sa ospital ay nasa pagitan ng sampu at 50 porsiyento kapag unang nangyari ang peritonitis.
Ang pagbabala ng pangalawang peritonitis ay higit na nakasalalay sa pinagbabatayan na sakit at ang matagumpay na paggamot nito.
Mga sanhi at mga kadahilanan sa peligro
Kung isasaalang-alang ang mga sanhi ng peritonitis, mahalagang isaalang-alang ang dalawang salik: una, ang mga nag-trigger ng nagpapasiklab na kaganapan sa peritoneum, at pangalawa, ang pinagbabatayan na mga pre-umiiral na kondisyon.
Ang causative agent ng peritonitis
Pamamaga ng panganib na kadahilanan sa tiyan
Ang talamak na appendicitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis sa ibabang bahagi ng tiyan. Ang mga inilabas na mikrobyo ay umaatake sa peritoneum at nagpapalitaw ng mga reaksiyong nagpapasiklab.
Minsan ang maliliit na protrusions ng bituka na pader, na tinatawag na diverticula (diverticulitis), ay nagiging inflamed at nagiging sanhi ng peritonitis sa karagdagang kurso.
Sa itaas na tiyan, ang panganib ng peritonitis ay nagdaragdag sa isang inflamed gallbladder (cholecystitis). Ang parehong naaangkop sa pamamaga ng tiyan (halimbawa, kung ang isang gastric ulcer ay nasira) o ang pancreas. Ang mga pathogen ay ipinapadala sa peritoneum sa pamamagitan ng dugo o ng lymphatic system.
Ang peritonitis sa mga kababaihan kung minsan ay nangyayari bilang resulta ng impeksyon sa chlamydia o gonococcus (ang sanhi ng gonorrhea). Gayunpaman, ang pamamaga ay nakakaapekto sa peritoneum ng pelvic cavity. Tinutukoy din ito ng mga doktor bilang pelveoperitonitis.
Ang mga kondisyon na nagbabanta sa buhay ay naabot kapag ang isang tinatawag na pagbubutas ay nangyayari sa mga organo ng tiyan. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari, halimbawa, bilang isang resulta ng apendisitis o pamamaga ng gallbladder, ngunit din bilang isang resulta ng mga traumatikong kaganapan tulad ng operasyon o panlabas na pinsala. Ang isang ulser (ulser) ng dingding ng bituka ay minsan din pumuputok; bilang isang resulta, ang natural na hadlang sa pamamagitan ng bituka pader ay hindi na umiiral. Bilang resulta, ang mga masa ng pathogenic intestinal bacteria ay nahuhulog sa lukab ng tiyan. Ang mga ito ay nag-trigger ng diffuse peritonitis.
Kung ang tiyan, pancreas o gall bladder ay tumutulo nang hindi nauunahan ng pamamaga, humahantong pa rin ito sa peritonitis sa ilang mga kaso. Ito ay dahil ang gastric juice, bile at pancreatic secretions ay umaatake sa peritoneum, na nag-trigger ng tinatawag na kemikal na peritonitis.
Panganib na kadahilanan ng sakit sa atay na may ascites
Panganib na kadahilanan ng mga karamdaman sa sirkulasyon
Ang mga daluyan ng tiyan ay maaaring barado ng namuong dugo o hindi na dumaan pagkatapos ng operasyon sa lugar. Ang apektadong organ ay hindi na maayos na nasusuplayan ng dugo at nagiging inflamed. Kung ang circulatory disorder ay nakakaapekto sa isang bahagi ng bituka, hindi na nito naihatid ng maayos ang mga nilalaman nito. Bilang karagdagan, ang pader ng bituka ay namamatay at nagiging natatagusan. Tinutukoy ito ng medikal na propesyon bilang functional intestinal obstruction (paralytic ileus). Bilang resulta, dumarami ang bakterya sa site na ito at gumagawa ng mga lason. Ito sa kalaunan ay nagpapaalab sa peritoneum at kung minsan ay nagreresulta sa nagbabanta sa buhay na transit peritonitis.
Bihirang dahilan: cancer
Ano ang nakakatulong laban sa peritonitis?
Ang paggamot ng peritonitis ay pangunahing nakasalalay sa pag-trigger nito.
Paggamot ng pangunahing peritonitis
Ang kusang bacterial peritonitis ay ginagamot sa mga antibiotic. Kung ito ay isang hindi komplikadong pangunahing peritonitis, ang mga doktor ay gumagamit ng mga antibiotic mula sa pangkat ng mga aktibong sangkap na kilala bilang grupong 3a cephalosporins. Ang hindi kumplikado sa kasong ito ay nangangahulugan na ang apektadong tao ay walang pagkabigla, sagabal sa bituka, pagdurugo mula sa gastrointestinal tract o iba pang mga komplikasyon. Sa mga malalang kaso, ibinibigay ng doktor ang antibiotic nang direkta sa daluyan ng dugo ng pasyente sa pamamagitan ng venous drip. Ito ay nagpapahintulot sa antibiotic na gumana nang mas mabilis.
Sa mga pasyente na may karagdagang mga komplikasyon o allergic sa nabanggit na grupo ng mga aktibong sangkap, maaaring isaalang-alang ang mga antibiotic mula sa pangkat ng carbapenem.
Paggamot ng pangalawang peritonitis.
Ang pangalawang peritonitis ay kadalasang sinasamahan ng isang mahirap, kung minsan ay nagbabanta sa buhay ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang rate ng puso - mga palatandaan ng pagkabigla sa sirkulasyon. Samakatuwid, ang unang hakbang ay upang patatagin ang sirkulasyon. Ang masinsinang medikal na pagsubaybay at pangangalaga ng pasyente ay halos palaging kinakailangan.
Kung kailangang alisin ng mga surgeon ang mga bahagi ng bituka, maaari silang magpasok ng artipisyal na anus. Ito ay muling inilalagay pagkatapos ng kumpletong pagpapagaling. Sa karamihan ng mga kaso, ang lukab ng tiyan ay pinatuyo din upang alisin ang anumang abnormal at tumaas na likido.
Ang peritonitis mismo ay ginagamot ng ilang partikular na antibiotic (tulad ng 3rd generation cephalosporins). Ang pasyente ay nananatiling inpatient sa ospital. Nagbibigay-daan ito sa tagumpay ng therapy na masubaybayan at masubaybayan ang mahahalagang paggana ng katawan ng pasyente.
Kung ang pangalawang peritonitis ay bubuo nang walang pinsala sa organ, hindi kinakailangan ang operasyon. Bilang isang tuntunin, sapat na ang medikal na paggamot na may mga antibiotics.
Ano ang peritonitis?
Ang peritonitis ay nahahati sa pangunahin at pangalawang anyo. Ang pangunahing anyo ay nangyayari nang kusang dahil sa bakterya at samakatuwid ay tinatawag ding spontaneous bacterial peritonitis. Ang pangalawang anyo ng peritonitis, sa kabilang banda, ay nagmumula sa iba pang mga nagpapaalab na sakit sa lukab ng tiyan. Kung ang pamamaga ay limitado sa isang partikular na lugar, ito ay tinatawag na lokal na peritonitis. Kung ito ay nakakaapekto sa buong lukab ng tiyan, ito ay diffuse peritonitis.
Pseudoperitonitis
CAPD peritonitis
Kung ang mga bato ng pasyente ay halos hindi na gumagana o hindi na gumagana, karaniwang kinakailangan ang paghuhugas ng dugo (dialysis). Kinukuha nito ang gawain ng mga bato sa pag-alis ng mga produktong dumi ng metabolismo mula sa dugo. Ang isang partikular na anyo ng dialysis ay tinatawag na tuloy-tuloy na ambulatory peritoneal dialysis (CAPD), kung saan ang katawan ay na-detoxify sa pamamagitan ng cavity ng tiyan. Sa ilang partikular na sitwasyon, ang peritoneum ay maaaring mamaga, na magreresulta sa CAPD peritonitis. Ito ay isang kinatatakutan na komplikasyon at ang pinakakaraniwang dahilan para sa paghinto ng peritoneal dialysis.
Ang insidente ng peritonitis
Ang pangunahing peritonitis ay karaniwan lalo na sa sakit sa atay na nauugnay sa ascites.
Diagnosis at pagsusuri
Ang diagnosis ng posibleng peritonitis ay karaniwang nangangailangan ng madaliang pagkilos. Lalo na ang purulent secondary peritonitis ay mabilis na nagiging isang emergency na nagbabanta sa buhay na dapat magamot nang mabilis.
Tulad ng anumang sakit, tatanungin muna ng doktor ang pasyente tungkol sa mga sintomas na nangyayari. Dapat ding ipaalam ng pasyente sa doktor ang tungkol sa mga nakaraang operasyon. Ang parehong naaangkop sa mga umiiral na sakit, halimbawa pathological pagbabago sa atay at talamak nagpapaalab sakit sa bituka tulad ng Crohn's disease. Pabor sila sa peritonitis. Ngunit ang mga nakaraang impeksiyon at sakit ay may papel din, halimbawa pancreatitis o gastritis.
Upang mahanap ang eksaktong dahilan ng peritonitis, ang doktor ay mabilis na magsasagawa (nagsagawa) ng ilang mga pagsusuri:
Pagsubok ng dugo
Sa panahon ng komprehensibong pagsusuri ng dugo, sinusuri ng doktor ang mga halaga na ang mga pagbabago ay nagpapahiwatig ng sakit ng isang partikular na organ (tulad ng mga halaga ng atay o bato). Bilang karagdagan, ang mga parameter ng pamamaga ay maaaring tumaas. Ang pagpapasiya ng asukal sa dugo ay kapaki-pakinabang upang isaalang-alang ang posibleng pseudoperitonitis.
Pagsusuri sa ultrasound
Ang ultrasound ay nagbibigay ng impormasyon, lalo na sa kaso ng appendicitis (pinalaki, kawalan ng pagdumi, mukhang target). Bilang karagdagan, ang libreng likido (ascites) o libreng hangin sa tiyan ay maaaring makita. Ito ay kung paano paliitin ng doktor ang sanhi ng peritonitis.
X-ray na pagsusuri na may contrast medium
Pagbutas ng tiyan (ascites puncture).
Ito ang pinakamahalagang pagsusuri upang masuri ang pangunahing peritonitis. Ang doktor ay kumukuha ng sample ng abdominal fluid na may guwang na karayom na idinidikit niya sa dingding ng tiyan. Sa isang banda, ang likidong nakuha ay agad na sinusuri sa laboratoryo (halimbawa, upang mabilang ang ilang mga selula ng dugo), at sa kabilang banda, ang tinatawag na mga kultura ay nilikha, na ginagamit upang matukoy ang uri ng bakterya na kasangkot sa peritonitis.
Computer tomography (CT)
Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang CT upang mahanap ang mga akumulasyon ng nana sa lukab ng tiyan. Nagbibigay-daan din ito para sa mas tumpak na visualization ng isang posibleng site ng pagbubutas.
Pagsusuri ng dialysis fluid
Kung ang pasyente ay bumuo ng peritonitis dahil sa peritoneal dialysis, ang hitsura ng dialysis fluid ay nagpapahiwatig. Sa halos lahat ng kaso, ito ay maputik at ang mga puting selula ng dugo ay matatagpuan dito.
