Goiter: Mga sanhi at Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Paglalarawan:Paglaki ng thyroid gland, na maaaring makita o hindi madarama (kolokyal: goiter).
Mga sanhi: Kakulangan ng iodine, thyroiditis – ilang autoimmune (hal. Graves's disease, Hashimoto's thyroiditis), benign at malignant na tumor ng thyroid gland, infestation ng thyroid gland ng iba pang malignant na tumor, thyroid autonomy, ilang mga substance sa pagkain at droga, atbp.
Sintomas: minsan hindi, minsan nakikita/nararamdaman ang paglaki ng thyroid gland, pakiramdam ng bukol, paninikip o presyon sa lalamunan, pag-alis ng lalamunan o hirap sa paglunok.
Diagnostics: palpation, ultrasound, pagsukat ng mga antas ng hormone sa dugo, tissue sampling kung kinakailangan
Paggamot: gamot, operasyon o nuclear medicine (radioiodine therapy)
Pag-iwas: naka-target na pag-inom ng iodine sa ilang partikular na sitwasyon sa buhay (pagbubuntis, mga yugto ng paglaki, paggagatas), sa pangkalahatan ay pagkain na mayaman sa yodo

Goiter: Paglalarawan

Ang thyroid gland (med.: Thyroidea) ay isang mahalagang hormone gland ng katawan, na matatagpuan mismo sa ibaba ng larynx. Gumagawa ito ng dalawang hormone na T3 (triiodothyronine) at T4 (thyroxine), na mahalaga para sa buong metabolismo at sirkulasyon. Gumagawa din ito ng hormone calcitonin, na kasangkot sa regulasyon ng balanse ng calcium.

Pag-uuri ng laki ng goiter

Maaaring gamitin ang mga kaliskis upang pag-uri-uriin ang pagpapalaki ng thyroid gland ayon sa lawak nito. Ginagamit ng World Health Organization (WHO) ang sumusunod na sukat para sa laki ng goiter:

Grade 0: ang goiter ay makikita lamang sa ultrasound
Baitang 1: nadarama ang paglaki
Baitang 1a: nadarama ang paglaki, ngunit hindi nakikita kahit na ang ulo ay nakatagilid pabalik
Baitang 1b: nadarama at nakikitang paglaki kapag ang ulo ay nakatagilid pabalik
Baitang 2: nadarama at nakikitang paglaki kahit na may normal na postura ng ulo
Baitang 3: napakalaking goiter na may mga lokal na komplikasyon (hal., sagabal sa paghinga)

Goiter: Mga sanhi at posibleng sakit

Goiter dahil sa kakulangan sa iodine

Ang thyroid gland ay nangangailangan ng yodo upang makagawa ng mga hormone na T3 at T4. Ang trace element ay dapat na regular na natutunaw kasama ng pagkain. Gayunpaman, sa tinatawag na mga lugar na kulang sa yodo, na kinabibilangan ng Germany, ang lupa at tubig ay halos walang iodine. Ang pagkain na ginawa dito ay mababa sa trace element. Ang sinumang hindi mabayaran ito sa kanilang diyeta, halimbawa sa pamamagitan ng paggamit ng iodized table salt, ay maaaring magkaroon ng yodo-deficiency goiter:

Goiter dahil sa pamamaga ng thyroid gland

Ang pamamaga ng thyroid gland (thyroiditis) ay maaari ding humantong sa goiter. Sa kasong ito, ang mga selula ng glandula ng hormone ay hindi dumami o nagpapalaki, ngunit ang tissue ay namamaga dahil sa pamamaga. Kabilang sa mga sanhi ang mga impeksiyon na may bakterya o mga virus, mga pinsala sa thyroid gland, o radiation therapy sa rehiyon ng leeg.

Gayunpaman, ang thyroiditis ay maaaring bumuo bilang resulta ng ilang mga gamot o pagkatapos ng panganganak. Sa ganitong mga kaso, ang mga maling reaksyon ng immune system (mga autoimmune na reaksyon) ay itinuturing na nag-trigger ng mga nagpapaalab na proseso. Ang autoimmune thyroiditis ay nangyayari din sa mga talamak na anyo ng thyroiditis - thyroiditis ni Hashimoto at sakit ng Graves:

Sa sakit na Graves, ang mga antibodies ay nabuo na dumadaong sa ilang mga receptor sa thyroid gland na talagang responsable sa pagkilala sa TSH. Ang maling direksyon na mga antibodies na ito ay may parehong epekto gaya ng TSH at sa gayon ay pinasisigla ang thyroid gland na makagawa ng labis na T3 at T4 at lumaki nang higit pa – nagkakaroon ng goiter.

Goiter dahil sa mga tumor

Ang mga benign at malignant na tumor ng thyroid gland ay maaaring magdulot ng goiter sa pamamagitan ng hindi makontrol na pagdami ng mga degenerate na selula. Bilang karagdagan, ang mga metastases mula sa iba pang mga pangunahing tumor ay maaaring mapunta sa thyroid gland, na humahantong sa pagpapalaki. Sa ilang mga kaso, ang sanhi ng isang goiter ay isang tumor din sa pituitary gland, na nagreresulta sa pagtaas ng produksyon ng TSH at sa gayon ay hindi direktang nagiging sanhi ng isang goiter.

Goiter dahil sa droga at iba pang mga sangkap

Ang ilang mga sangkap sa mga pagkain (tulad ng thiocyanate) ay maaari ding ituring bilang mga trigger ng goiter.

Iba pang mga dahilan

Minsan ang goiter ay resulta ng tinatawag na thyroid autonomy. Sa kasong ito, ang thyroid gland ay gumagawa ng mga hormone na hindi makontrol.

Bihirang, ang peripheral hormone resistance ang sanhi ng goiter. Sa kasong ito, ang mga thyroid hormone na T3 at T4 ay hindi maaaring magsagawa ng kanilang epekto sa mga target na selula ng tissue ng katawan. Kasunod nito, mas maraming TSH ang nagagawa sa pamamagitan ng control circuit, dahil sinusubukan ng katawan na itama ang problema sa pagtaas ng produksyon ng mga thyroid hormone. Ang tumaas na antas ng TSH ay nagdudulot ng goiter.

Ang iba pang mga sanhi ng goiter ay kinabibilangan ng mga binagong thyroid enzyme, mga cyst sa thyroid gland, pagdurugo pagkatapos ng pinsala sa thyroid gland, at mga pagbabago sa hormonal sa panahon ng pagbubuntis, pagdadalaga, o menopause.

Mga pagpapakita ng goiter

Ang isang goiter ay maaaring maiuri hindi lamang sa laki nito, kundi pati na rin sa iba pang pamantayan:

ayon sa kalikasan: Ang struma diffusa ay isang pantay na pinalaki na thyroid gland na ang tissue ay mukhang homogenous. Sa kabaligtaran, sa isang struma nodosa, ang thyroid gland ay may isa (struma uninodosa) o ilang (struma multinodosa) nodule. Ang mga naturang nodule ay maaaring potensyal na makagawa ng mga thyroid hormone at kahit na gawin ito nang independyente sa regulasyon sa pamamagitan ng TSH (autonomous nodules). Pagkatapos ay tinutukoy ang mga ito bilang mainit o mainit na mga nodule. Ang mga malamig na nodule, sa kabilang banda, ay hindi gumagawa ng mga hormone.

Kung ang mga malignant na pagbabago ay nangyayari sa isang pinalaki na thyroid gland, ito ay tinutukoy din bilang isang malignant na goiter. Ang bland goiter, sa kabilang banda, ay hindi kapansin-pansin sa mga tuntunin ng istraktura ng tisyu at paggawa ng hormone (hindi malignant o nagpapasiklab, normal na function ng thyroid).

Goiter: Sintomas

Ang isang maliit na goiter ay kadalasang hindi napapansin ng apektadong tao; hindi ito masakit o pinipigilan ang pasyente, hindi rin ito nakikita o nadarama. Gayunpaman, kung ang goiter ay lumalaki, maaari itong maging sanhi ng lokal na kakulangan sa ginhawa, halimbawa, isang pakiramdam ng presyon o paninikip sa lugar ng lalamunan o pag-clear ng lalamunan. Kung ang pinalaki na thyroid ay pumipindot sa esophagus, maaaring mangyari ang mga problema sa paglunok. Kung pinipiga nito ang trachea, maaari itong maging sanhi ng kahirapan sa paghinga. Maaaring maapektuhan ang paghinga pati na ang cardiovascular system kung ang goiter ay tumubo sa likod ng breastbone (retrosternal goiter).

Goiter: Kailan mo kailangan magpatingin sa doktor?

Goiter: diagnosis at therapy

Una, magsasagawa ang doktor ng iba't ibang pagsusuri para malaman kung goiter nga ba ito at kung ano ang naging sanhi nito. Pagkatapos ay sisimulan niya ang naaangkop na therapy.

Pagkilala

Ang isang pinalaki na goiter ay madalas na makikita sa mata; ang bahagyang pinalaki na thyroid gland ay minsang maramdaman sa leeg. Gayunpaman, ang pagsusuri sa ultrasound (sonography) ng thyroid gland ay mas tumpak - ito ang dahilan kung bakit ito ang napiling paraan para sa pag-diagnose ng goiter. Maaaring gamitin ang ultratunog upang matukoy ang eksaktong sukat ng thyroid gland. Bilang karagdagan, kadalasang nakikilala na ng manggagamot kung ito ay struma nodosa o struma diffusa.

Higit pa sa pangunahing diagnosis na ito, may iba pang mga paraan ng pagsusuri upang higit pang matukoy ang goiter:

Pagsukat ng libreng T3 at T4 o calcitonin sa dugo.
Scintigraphy ng thyroid gland: Ginagawang posible ng nuclear medical examination na ito na makilala ang malamig na nodules mula sa mainit/mainit na nodules sa kaso ng goiter nodosa. Mahalaga ito dahil ang mga cold nodules ay maaari ding thyroid cancer.
Pagsa-sample ng tissue gamit ang isang guwang na karayom (fine needle biopsy): Ito ay karaniwang ginagawa kapag ang isang malignant na pagbabago ng tissue ay pinaghihinalaang sa thyroid gland. Ang isang maliit na piraso ng tissue ay tinanggal mula sa pinaghihinalaang lugar at sinusuri sa mikroskopiko. Sa ganitong paraan, maaaring matukoy ang mga binagong selula.
Chest X-ray (chest X-ray): Ito ay nagpapahintulot sa eksaktong lokasyon ng isang goiter na matukoy nang mas detalyado.

Kapag nalaman na ang sanhi at katayuan ng hormone ng pinalaki na thyroid, sinisimulan ng doktor ang naaangkop na therapy.

Terapewtika

Ang therapy sa droga

Una, sa kaso ng euthyroid goiter, ang iodide ay ibinibigay sa anyo ng tablet upang maibalik ang sapat na yodo sa thyroid gland. Sa ganitong paraan, kadalasang mababawasan ng 30 hanggang 40 porsiyento ang volume nito. Kung ang paggamot sa yodo lamang ay hindi nagdudulot ng kasiya-siyang resulta pagkatapos ng anim hanggang labindalawang buwan, ang karagdagang pangangasiwa ng L-thyroxine (isang anyo ng T4) ay sinisimulan. Ito ay pangunahing nagpapababa ng antas ng TSH at nakakatulong sa pagbawas ng goiter.

Sa kaso ng hyperthyroid goiter (na may tumaas na produksyon ng T3 at T4) o mga autonomous nodules, hindi pinag-uusapan ang pagpapalit ng yodo dahil kung hindi ay maaaring mangyari ang hyperthyroid crisis. Ito ay isang talamak, nakamamatay na metabolic derailment na sanhi ng biglaang paglabas ng mga thyroid hormone. Lalo na sa mga matatandang pasyente, ang antas ng produksyon ng hormone sa isang goiter ay dapat na tiyak na matukoy, dahil madalas na naroroon ang mga autonomous nodules.

Operasyon

Kung ang isang malignant na tumor ang sanhi ng goiter, ang buong thyroid gland ay dapat alisin. Ang mga apektado ay dapat pagkatapos ay kumuha ng mahahalagang hormones T3 at T4 para sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Therapy ng radioiodine

Ang nuclear medical radioiodine therapy ay isang alternatibo kung, halimbawa, may mas mataas na panganib ng operasyon o ang goiter ay patuloy na umuulit pagkatapos ng paggamot sa droga. Sa ganitong paraan ng paggamot, ang pasyente ay binibigyan ng radioactive iodine isotope, na naipon sa thyroid gland. Doon ay bahagyang sinisira nito ang tisyu, na binabawasan ang dami ng thyroid gland ng hanggang 50 porsiyento.

Ang iba pang anyo ng goiter ay ginagamot ayon sa dahilan:

Ang thyroiditis ni Hashimoto ay nagagamot, ngunit sa kasalukuyan ay hindi nalulunasan. Kapag nasira ang isang nauugnay na proporsyon ng tissue ng endocrine gland, tinatanggap ng pasyente ang nawawalang thyroid hormone bilang gamot.

Ang mga malignant na tumor ng thyroid gland ay nangangailangan ng kumpletong pag-alis (pagputol); Ang radioiodine therapy ay maaari ding gamitin para sa mga benign tumor.

Sa kaso ng peripheral hormone resistance, ang mataas na dosis ng L-thyroxine ay maaaring kailanganing gamutin.

Goiter: Ano ang maaari mong gawin sa iyong sarili

Ang bawat tao'y maaaring makatulong upang matiyak na ang isang posibleng goiter ay natukoy sa maagang yugto o hindi umuunlad sa unang lugar:

Magkaroon ng regular na check-up: Ang mga matatanda sa partikular ay dapat magkaroon ng regular na pagsusuri ng doktor upang matukoy ang simula ng goiter sa lalong madaling panahon. Ang sinumang biglang nahihirapang lumunok o may bukol na pakiramdam sa lalamunan ay dapat ding kumunsulta sa doktor ng pamilya.

Bigyang-pansin ang diyeta: Para sa pag-iwas at paggamot ng yodo deficiency goiter, inirerekomenda ang isang diyeta na mayaman sa yodo. Gayunpaman, karamihan sa mga pagkaing halaman pati na rin ang mga produkto ng karne at pagawaan ng gatas mula sa mga rehiyong kulang sa yodo (gaya ng Germany) ay halos walang iodine. Samakatuwid, ang mga pagkain ay madalas na pinatibay ng yodo. Inirerekomenda din ng mga eksperto ang paggamit ng iodized salt (iodized table salt).

Sa pamamagitan ng paraan, ang pagkaing-dagat ay may medyo mataas na nilalaman ng yodo. Ang pagkain ng pollock, herring o mackerel ay maaaring makatulong sa pag-iwas sa goiter.