Mga Ulcer sa Decubitus: Mga Grado, Tulong at Paggamot

Maikling pangkalahatang-ideya

Paggamot: Magandang pangangalaga sa balat at regular na pag-alis ng presyon (pagpoposisyon, mga tulong), para sa mga sugat: basa-basa na mga dressing sa sugat, regular na paglilinis, sa kaso ng advanced degree na posibleng operasyon
Mga sintomas: pamumula, pagpapanatili ng tubig, mamaya pressure sores na may pananakit, sa kaso ng impeksyon kung minsan ay may lagnat, panginginig, bulok na amoy, mamaya patay na itim na mga bahagi ng tissue (necroses), mga komplikasyon tulad ng pagkalason sa dugo o pamamaga ng buto posible
Diagnosis: visual na diagnosis, pagsusuri sa daliri, kasaysayan ng mga kadahilanan ng panganib, posibleng pagsusuri sa dugo, mga sample ng tissue (pahid), sa mas mataas na kalubhaan ng ultrasound, X-ray, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI)
Mga Sanhi: Nananatili, matinding presyon na humahantong sa kakulangan ng suplay ng apektadong tissue, unti-unting pagkasira ng balat, tissue at buto; iba't ibang mga kadahilanan ng panganib tulad ng matagal na pag-upo o pagsisinungaling, sensitibong kondisyon ng balat, kahalumigmigan, diabetes.
Kurso at pagbabala: ang pag-iwas ay mahalaga, ang maagang paggamot ay elementarya, dahil ang proseso ng pagpapagaling ay pinahaba kahit na may pinakamainam na paggamot, nadagdagan ang panganib ng pag-ulit pagkatapos ng matagumpay na paggamot sa mga ulser sa presyon, ang karamihan sa mga pressure ulcer ay mababaw na mga sugat, ang dami ng namamatay sa malubhang kaso.

Ano ang pressure ulcer?

Ang pressure ulcer (decubitus, decubital ulcer) ay isang localized na pinsala ng balat, ang pinagbabatayan ng tissue at sa matinding kaso din ng buto. Ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang permanenteng bukas na sugat na may iba't ibang lalim, lalo na sa mga bahagi ng katawan na malapit sa buto, tulad ng puwit, coccyx o takong.

Ang mga taong hindi kumikibo o nakaratay, halimbawa sa ospital, ay partikular na apektado. Ang mga gumagamit ng wheelchair ay mayroon ding mas mataas na panganib ng pressure sores, lalo na sa bahagi ng puwit.

Ano ang mga antas ng pressure ulcers?

Ang isang pressure sore ay nagbabago sa balat. Depende sa kung gaano kalubha ang mga pagbabago, ang mga doktor at nars ay nakikilala sa pagitan ng iba't ibang antas ng kalubhaan:

Decubitus grade 1: Sa unang yugto, ang apektadong bahagi ng balat ay namumula at matalas na nagdemarka sa sarili mula sa paligid nito. Ang pamumula ay nagpapatuloy kahit na ang presyon ay naibsan. Ang lugar ay maaaring tumigas at mas mainit kaysa sa nakapaligid na balat. Sa pangkalahatan, gayunpaman, ang balat ay buo pa rin.
Decubitus grade 2: Sa decubitus grade two, nabuo ang mga paltos sa balat. Minsan ang tuktok na layer ng balat ay hiwalay na. Ang isang bukas na sugat ay nabubuo, ngunit ito ay mababaw pa rin.
Decubitus grade 3: Sa decubitus grade three, ang pressure ulcer ay umaabot sa mga kalamnan sa ilalim ng balat. Ang isang malalim, bukas na ulser ay nakikita. Sa ilalim ng malusog na balat sa gilid ng pressure ulcer, minsan may mga "bulsa" na umaabot mula sa ulser.

Ang mga antas ng kalubhaan ng isa hanggang apat ay matatagpuan ding magkasingkahulugan bilang "yugto isa hanggang apat" sa maraming mga detalye.

Anong mga tulong ang magagamit para sa mga pressure ulcer?

Ang mas maagang pressure sores ay nakita, mas mahusay ang mga ito ay maaaring gamutin. Karaniwan, ang therapy ay nahahati sa dalawang lugar: lokal at sanhi ng therapy. Ang lokal na therapy ay isang lokal na paggamot ng pressure ulcer na may mga medikal na paraan, samantalang ang causal therapy ay nakatuon sa pag-aalis ng mga sanhi ng pressure ulcer.

Lokal na therapy ng pressure ulcer

Ang lokal na therapy ay naglalayong pangalagaan ang pressure ulcer at tulungan itong gumaling. Sa kaso ng isang first-degree na pressure ulcer, kadalasan ay sapat na upang maingat na pangalagaan ang apektadong bahagi ng balat at alisin ito sa presyon. Ito ang parehong mga hakbang na ginagamit para sa pag-iwas.

Minsan ginagamit ang mga teknikal na pamamaraan gaya ng paraan ng vacuum sealing o negative pressure wound therapy bilang bahagi ng lokal na therapy.

Ang therapy na sanhi ng pressure ulcer

Ang matagumpay na paggamot sa pressure ulcer ay nakasalalay sa pag-aalis ng dahilan: ang presyon. Para sa mga pasyenteng nakahiga, halimbawa, inirerekomenda ang isang espesyal na pressure ulcer mattress o kama. Bilang karagdagan, ang regular na repositioning ng pasyente ay mahalaga. Para sa mga gumagamit ng wheelchair, ipinapayong ang mga upuan ng upuan.

Mayroong ilang mga tulong na nagpapababa ng presyon sa mga lugar ng balat na mahina sa pamamagitan ng pamamahagi nito nang mas pantay. Ang mga sumusunod na sistema ay napatunayang epektibo:

Ang mga soft positioning system tulad ng mga foam mattress, gel pad o air cushions ay namamahagi ng bigat ng katawan at sa gayon ang presyon sa mas malaking lugar.

Ang mga micro-stimulation system (MiS) ay hinihikayat ang sariling maliliit na paggalaw ng pasyente. Pinasisigla nito ang sirkulasyon ng dugo sa tissue, na pumipigil sa mga pressure ulcer o sumusuporta sa pagpapagaling ng mga umiiral na ulser.

Hindi na inirerekomenda ang paggamit ng mga balat ng tupa, water mattress, singsing sa upuan, fur tsinelas at absorbent cotton bandage bilang mga tulong sa pagpoposisyon ng pressure ulcer.

Mayroon ding mga paghihigpit sa mga soft bedding system, dahil ang mga ito ay humahantong sa pagbagal ng fine motor skills sa ilang mga nagdurusa. Bilang karagdagan, ang mga alternating pressure mattress ay hindi ipinapayong para sa ilang partikular na pasyente (kabilang ang mga pasyente ng pananakit o stroke na may mga perceptual disorder). Bilang karagdagan, maaari nilang dagdagan ang pag-igting ng kalamnan at abalahin ang pahinga ng pasyente sa gabi dahil sa kanilang lakas.

Ang mga espesyal na anti-decubitus seat cushions ay angkop para sa mga gumagamit ng wheelchair. Binabawasan nito ang presyon sa puwit.

Nakakatulong ang mga painkiller laban sa sakit na nauugnay sa pressure sores. Bilang karagdagan, ang mga espesyal na ehersisyo sa paggalaw ay nagtataguyod ng sirkulasyon ng dugo at pinipigilan ang pasyente na palaging nakahiga sa parehong lugar.

Kasama rin sa causal therapy ang mabisang paggamot sa mga magkakasamang sakit, kabilang ang mga may likas na sikolohikal. Ang depresyon, halimbawa, kung minsan ay humahadlang sa tagumpay ng paggamot.

Pressure ulcer: Surgery

Ang mga pressure ulcer sa grade one hanggang three ay karaniwang hindi nangangailangan ng surgical treatment. Ang sitwasyon ay naiiba, gayunpaman, para sa mga pressure ulcer sa ikaapat na baitang: dito, ang interbensyon sa kirurhiko ay halos palaging kinakailangan. Sa kasong ito, inaalis ng siruhano ang pressure ulcer sa panahon ng operasyon. Minsan kinakailangan ding alisin ang bahagi ng buto.

Sa napakalaking pressure ulcer, kailangan kung minsan ang plastic surgery. Pagkatapos ay hinuhugpong ng surgeon ang balat at malambot na tissue mula sa ibang bahagi ng katawan papunta sa nasirang bahagi ng katawan.

Paano mo makikilala ang pressure sore?

Ang mga sintomas ng pressure sore ay karaniwang mga pagbabago sa balat. Sa simula, ang pamumula at pagpapanatili ng tubig (edema) ay lumilitaw sa mga apektadong bahagi ng katawan, sa kalaunan ay bubuo ang mas matinding pinsala sa balat. Tinutukoy ng mga doktor ang mga ito bilang mga ulser, na karaniwang bukas at masakit na mga sugat.

Sa ilalim ng ilang mga pangyayari, ang isang hindi kasiya-siya (mabahong) amoy ay bubuo sa kaso ng bacterial colonization. Ang impeksyon ay nagdudulot ng mga sintomas tulad ng lagnat at panginginig.

Sa mga huling yugto, ang tissue ay namamatay at kung minsan ay makikita sa sugat sa pamamagitan ng madilim o itim na mga spot. Ang hindi nakikita ay kung ano ang nasira sa mas malalim na tissue. Sa ilang mga kaso, nabubuo ang mga abscess o fistula, at posible rin ang pamamaga ng buto.

Kung saan ang mga pressure sore ay lalong madaling mabuo

Sa posisyong nakahiga, ang mga pressure sore ay kadalasang nangyayari sa puwit, sa itaas ng coccyx at sa mga takong. Sa lateral na posisyon, ang mga gumugulong na burol ng mga hita at bukung-bukong ay kadalasang apektado. Bihirang, nagkakaroon ng pressure ulcer sa mga tainga, likod ng ulo, talim ng balikat o daliri ng paa.

Sa pangkalahatan, ang mga pressure ulcer ay hindi gaanong madalas na nabubuo sa lateral o prone na posisyon. Ang isang eksepsiyon ay ang matagal na operasyon sa posisyong nakadapa, kapag ang mga pressure ulcer ay minsan nagkakaroon sa mga tuhod, mukha (noo at baba), mga daliri sa paa, o buto ng pubic.

Pressure ulcer: mga komplikasyon

Ang isang pressure ulcer ay nangangailangan ng mabilis na paggamot, kung hindi, ito ay kumakalat sa mas malalim na mga layer ng tissue. Ang tissue pagkatapos ay namatay sa ilang mga kaso (nekrosis). Ginagawa nitong kinakailangan ang pag-alis ng kirurhiko.

Sa pangkalahatan, ang mga pressure ulcer ay hindi gaanong madalas na nabubuo sa lateral o prone na posisyon. Ang isang eksepsiyon ay ang matagal na operasyon sa posisyong nakadapa, kapag ang mga pressure ulcer ay minsan nagkakaroon sa mga tuhod, mukha (noo at baba), mga daliri sa paa, o buto ng pubic.

Pressure ulcer: mga komplikasyon

Ang hyperacidity ng tissue ay nagiging sanhi ng arterial blood vessels na lumawak, kaya tumataas ang supply ng dugo sa tissue. Ito ay makikita sa pamumula ng balat. Ang mga dilat na sisidlan ay naglalabas ng likido at mga protina sa katabing tissue, na nagreresulta sa pagpapanatili ng tubig (edema) at mga paltos. Ang pagkasira ng tissue ay tumataas nang higit pa - isang decubitus ang nabuo.

Pressure ulcer: mga kadahilanan ng panganib

Ang iba't ibang mga kadahilanan ay nagtataguyod ng pag-unlad ng mga pressure sores:

Matagal na pagsisinungaling o pag-upo: Pangunahing nagkakaroon ng mga pressure sore sa mga taong nakahiga o nakaupo nang higit o mas hindi gumagalaw sa mahabang panahon. Ang mga pressure ulcer ay kadalasang nangyayari sa mga matatandang pasyente na nakaratay sa kama dahil sa talamak o malalang sakit. Ang mga pasyenteng naka-wheelchair ay kabilang din sa pangkat ng panganib.
Diabetes: Ang diyabetis ay sumisira sa mga ugat sa paglipas ng panahon, kaya ang mga taong may diyabetis kung minsan ay hindi na nakakaramdam ng hawakan, presyon at sakit din. Nagrerehistro sila ng mas mataas na presyon sa balat at tissue na may kaukulang pagkaantala.
Nabawasan ang sensitivity sa sakit
Mababang taba sa katawan
Hindi pagpipigil: humahantong sa mamasa-masa na balat sa anus o puki, halimbawa. Lumalambot ang balat, na nagtataguyod ng mga pressure ulcer.
Ilang mga gamot: Halimbawa, mga pangpawala ng sakit
Labis na timbang: Pinapataas ang presyon sa balat at tissue kapag nakahiga o nakaupo.
Kakulangan ng pag-aalaga: ang paghiga ng mahabang panahon sa mamasa-masa at maruming incontinence pad o pantalon ay nagpapalambot sa balat, na nagiging sanhi ng pangangati at sa gayon ay nagtataguyod ng mga pressure ulcer.
Malnutrisyon/undernourishment: Natutuyo nito ang balat. Bilang karagdagan, ang mga apektado ay kulang sa mga deposito ng taba na nagpapagaan ng presyon. Pareho sa mga salik na ito ang nagbibigay daan para sa mga pressure ulcer.
Mga dati nang sakit sa balat at pangangati

Paano nasuri ang isang pressure ulcer?

Lalo na para sa mga taong inaalagaan sa bahay, pati na rin para sa kanilang mga kamag-anak, ang kaalaman tungkol sa panganib ng pressure sores ay mahalaga. Dito rin, ang isang maingat at regular na inspeksyon sa balat ay sapilitan.

Sa mga ospital at nursing home, pinangangasiwaan ng mga nursing staff ang mahalagang gawaing ito. Bilang isang patakaran, ang mga kawani ng pag-aalaga ay nagdodokumento ng kondisyon ng balat sa pagpasok at sa mga regular na pagitan pagkatapos noon. Itinatala din nila ang mga kadahilanan ng panganib at ang katayuan ng indibidwal na panganib para sa mga pressure ulcer. Ito ay nagsisilbing batayan para sa pressure ulcer prophylaxis.

Pagsubok sa daliri

Kung ang balat ay buo, ang doktor o nars ay karaniwang nagsasagawa ng pagsusuri sa daliri. Ito ay maaaring gamitin upang matukoy ang isang pressure sore sa maagang yugto. Upang gawin ito, idiniin ng taong gumagamot sa pasyente ang kanyang daliri sa namumula na, kahina-hinalang bahagi ng balat ng pasyente. Kung ang balat ay hindi malinaw na maputla kaagad pagkatapos palabasin at nananatiling namumula, ang pagsusuri sa daliri ay positibo. Sa ganitong kaso, mayroon nang pressure ulcer stage one.

Swab, pagsusuri ng dugo, X-ray

Kung ang isang pressure sore ay naroroon na bilang isang bukas na sugat, ang manggagamot ay nag-uutos ng karagdagang pagsusuri. Ang mga ito ay maaaring gamitin upang masuri ang lawak ng pressure sore at simulan ang kinakailangang paggamot.

Bilang karagdagan, ang doktor ay kumukuha ng sample ng dugo kung ang isang impeksyon sa pressure sore ay pinaghihinalaang. Sa laboratoryo, mababasa ang mga halaga ng pamamaga at sa ilang mga kaso ay maaaring makita ang mga pathogen sa dugo.

Kung ang pressure ulcer ay malayo na, ginagamit din ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa imaging. Upang masuri ang pinsala sa tissue, ang mga doktor kung minsan ay nagsasagawa ng ultrasound. Maaaring gamitin ang X-ray, computed tomography (CT) o magnetic resonance imaging (MRI) upang matukoy kung ang pressure ulcer ay tumagos na sa buto o kung may mga fistula (nagkokonekta sa duct sa isang hollow organ).

Paano maiiwasan ang pressure sores?

Regular na tinatasa ng mga doktor at kawani ng nursing ang indibidwal na panganib sa pressure ulcer ng bawat pasyente. Para sa layuning ito, gumagamit sila ng mga form ng dokumentasyon, halimbawa ang tinatawag na sukat ng Braden.

Batay sa mga resulta, ang mga doktor at nars ay bumuo ng isang indibidwal na plano ng pagkilos para sa pressure ulcer prophylaxis o pag-iwas. Kasama sa mga hakbang na ito, halimbawa:

Pagpoposisyon at pagpapakilos

Para sa mga pasyenteng nakaratay o hindi kumikibo, mahalagang baguhin ang posisyong nakahiga nang regular – kahit na ang mga pasyente ay nakahiga sa isang anti-decubitus mattress. Gumagamit ang mga tagapag-alaga ng iba't ibang mga diskarte sa pagpoposisyon at tulong para sa layuning ito. Ang pagpoposisyon ay nagsasangkot ng ganap na pag-alis ng presyon o paglalantad ng mga partikular na lugar na mahina, tulad ng mga takong.

Bilang karagdagan, ang pagpapakilos ng mga pasyente sa tulong ng mga naka-target na pagsasanay sa paggalaw ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Depende sa pisikal na kakayahan ng pasyente, ang mga pagsasanay na ito ay maaaring gawin ng pasyente mismo o pasibo sa suporta ng isang physiotherapist o nars.

Pangangalaga sa balat

Bilang karagdagan, ang regular na pagsubaybay sa balat at maingat na pangangalaga sa balat ay mahalaga. Ang huli ay nagpapanatili sa balat na malusog at sa gayon ay binabawasan ang panganib ng pressure sores. Tungkol sa pressure ulcer prophylaxis, ang wastong pangangalaga sa balat ay nangangahulugang:

Paghuhugas ng balat ng tubig na kasing lamig hangga't maaari, dahil ang sobrang mainit na tubig ay nagpapatuyo ng balat.
Iwasan ang paghuhugas ng mga additives hangga't maaari o mas gusto ang likido, pH-neutral na mga sangkap.
Sa kaso ng masyadong tuyo at malutong na balat, gumamit ng mga additives ng oil bath
Gumamit ng mga produkto ng pangangalaga tulad ng mga cream at lotion na inangkop sa uri ng balat ng pasyente (hal. mga produktong water-in-oil para sa normal hanggang tuyong balat; mga produktong oil-in-water para sa mamantika na balat)

Wastong pagkain

Bagama't hindi mapigilan ng nutrisyon ang mga pressure ulcer, maaari nitong bawasan ang panganib ng kanilang paglitaw.

iba pang mga panukala

Ang mga sumusunod na hakbang ay nakakatulong din na mabawasan ang panganib ng mga pressure ulcer:

Madalas na pagpapalit ng damit at kumot para sa mga pasyenteng pawis na pawis o incontinent. Nakakatulong ito na maiwasan ang moisture mula sa paglambot ng balat.
Paggamit ng breathable incontinence underwear
Ang paglalagay ng mga butones at tahi ng gabi at bed linen sa paraang hindi madiin ang mga lugar ng balat na mahina.
Therapy ng pinagbabatayan at magkakatulad na sakit (diabetes, depression, atbp.)

May mga espesyal na kurso sa pressure ulcer prophylaxis para sa mga tagapag-alaga ng pamilya. Sa mga ito, matututunan mo kung paano epektibong maiwasan ang mga pressure ulcer. Kasama sa nilalaman ng kurso ang impormasyon sa angkop na mga diskarte sa pagpoposisyon at muling pagpoposisyon pati na rin ang mga tip sa mga angkop na tulong at mga hakbang sa pangangalaga.

Ano ang kurso ng pressure ulcer?

Ang isang advanced na pressure sore ay dahan-dahang gumagaling, kahit na may pinakamainam na paggamot. Minsan inaabot ng ilang buwan para tuluyang mawala ang pressure ulcer. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na bigyang-pansin ang maingat na pressure ulcer prophylaxis at mabilis na mag-react sa isang emergency.

Gayunpaman, kahit na gumaling ang isang pressure ulcer, ang mga pasyente ay may mas mataas na panganib na magkaroon muli ng pressure ulcer sa apektadong lugar (pag-ulit). Para sa kadahilanang ito, ito ay lubos na ipinapayong panatilihin ang isang partikular na malapit na mata sa apektadong lugar ng balat at upang maingat na protektahan ito mula sa presyon. Sa ganitong paraan, posible na maiwasan ang pagbuo ng isa pang pressure sore.

Gayunpaman, ang karamihan sa mga pressure ulcer ay mababaw at kadalasang gumagaling.