Pag-ablate ng catheter para sa ventricular tachycardia Ang (VT) ay isang pamamaraan ng kardyolohiya maaari itong magamit upang matanggal ito cardiac arrhythmia pagkatapos ng isang electrophysiological study (EPU). Ang catheter ablasyon (lat. Ablatio "ablasi, detachment") ng mga bahagi ng tisyu na nagpapadala ng mga pathological (may sakit) na mga elektrikal na salpok ay ginaganap gamit ang isang pamamaraan na nakabatay sa catheter sa pamamagitan ng pag-uudyok ng peklat. Ang lokal na pagkasira ng tisyu (= peklat) ay maaaring makagambala sa maling paghahatid ng mga de-koryenteng salpok. Ang ablasyon ng tisyu ay isinasagawa pagkatapos sa EPU, kung saan nakarehistro ang mga de-koryenteng signal sa iba't ibang mga punto sa puso sa pamamagitan ng mga electrode catheter at anupaman cardiac arrhythmia ang kasalukuyan ay napalitaw ng paghihimok peysmeyker pulso Para sa ablasyon ng tisyu, ang radiofrequency ablasyon (RF ablasyon) ay ang pinaka-karaniwang ginagamit na pamamaraan, kung saan ang paggamit ng kuryente ay nagpapainit sa tisyu sa puso, Lumilikha ng isang peklat na wala nang aktibidad sa elektrisidad. Ang catheter ablasyon ng VT sa mga malusog na puso na may istraktura ay maaari nang isaalang-alang na isang posibleng pangunahing at nakagagamot na form ng terapewtika. Ang VT ay kabilang sa pangkat ng mga ventricular arrhythmia - na kasama rito ventricular flutter at ventricular fibrillation bukod sa ventricular tachycardia. Ang Ventricular tachycardias (VT) ang pinakakaraniwang sanhi ng malawak na komplikado tachycardia (puso rate:> 120 / min; QRS complex: tagal: ≥ 120 ms). Ito ay itinuturing na potensyal na nagbabanta sa buhay. Pinapanatili ventricular tachycardia Ang (VT) ay kung tumatagal ito ng mas mahaba sa 30 segundo o nangangailangan ng isang mas mabilis na pagkagambala para sa mga kadahilanang hemodynamic. Sa karamihan ng mga kaso, ventricular tachycardia Ang (VT) ay nangyayari bilang isang resulta ng istrukturang sakit sa puso, tulad ng coronary artery disease (CAD; coronary artery disease) o myocardial infarction (atake sa puso). Bihirang, ang VT ay nangyayari sa mga pasyente na walang sakit sa puso. Ang pagkilala ay nakasalalay sa napapailalim na sakit sa puso. Ang mga pasyente na may paulit-ulit (patuloy) na ventricular tachycardia sa unang tatlong buwan pagkatapos ng isang myocardial infarction ay mayroong pinakamasamang pagbabala. Sa kasong ito, ang pagkamatay (ang pagkamatay na nauugnay sa kabuuang bilang ng mga taong may sakit) ay kasing taas ng 85% sa loob ng unang taon. Kung ang paulit-ulit na ventricular tachycardia ay napansin pagkatapos ng myocardial infarction, ang mga naapektuhan ay may tatlong beses na mas mataas na peligro ng pagkamatay kumpara sa mga katulad na pasyente na walang mga arrhythmia na ito. Ang mga pasyente na walang sakit sa puso ay walang mas mataas na peligro ng pagkamatay kumpara sa normal na populasyon. Tandaan: Ang ablasyon ng catheter ay din ang pinakamabisang pamamaraan para sa pagpigil sa monomorphic ventricular extrasystoles (VES). Halimbawa, ang ablasyon ng catheter ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa> 6-10% VES sa loob ng 24 na oras o> 10,000 VES sa loob ng 24 na oras kasama ang nabawasan na kaliwang ventricular ejection na maliit na bahagi (LVEF; dugo dami pinatalsik mula sa kaliwang ventricle sa panahon ng isang aksyon sa puso).
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Ventricular arrhythmia (puso arrhythmias nagmula sa ventricle).
- Ang Idiopathic ventricular tachycardia (VT; tachycardia na nauugnay sa kamara) - VT kung saan ang isang istrukturang anatomic na sanhi ay pinasiyahan ay maaari ding gamutin sa bahagi ng catheter ablasyon:
- Kapag ang isang monomorphic VT ay sanhi ng binibigkas na mga sintomas.
- Kapag ang mga gamot na antiarrhythmic ay hindi epektibo, hindi disimulado, o hindi ninanais
- Madalas na ventricular extrasystoles (VES), hindi napanatili na VT (nsVT mula sa hindi napapanatili), o naisip ng VT na maging sanhi ng DV Dysfunction
- Ang paulit-ulit na matagal na polymorphic VT o ventricular fibrillation (VF) na hindi pinigilan ng antiarrhythmic therapy kapag ang isang pinagbabatayan ng pag-trigger ay maaaring matugunan ng ablasyon
- Ang struktural ventricular tachycardia - myocardial infarction ay itinuturing na pinakakaraniwang sanhi ng istruktura ventricular tachycardia na nangangailangan ng ablasyon.
- Ang Idiopathic ventricular tachycardia (VT; tachycardia na nauugnay sa kamara) - VT kung saan ang isang istrukturang anatomic na sanhi ay pinasiyahan ay maaari ding gamutin sa bahagi ng catheter ablasyon:
Contraindications
Mga ganap na contraindications
- Mga karamdaman sa coagulation - isang sakit na coagulation na hindi nagamot o itinuring na hindi magagamot ay isang ganap na kontraindikasyon sa pamamaraan.
- Mga impeksyon - sa pagkakaroon ng matinding pangkalahatang nakakahawang sakit o mga impeksyon ng puso sa anyo ng Endocarditis (endocarditis) o myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso) ay ganap ding contraindications.
- Sama sa katawan - sa kaso ng isang mayroon nang alerdyi sa isang gamot na ginagamit sa paggamot, ito ay maituturing na isang ganap na kontraindikasyon.
Mga kamag-anak na contraindications
- Nabawasan pangkalahatan kalagayan - kung ang panganib para sa pamamaraan ay masyadong malaki dahil sa nabawasan pangkalahatang kondisyon, ang pamamaraan ay hindi dapat gampanan.
Bago ang therapy
Ang pagkakaiba-iba ng iba't ibang mga tachycardic arrhythmia ay madalas na napakahirap sa pagsasanay. Gayunpaman, ang isang eksaktong pagkakaiba-iba ng mga arrhythmia ay sapilitan, sapagkat ang mga hakbang sa therapeutic na minsan ay magkakaiba sa panimula at ang isang maling paggamot ay maaaring maging sanhi ng isang paglala ng isang mayroon nang sakit.
- Anamnesis - sa panahon ng anamnesis, ang mga nag-uudyok ng arrhythmia, tagal at unang paglitaw, sintomas, pangyayari sa pamilya, at ang sariling mga hakbang ng pasyente upang mapabuti ang mga sintomas, bukod sa iba pang mga bagay, ay dapat talakayin. Bilang panuntunan, walang diagnosis na maaaring makuha mula sa kasaysayan lamang.
- Eksaminasyong pisikal - ang pisikal na pagsusuri ay binubuo pangunahin ng auscultation ng puso at baga, pagtatasa ng mga katangian ng pulso at dugo presyon, at pagtuklas ng mga posibleng palatandaan ng pagpalya ng puso.
- Electrocardiogram - ng kritikal na kahalagahan sa pagtuklas ng puso arrhythmias ay electrocardiography gamit ang isang 12-mamuno ibabaw electrocardiogram. Ang bilang ng mga channel ay may mahalagang impluwensya sa diagnostic pagkamaaasahan ng pamamaraan. Kung ang manggagamot na nagpapagamot ay may sapat na karanasan, maaaring magamit ang ECG upang gawin ang tamang pagsusuri sa higit sa 90% ng mga kaso. Sa kabila ng mataas na rate ng pagtuklas na ito, hindi maiiwasang lumikha ng isang detalyadong "profile sa peligro" sa mga pasyente na may arrhythmia mula sa mga natagpuang anamnestic, klinikal at hindi nagsasalakay na pagsusuri at, kung kinakailangan, upang mapalawak ito sa mga nagsasalakay na hakbang tulad ng coronary angiography (Pamamaraan ng radiological na gumagamit ng mga ahente ng kaibahan upang mailarawan ang lumen (interior) ng coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang hugis na korona at nagbibigay ng kalamnan sa puso dugo) kung kinakailangan.
- cardio-pinagsama tomography (kasingkahulugan: cardio-CT; CT-cardio, cardiac compute tomography (CT); coronary CT (CCTA)): pamamaraang radiological pagsusuri kung saan ang compute tomography (CT) ay ginagamit upang mailarawan ang puso at ang pagbibigay nito sasakyang-dagat; ang data ng imaheng ito ay ginagamit, bukod sa iba pang mga bagay, para sa tatlong-dimensional na muling pagbubuo ng elektrikal sa panahon ng pagsusuri / paggamot.
- Imaging ng Cardio magnetic resonance (kasingkahulugan: cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), cardio-MRI; cardio-MRI; MRI-cardio; MRI-cardio): ginagamit ito upang partikular na mailarawan ang puso; Pinapayagan ng pamamaraan ang mga pag-aaral ng paggalaw at mga anatomical na seksyon ng puso.
- Electrophysiological examination (EPU) - ito ay isang espesyal pagsusuri sa puso ng catheter sa mga pasyente na may puso arrhythmias. Ang layunin ng pagsusuri na ito ay upang matukoy ang likas na katangian at mekanismo ng pinagbabatayan cardiac arrhythmia, pati na rin upang tumpak na hanapin ang pinagmulan ng tachycardia (pagma-map = pagpaparehistro tulad ng mapa ng mga alon ng pagkilos ng puso). Ang mga modernong diskarte sa pagmamapa ng three-dimensional (3-D) ay nag-aalok ng pagkakataong makabuluhang mapabuti ang mga resulta ng pag-abala ng catheter sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang spatial na representasyon ng mga front ng activation. Ang pamamaraan: Dalawa hanggang apat na electrophysiological cardiac catheters (tinatayang 2-3 mm ang lapad) ay ipinasok sa kanang puso sa pamamagitan ng mga inguinal veins sa ilalim X-ray fluoroscopy. Ang mga electrode catheter na ito ay ginagamit upang makuha ang mga lokal na electrocardiograms sa iba't ibang mga punto sa puso at upang makapukaw ng isang arrhythmia para sa puso sa tulong ng hindi mahahalata peysmeyker pulso Ang arrhythmia ng puso na napalitaw sa ganitong paraan ay maaaring wakasan muli sa pamamagitan ng mga nakapasok na catheter na may peysmeyker pulso o sa pamamagitan ng mabilis na pagkilos gamot. Kapag na-diagnose ang arrhythmia sa puso, ang terapewtika maaaring maplano. Bilang isang resulta, isang tatlong-dimensional na imahe ng kanan at / o kaliwang ventricle Ang (kamara ng puso) ay nilikha bilang bahagi ng pamamaraan ng 3-D na pagmamapa at naitala ang pag-aktibo ng elektrikal sa panahon ng arrhythmia. Tandaan: Ginagawa muli ang EPU pagkatapos maisagawa ang ablasyon upang matiyak na ang kumpletong paghihiwalay ng site ng pathogen ay naganap.
ang pamamaraan ay
Ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng analgesia. Ayon sa itaas na paglalarawan ng pagsusuri sa electrophysiological, ang mga electrophysiological cardiac catheter ay advanced sa puso. Pagkatapos magagamit ang mga natuklasan sa pagmamapa ng 3-D, pag-ablasyon terapewtika ay ginanap. Sa ablasyon, iba't ibang mga mapagkukunan ng enerhiya ang pokus ng klinikal na pagsasaliksik upang makamit ang pinakamainam na kumpletong pagkawasak ng mga bahagi ng tisyu na nagpapadala ng mga pathological (may sakit) na mga elektrikal na salpok na may ilang mga indibidwal na application hangga't maaari. Ang iba`t ibang mga pamamaraan ay kasama ang lubos na nakatuon na sonograpiya, laser enerhiya (laser ablasyon), radiofrequency kasalukuyang (radiofrequency ablasyon o radiofrequency ablasyon), at cryothermia (cryoablation). Ang karamihan ng mga sentro ng puso ay gumagamit ng radiofrequency ablasyon para sa ablasyon. Matapos ang matagumpay na pag-ablasyon, ang pasyente ay karaniwang naghihintay ng kaunting oras upang makita kung ang site ng pagkasayang ay gumaling. Pagkatapos, ang mga catheter ay tinanggal muli.
Pagkatapos ng therapy
Pagkatapos ng therapy, kinakailangan para sa pasyente na obserbahan ang mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 6 (-12) na oras. Bukod dito, kapaki-pakinabang na magsagawa ng inpatient pagmamanman sa unang araw ng postoperative upang makita ang posibleng komplikasyon nang mas maaga. Karaniwang posible ang showering 2 araw pagkatapos ng therapy. Ang pag-angat ng mabibigat na karga ay dapat na iwasan sa susunod na 2-3 araw. Kinakailangan ang sekswal na pag-iwas sa loob ng isang linggo. Pinapayuhan ang pisikal na pahinga sa unang 10 araw pagkatapos ng pag-abala ng catheter. Ang mga aktibidad sa palakasan ay maaaring makuha pagkatapos ng apat na linggo, hangga't walang iba pang mga sakit na pipigilan ito. Sa karagdagang kurso, kinakailangan ang mga pagsusuri sa kontrol ng ECG upang masuri ang pangmatagalang tagumpay ng therapy. Malapit na itinuturing na maipapayo ang malapit na pag-aalaga ng follow-up. Karagdagang mga tala
- Sa ICM (ischemic cardiomyopathy/coronary arteries) mga pasyente, mga rate ng pagiging epektibo (VT-free survival) na halos 60% sa 1 taon ay tila makatotohanang. Kaya, ang pag-ablate ng catheter ay maaaring inirerekumenda bilang pangunahing diskarte sa therapeutic.
