Coronary Angiography

Coronary angiography ay isang pamamaraang diagnostic sa radiology at kardyolohiya na maaaring magamit upang mailarawan ang coronary arteries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang korona hugis at supply dugo sa puso kalamnan) gamit ang media ng kaibahan bilang isang angiographic na pamamaraan upang suriin coronary artery disease (CAD). Nagsasalakay coronary angiography ay ginaganap habang catheterization ng puso sa pamamagitan ng kanan o kaliwa femoral arterya. Pinapayagan ang pagtuklas ng stenosis (makitid) o kumpletong sisidlan occlusion, na maaaring gamutin sa parehong session ng PTCA (Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty; interbensyon ng coronaryo, PCI; Pamamaraan upang mapalawak ang stenosed (makitid) o ganap na okupadong coronaries (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang coronary na hugis at suplay dugo sa kalamnan ng puso) (= revascularization; revascularization)) at stent pagtatanim (pagpasok at pag-deploy ng isang stent (suporta sa vaskular) gamit ang isang lobo catheter).

Indikasyon (mga pahiwatig para sa paggamit)

Talamak na coronary syndrome - Sa isang diagnostic na nakumpirma o isang diagnostic probable talamak na coronary syndrome (ACS; talamak na coronary syndrome; spectrum ng sakit sa puso na mula sa hindi matatag angina pectoris (UA; “dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso; dito: Porma ng angina na ang sintomas ay hindi pare-pareho ngunit nagbabago) sa dalawang pangunahing anyo ng myocardial infarction (atake sa puso), non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI) at ST elevation myocardial infarction (STEMI)), coronary angiography ay ang pamamaraan ng pagpili para sa pagtatasa ng coronary vessel dugo daloy, na may parallel therapeutic dilatation (pagpapalawak) ng stenosis ng daluyan, kung kinakailangan. Ang mga pahiwatig para sa pagsasagawa ng coronary angiography sa talamak na coronary syndrome ay kasama ang pagkabigo ng konserbatibo na pagkontrol ng sintomas at hindi matatag angina, pati na rin sa mga pasyente na may mataas na peligro na may abnormal na nakaraang mga pagsusuri ehersisyo ang ECG or echocardiography ng stress. Ang pamamaraan ay napakahalaga rin sa pagsusuri ng talamak at talamak na mga okasyon ng coronary arteries sa mga tuntunin ng myocardial infarction (atake sa puso) O occlusion ng bypass sasakyang-dagat (bypass vessel) at stent stenosis (occlusion ng vaskular tulay). Gayunpaman, ang coronary angiography ay hindi isang "screening" na pamamaraan para sa coronary artery disease sa mga pasyente na walang sintomas.
Ang mga pasyente na may mataas na marka ng hinala sa stenosing CAD pagkatapos ng hindi nakakaakit na mga diagnostic na handang sumailalim sa bypass surgery para sa prognostic indication pagkatapos ng payo sa leaflet ng impormasyon ng pasyente na "Paghinala ng coronary artery disease: kailangan ko ba a catheterization ng puso? " ay dapat na inirerekumenda nagsasalakay ng coronary angiography [tingnan ang gabay sa S 3 sa ibaba].
Ang mga pasyente na may mataas na marka ng hinala ng stenosing CAD pagkatapos ng di-nakakasakit na pagsusuri kung saan nagpapatuloy ang mga sintomas sa kabila ng pinakamainam na konserbatibo terapewtika (nagpapahiwatig na nagpapakilala) ay dapat na inaalok ng nagsasalakay na coronary angiography.

Contraindications

Mga ganap na contraindications

Walang therapeutic na kahihinatnan sa kaso ng mga natuklasan sa pathologic - Sa kaso ng ayaw ng pasyente na sumailalim sa revascularizing terapewtika (pagluwang ng lobo / pagpapalawak ng isang stenosed segment ng sisidlan sa tulong ng isang lobo catheter at stent pagtatanim / pagpasok ng vaskular tulay o bypass ang operasyon / operasyon upang tulay ang coronary sasakyang-dagat hal. Hal, sa pamamagitan ng mga ugat) o mga pasyente na may comorbidities (kasabay na mga sakit) na kung saan ang panganib ng coronary angiography ay mas malaki kaysa sa benepisyo sa pamamagitan ng pag-secure ng diagnosis, ang coronary angiography ay hindi dapat gampanan.

Mga kamag-anak na contraindications

Itinaas ang suwero potasa antas-Coronary angiography ay hindi dapat gampanan kung ang isang malubhang nakataas na antas ng potasa ay sinusukat sa suwero ng pasyente.
Itaas na Mga Antas ng Digitalis - Maaaring ipahiwatig ang paggamit ng Digitalis para sa tachyarrhythmias (pagsasama ng arrhythmia (kaguluhan sa ritmo sa puso) at tachycardia (mabilis na tibok ng puso)) ngunit dapat na masubaybayan nang mabuti. Kung kinakailangan, dapat na alisin ang pagsubok kung ang antas ng suwero ng digitalis ay makabuluhang naitaas.
Sepsis (pagkalason ng dugo) - Sa pagkakaroon ng sepsis, ang panganib ng mga komplikasyon ay napalaki, upang ang isang pagganap ng pagsusuri ay dapat na tumpak na timbangin.
Hypertensive crisis - kung mayroong napakalaking pagtaas sa presyon ng dugo, ang panganib ng pagsusuri ay maaaring lumampas sa benepisyo, kaya't ang pamamaraan ay maaaring magamit lamang sa mga nakahiwalay na kaso.
Pagkulang ng bato (pinsala sa bato) - sa kakulangan sa bato, kaibahan pangangasiwa maaaring karagdagang bawasan ang paggana ng bato. Nagpapalusot pangangasiwa ng mga likido bago at pagkatapos ng pagsusuri ay maaaring mabawasan ang pinsala. Gayunpaman, ang pakinabang ng acetylcysteine (ACC) pangangasiwa sa pagbawas ng pinsala sa bato ay kontrobersyal.
ahente ng contrast allergy - Kung ang pasyente ay alerdye sa ahente ng kaibahan, may peligro ng pagkabigla ng anaphylactic, batay sa kung aling mga espesyal na hakbang ang kinakailangan upang maisagawa.
Mga karamdaman sa pamumuo - Sa kaso ng mga katutubo na karamdaman sa pagdurugo o kapag kumukuha ng tiyak na anticoagulant gamot, ang pagsusuri ay maaaring hindi maisagawa o may pagkaantala lamang ng oras.

Bago ang pagsusuri

Kasaysayan ng medisina - Isang kasaysayan ng medikal ay dapat makuha bago ang pagsusuri, partikular na ang pagtugon panganib na kadahilanan, posibilidad ng pagdurugo o trombosis, at mayroon nang mga alerdyi. Ang isang detalyadong kasaysayan ng gamot ay hindi rin maiiwasan.
Mga diagnostic sa puso - Bilang karagdagan sa isang kasalukuyang ECG na nagpapahinga (electrocardiogram), isang ehersisyo ang ECG or diin ang echocardiogram ay dapat gumanap kung ang operasyon ay pinlano. Nakasalalay sa klinikal na larawan, dapat na maganap ang mga karagdagang paunang pagsusuri.
Mga diagnostic sa laboratoryo - Sa partikular, ang mga parameter pula ng dugo (anemya diagnostic / anemia), TSH (halaga ng teroydeo) at tagalikha (klase halaga) dapat matukoy. Karaniwang kinakailangan din ang mga parameter ng pamamaga (CRP) at mga parameter ng coagulation (Mabilis, PTT).

ang pamamaraan ay

Ang coronary angiography ay ginaganap habang catheterization ng puso sa pamamagitan ng kanan o kaliwa femoral arterya (malaking femoral artery), ang kanan o kaliwa radial arterya (brachial artery), o ang kanan o kaliwang brachial artery (brachial artery). Karaniwan, mabutas ng kani-kanilang access vessel ay ginaganap gamit ang isang binagong "seldinger technique," kung saan direktang pagbutas ng malaking ugat ay ginagamit nang wala paglagos posterior wall ng sisidlan. Upang maiwasan ang malaking pinsala sa malaking ugat, isang takip ay karaniwang ipinasok sa access vessel. Radiological imaging ng coronary sasakyang-dagat ang paggamit ng medium ng kaibahan ay sinusundan ng isang pamamaraan na nakasalalay sa mga natuklasan: Kung ang mga natuklasan ay hindi namamalayan, ang catheter ay naatras; kung ang stenosis ay lumampas sa 70% ng lumen (loob ng daluyan) ng coronary malaking ugat, isang inflatable lobo ay ginagamit upang mapalawak (palawakin; pagluwang ng lobo) ang stenosis sa pamamagitan ng isang wire na pang-gabay, at isang pagsingit ng stent (suporta sa daluyan) ay ginaganap. Ang nasabing coronary interbensyon ay kinakailangan sa mas mababa sa kalahati ng coronary angiographies.

Pagkatapos ng pagsusuri

Matapos ang pagsusuri, ang guidewire at catheter ay dapat na alisin upang ang mabutas ang site ay maaaring sumunod na sarado sa paggamit ng a pressure dressing. Kapag nag-a-access sa pamamagitan ng isang arterial vessel, mayroong labis na presyon, kaya't ang pagbibihis ay dapat na timbangin at manatili sa lugar para sa isang tinukoy na tagal ng panahon.

Posibleng mga komplikasyon

Pagdurugo sa lugar ng pag-iiniksyon
Hindi pagpayag sa hindi pagkakasundo ng ahente
Pag-agaw ng puso (talamak pagpalya ng puso/pagpalya ng puso).
Puso arrhythmias
Kolesterol embolism sindrom - pagsasama ng maliliit na arterya sa pamamagitan ng paghuhugas (embolism) ng mga kristal na kolesterol mula sa ruptured (ulserado) na atherosclerotic plaques.
Myocardial infarction (atake sa puso)

Iba pang mga tala

Ang pinsala sa Cardiomyositte ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pinaghihinalaang pagkatapos ng coronary angiography: gamit ang pagsukat ng mataas na pagkasensitibo ng puso troponin (hs-cTnT), ang pinsala sa myocardial ay napansin sa 13, 5% ng mga pasyente pagkatapos ng angiography.
Ang bilang ng pulos diagnostic coronary angiographies ay maaaring mabawasan nang malaki sa pamamagitan ng pagtantya ng reserba ng daloy ng praksyonal (FFR = ratio na nagbibigay ng isang pahiwatig kung gaano karaming isang stenosis (nagpapakipot) ang pumipigil sa daloy ng dugo sa coronary vessel (heart vessel); ginto pamantayan para sa pagtatasa ng coronary stenosis) sa pamamagitan ng multislice CT scan (FFR-CT). Ipinapahiwatig ng PHR ang ratio ng mean presyon ng dugo distal sa stenosis (pagpapakipot) upang mangahulugan ng presyon ng aorta.
Isang pag-aaral ng cardio-MRI ng mga pasyente ng NSTEMI (myocardial infarction /atake sa puso kung saan walang matagal na pagtaas ng ST sa ECG, ibig sabihin, ang mga karaniwang palatandaan ng infarction) pagkatapos ng coronary angiography ay ipinakita na ang mga interbensyong cardiologist ay nabigo upang mapagkakatiwalaan na makilala ang isang infarct vessel ng coronary angiography sa 37% ng mga pasyente na may mga karaniwang sintomas ng NSTEMI at troponin pag-unlad; sa 6 ng 10 ng mga pasyenteng ito, ang cardiac MRI ay naipakita ang daluyan; sa 2 higit pa sa 10 ng mga pasyente na walang coronary angiographic na katibayan ng isang infarct vessel, ang MRI ay nakagawa ng isang nonischemic, cardiac diagnosis na maaaring ipaliwanag ang mga sintomas at paglala ng troponin.