Bridges

Ang isang tulay ay a prostesis ng ngipin sinusuportahan ng ngipin o implants. Ginagamit ito upang punan ang isa o higit pang mga puwang sa pagitan ng ngipin. Ang mga natural na ngipin ay dapat ihanda (ground) muna upang maglakip ng isang tulay. Dahil ang mga ngipin na inilaan upang makatanggap ng isang tulay ay madalas na pre-pinsala ng karies (pagkabulok ng ngipin), kadalasang inihanda silang paikot (lupa sa paligid) upang ang buong paggawa ng laboratoryo ay buong mga korona - maihahambing sa isang thimble - ay maaaring magkabit. Sa kaso ng hindi gaanong binibigkas na mga depekto ng ngipin, ang mga abutment sa tulay ay maaaring ihanda upang makatanggap ng isang bahagyang korona. Implants nagsisilbi din bilang mga abutment ng tulay. Ang tulay ay eksklusibong sinusuportahan ng mga ngipin o implants. Sa paggalang na ito, naiiba ito sa isang bahagyang pustiso o pinagsamang pustiso, na idinisenyo sa isang paraan na ang pag-load ng chewing ay inililipat pareho sa mga ngipin o implant at sa bibig mauhog. Ang isang buong pustiso para sa pagpapanumbalik ng isang nakatutok na panga, sa kabilang banda, ay dapat na ganap na magtapon ng suportang suportado ng ngipin: ang kargamento ng chewing ay ililipat dito nang eksklusibo sa bibig mauhog at ang pinagbabatayan panga. Sa prinsipyo, ang isang tulay ay binubuo ng hindi bababa sa dalawang mga ngipin ng abutment (mga anchor ng tulay) at isa o higit pang mga pontics (pontics) sa lugar ng mga ngipin na papalitan. Ang mga pontics ay dinisenyo ayon sa pamantayan sa kalinisan, kung saan ang mga kompromiso ay ginawa sa nakikitang lugar na pabor sa mga estetika. Ang isang naaalis na tulay ay nagsasama rin ng mga elemento ng pagkonekta na nagbibigay-daan sa tulay na alisin at hawakan sa lugar. Habang ang mga single-span na tulay ay nagsisilbi lamang upang magbigay ng isang puwang na sanhi ng pagkawala ng isa o higit pang mga katabing ngipin, ang mga tulay na multi-span ay tulay ng dalawa o higit pang mga puwang sa pagitan ng maraming mga ngipin.

Mga pagpipilian at alituntunin sa konstruksyon

I. Naayos na tulay

Upang maisemento a nakapirming tulay upang mapalitan ang isa o higit pang mga ngipin, ang mga ngipin na inilaan upang magsilbing tulay ng tulay ay dapat na higit na nakahanay sa oryentasyon ng kanilang mahabang palakol. Dahil ang puwersang masticatory na kumikilos sa mga pontics ng isang tulay ay naipadala sa mga ngipin ng abutment, ang ugat ng ibabaw ng mga ngipin na nakaangkla sa buto ay dapat na tumugma man lang sa ibabaw na kung saan ang mga ngipin na papalitan ay dating naka-angkla. Nakatakdang tulay ang pagpapanumbalik ay ginawa hindi lamang sa natural na ngipin, kundi pati na rin sa mga implant. Kung ang mga pag-ayos ng tulay ay pinagsama mula sa natural na mga ngipin at implant, ang mga ito ay tinatawag na mga pinaghalong tulay. II. split bridge

Kung ang mga ngipin na pinuno ay hindi sapat na tumutugma sa pagkakahanay ng kanilang paayon na axis, maraming sangkap ng ngipin ang kailangang isakripisyo habang naghahanda para sa isang karaniwang direksyon ng pagpapasok ng mga ngipin na ang pinsala sa pulp (pulp ng ngipin) ay hindi maaaring alisin / o ang pagpapanatili (paghawak) ng mga korona sa mga tuod ng ngipin ay hindi na magiging sapat. Ang sobrang laki ng mga pagkakaiba sa ehe ay samakatuwid ay binabayaran ng mga eksaktong pagkakabit na isinasama sa split bridges. A split bridge maaaring idisenyo upang maging parehong maayos at naaalis. III. naaalis na tulay

Ang disenyo ng isang naaalis na tulay (magkasingkahulugan: naaalis na tulay) ay may kasamang hindi lamang mga pag-aayos ng tulay at mga pontic, ngunit may mga elemento ding kumokonekta na ginagawang posible ang pagtanggal at pagpapanatili. Karaniwang ginagamit ang mga dobleng korona bilang mga elemento ng pagkonekta. Ginagamit din ito sa pinagsama hanay ng mga ngipin at binubuo ng isang tinatawag na pangunahing bahagi, na kung saan ay matatag na sementado sa ngipin ng abutment, at isang bahagi ng pag-upa, na kasama ng (mga) pontic na bumubuo ng aktwal na tulay. Ang disenyo ng panlabas na mga ibabaw ng pangunahing mga bahagi ay nagbabayad para sa mga pagkakaiba-iba ng ehe. Ang pagkikiskisan ay nilikha sa pamamagitan ng tiyak na pagtutugma sa mga ibabaw ng teleskoping sa pagitan ng pangunahin at pangalawang mga korona, kaya't pinapagana ang tulay na hawakan sa lugar. IV. May kondisyon na naaalis na tulay

Ang mga naaalis na tulay ay maaaring alisin lamang mula sa pasyente bibig ng dentista. Bilang isang patakaran, ito ang mga superstruktur sa mga implant, na naayos sa pamamagitan ng pag-screw. Ang tulay ay tinanggal nang regular na agwat upang suriin ang mga implant at para sa paglilinis. Maaari ring posible ang pag-aayos sa ganitong paraan.V. Tulay ng malagkit (Adhesive bridge)

Ang mga malagkit na tulay (magkasingkahulugan: mga malagkit na tulay, mga tulay ng Maryland) ay naayos na micromekanikal sa isa o dalawa lamang na bahagyang nakahanda na mga ngipin ng pag-upos sa pamamagitan ng isang malagkit na luting pinaghalong (resin-based na semento) at kapaki-pakinabang sa ilalim ng ilang mga kundisyon, lalo na para sa mga puwang sa kabataan pagpapagaling ng ngipin - halimbawa, upang tulay ang panahon ng paghihintay hanggang sa matapos ang paglago at paglalagay ng implant (paglalagay ng kirurhiko ng isang implant). Ang kaunting nagsasalakay na paghahanda (na banayad sa sangkap ng ngipin) ay hindi maiiwasang nangangailangan ng malagkit na semento na may mga sangkap na chemically curing (acrylics), dahil ang pamamaraan ng paghahanda mismo ay hindi makakamit ang sapat na pagpapanatili ng mekanikal. Sa kasong ito, ang pagpapanatili ay nakakamit ng isang micromekanical bond sa pagitan ng ibabaw ng ngipin at ng materyal na tulay. VI. Tulay ng Extension

Ang tinaguriang mga tulay ng extension (kasingkahulugan: mga tulay na free-end, mga tulay ng trailer) ay makikilala mula sa maginoo na pagtatayo ng isang tulay, kung saan ang isang pontic ay nasuspinde sa pagitan ng dalawang pag-aayos. Ang mga tulay ng extension ay ginawa pareho para sa pagpapanumbalik ng mga puwang na walang limitasyong ngipin at para sa mga sitwasyong walang katapusan, kung saan ang isang pontic ay nakakabit sa dalawang magkakabit (konektadong) mga korona. Dahil sa hindi gaanong kanais-nais na mga statics dahil sa puwersang leverage na kumikilos dito, ang palawit ay maaari lamang mag-tulay ng isang maikling distansya sa arko ng ngipin, isang lapad ng premolar (lapad ng isang maliit na nauuna pangnguya).

kagamitan

Hindi lamang ang mga pagpipilian sa disenyo para sa isang tulay ay magkakaiba, ngunit gayun din ang mga materyal na magagamit:

Ang tulay na all-cast na gawa sa mahalaga o hindi mahalagang metal na haluang metal (NEM) - hal sa likurang rehiyon para sa pagpapanumbalik ng pangnguya puwang (puwang na sanhi ng kawalan ng isang posterior molar).
Tulay ng plastik na pakitang-tao - Para sa mga ito, ang aesthetically important na buccal o labial na bahagi (pisngi o labi gilid) ng isang balangkas na metal ay pininturahan (pinahiran) ng plastik na may kulay ng ngipin. Dahil a plastik na pakitang-tao ay ang naglilimita na kadahilanan para sa panghabambuhay ng konstruksyon, ang pagpipiliang ito ng veneering ay karaniwang inabandunang.
Tulay ng ceramic veneer - Balangkas ng metal na may ceramic veneer.
All-ceramic bridge - dinisenyo bilang isang monobloc (mula sa isang piraso) o sa pamamagitan ng ceramic veneering ng isang balangkas ng ceramic base, hal mula sa zirconia, mula sa aluminyo oksido o lithium disilicate

Mga pagpipilian sa pagbibintang

Maginoo na pagsemento - gamit ang maginoo na mga semento tulad ng sink pospeyt, glass ionomer o carboxylate na semento: Nakapirming full-cast o pakitang-tao ang mga tulay ay karaniwang nakatanim na semento sa natural na ngipin. Ang mga oksidong keramika ay maaari ding isemento ayon sa kaugalian sa prinsipyo.
Malagkit na semento - Bilang karagdagan sa mga malagkit na tulay, kung saan ang micromekanical bond na ibinigay ng isang luting composite (dagta) ay sapilitan, ang mga ceramic restoration ay din na malagkit na sementado. Parehong mga ibabaw ng ngipin at materyal na tulay ay dapat na gawing kemikal para sa ganitong uri ng pag-flute upang makabuo ng microscopically fine interlocking.
Screwing - para sa pag-aayos ng mga kondisyon na naaalis na superstruktur sa mga implant.
Alitan - magkasya sa pamamagitan ng static na alitan sa pagitan ng mga magkakatulad na dingding na nakamit ng mga teleskopyo na ibabaw ng mga eksaktong pagkakabit, sa gayon din doble na korona - elemento ng disenyo ng split at naaalis na mga tulay.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang pahiwatig para sa katha ng isang tulay ay nagmumula sa mga sumusunod na kadahilanan:

Upang mapalitan ang nawawalang ngipin - pagsasara ng puwang
Upang maiwasan ang paglipat ng ngipin - pag-tipping sa puwang, pagpahaba ng antagonist (paglaki ng ngipin sa kalaban na panga mula sa kompartamento ng buto nito).
Upang maibalik ang mga phonetics (phonation).
Upang maibalik ang mga aesthetics
Upang maibalik ang pagpapaandar ng chewing
Upang mapanatili ang mga support zone (sinusuportahan ng mga posterior na ngipin ang itaas at ibabang panga laban sa bawat isa, sa gayon pinapanatili ang taas ng kagat) at ibalik occlusion (chewing closure at paggalaw ng chewing).
Bilang isang superstructure sa implants
Ang mga ugat na ibabaw ng mga ngipin na nauuna na nakaangkla sa alveolar buto ay dapat na hindi bababa sa 50% ng mga ugat na ibabaw ng mga ngipin upang mapalitan

Bilang karagdagan, ang isa sa mga sumusunod na kundisyon ay naroroon kapag nagpapasya sa isang split bridge:

Hindi pantay na pag-aabuso - upang mabayaran ang iba't ibang mga direksyon ng pagpapasok ng natural na ngipin.
Hindi pantay na pag-aabuso - upang mabayaran ang iba't ibang mga direksyon ng pagpapasok ng mga pinaghalong tulay (mga tulay sa pagitan ng natural na ngipin at mga implant).
Hindi pantay na pag-implant ng implant
Ang mga ngipin na may pag-upa na may pinababang pagpapanatili (na may mas mahinang paghawak ng sementadong korona dahil sa maikling anggulo ng korona o paghahanda)
Upang ikonekta ang maraming maliliit na yunit ng iba't ibang direksyon ng pagpapasok sa mga multi-span na tulay.
Upang mabayaran ang kadaliang mandibular ng pisyolohikal o iba't ibang kadaliang kumilos - diin pagkakabit ng breaker.

Contraindications

Mga ganap na contraindications

Hindi naaangkop na mga ngipin sa pag-aabuso - hal. Sa kaso ng matinding pinsala sa periodontium (ang aparatong sumusuporta sa ngipin) at sa gayon ay maluwag o sa kaso ng apical osteolysis (pamamaga ng buto na sapilitan ng pamamaga "pababa sa ugat ng ngipin").
Malaki, may arko na mga spans ng tulay - hal, kapag nawawala ang lahat ng pang-itaas na ngipin na nauuna.
Hindi sapat na numero o hindi kanais-nais pamamahagi ng mga ngipin ng abutment - Sa pamamagitan ng pagpaparami ng abutment gamit ang mga implant, a nakapirming tulay Maaari pa ring planuhin sa halip na isang naaalis na pagpapanumbalik, kung kinakailangan.
Ang pagkawala ng higit sa tatlong magkakasunod na ngipin at hindi napakipot ng agwat ng paglipat ng ngipin - isang pagbubukod ay ang pagkawala ng apat na incisors, sa kondisyon na ang kurso ng arko ng ngipin ay hindi arcuate.

Depende sa pamamahagi at bilang ng mga ngipin na pinuno, dapat magpasya kung posible ang isang nakapirming tulay o ang isang naaalis na pagpapanumbalik ay dapat planuhin. Kung kinakailangan, ang isang pagpapalaki ng abutment sa pamamagitan ng paglalagay ng implant (paglalagay ng kirurhiko ng isa o higit pang mga implant) ay maaaring gumanap, sa gayon paganahin ang isang nakapirming pagpaplano. Mga kamag-anak na kontraindiksyon

Mga karies-free ngipin na naglilimita sa puwang - Sa kasong ito, ang pagkakaloob ng puwang na may isang implant o, lalo na sa mga kabataan, na may isang malagkit na tulay (malagkit na tulay) ay dapat isaalang-alang bilang isang kahalili.
Voorwaarde pagkatapos apicoectomy - Inilunsad ang pagpapaikli ng root can mamuno sa isang hindi kanais-nais na relasyon sa korona-ugat.
Maikling mga klinikal na korona - Para sa mga kadahilanan ng pagpapanatili ng mekanikal (paghawak ng korona) sa handa na ngipin, dapat itong hindi bababa sa 3 mm ang taas para sa mga anggulo ng paghahanda ng 3 ° hanggang 6 °, at hindi bababa sa 5 mm ang kinakailangan para sa mga anggulo sa pagitan ng 6 ° at 15 ° Kung ang mga pinakamaliit na sukat na ito ay hindi maipatupad, dapat isaalang-alang ang pagpapahaba ng ngipin sa operasyon. Mas gusto ang malagkit na semento upang mapabuti ang pagpapanatili (hawakan ang korona sa ngipin).
Hindi sapat kalinisan sa bibig - pangalawang karies sa lugar ng korona ng margin ay pinag-uusapan ang pangmatagalang tagumpay ng isang pagpapanumbalik ng tulay.
Mahirap na pag-access sa panahon ng paghahanda - Isang pinaghihigpitan bibig Ang pagbubukas, halimbawa, ay maaaring maging mahirap o imposibleng ilapat ang mga umiinog na instrumento para sa paggiling ng isang ngipin na pinuno sa tamang anggulo.
Ang mga ugat na ibabaw ng mga ngipin na napuno ay mas mababa sa 50% kumpara sa mga ugat na ibabaw ng mga ngipin na papalitan - narito ang supply ng isang masikip na tulay na posible pa rin, ngunit inaasahan itong may isang mas maikling oras ng pagpapanatili ng tulay.
Hindi pagpayag sa mga bahagi ng isang metal haluang metal - lumipat sa mga katugmang alternatibo (hal., Keramika).

Bago ang mga pamamaraan

Bago ang mga pamamaraan, dapat tiyakin na ang mga ngipin na susunugin na nakoronahan ay malusog sa klinika at radiograpiko o, pagkatapos na mapanumbalik ng konserbatibo, endodontic, kirurhiko o periodontal. terapewtika mga hakbang (ni pag-alis ng karies at pagpuno ng therapy, paggamot ng root kanal, ugat ng paggulo ng tip o paggamot ng mga periodontal disease), ang kanilang kapasidad sa pagdadala ng load sa pamamagitan ng nakaplanong tulay ay ibinigay.