Pagkakahanay ng Vertebral body, dilatation ng lobo, pagsemento ng vertebral body
Depinisyon
Vertebroplasty: Vertebral na katawan pagpapapanatag para sa mga bali ng katawan ng vertebral, o prophylactically para sa napipintong mga bali ng katawan ng vertebral, sa pamamagitan ng pagpasok ng buto ng semento nang hindi binobola ang vertebral na katawan. Kyphoplasty: Vertebral na katawan pagpapapanatag para sa mga bali ng katawan ng vertebral, o prophylactically para sa paparating na mga bali ng katawan ng vertebral, sa pamamagitan ng pagpapakilala sa buto ng semento na may balloon erection ng vertebral body. Parehong pamamaraan ng vertebral na katawan Ang pagpapapanatag (kyphoplasty at vertebroplasty) ay mga modernong pamamaraan ng pag-opera para sa paggamot ng mga gumuho (sinter) na vertebral na katawan sa thoracic at lumbar spine.
Sa kasalukuyan ay hindi ginagamit ang mga ito sa servikal gulugod. Sa kaibahan sa vertebroplasty (1987), na orihinal na binuo para sa paggamot ng vertebral hemangiomas, ang kyphoplasty (1998) ay partikular na binuo para sa paggamot ng mga bali ng katawan ng osteoporotic vertebral. Ang karamihan ng mga pasyente na may mga bali sa osteoporotic vertebral body ay walang sintomas dahil sa sapat sakit at physiotherapy.
Gayunpaman, 10-20% ng mga pasyente ang nagdurusa mula sa talamak na likod sakit. Pagkatapos ng pagbubukod ng iba pang mga sanhi, ang mga pasyenteng ito ay may pahiwatig para sa a sakit-reducing kyphoplasty o vertebroplasty. Ang Vertebroplasty at kyphoplasty ay matagumpay na ginamit para sa mga sumusunod na sakit:
- Mga sariwang osteoporotic vertebral body bali (kusang-loob na bali)
- Mga sariwang traumatikong bali ng katawan ng vertebral
- Neoplastic vertebral body incursions (mga bukol o metastases)
Humigit-kumulang 5 milyong mga tao sa Alemanya ang nagdurusa mula sa pathological bone loss (osteoporosis).
Ang mga bali sa katawan ng vertebral ay isa sa mga pinaka-karaniwang komplikasyon ng advanced osteoporosis. Ang mga apektado ay nagdurusa mula sa matinding talamak o talamak sakit ng likod, na sa nakaraan ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo mga painkiller o orthoses (bodices, corsets). Sa kyphoplasty, isang matagumpay na pamamaraan ng pag-opera ay magagamit na ngayon na nagpapanumbalik ng istraktura at katatagan ng vertebral body at sa gayon ay humantong sa isang malaking pagbawas sa sakit, pati na rin ang pag-iwas sa karagdagang pagbagsak ng dating nasirang vertebral body.
Ang posibilidad ng kyphoplasty, gayunpaman, ay hindi pumapalit sa isang systemic osteoporosis therapy! Ang pinakakaraniwang lugar ng bali ang pagbuo ay ang paglipat ng thoraco-lumbar, ie ang paglipat mula sa thoracic spine curvature (kyphosis) sa lumbar spine curvature (lordosis). Dahil sa pagbabago ng kurbada ng haligi ng gulugod, ang mga vertebral na katawan ay napapailalim sa partikular na stress, na nagpapaliwanag ng pagtaas ng insidente ng mga bali ng katawan ng vertebral sa lugar na ito.
Traumatikong vertebral na katawan bali malaki ang pagkakaiba mula sa bali ng osteoporotic vertebral body. Habang ang mga osteoporotic vertebral body bali ay kadalasang nangyayari nang kusang, insidious, o pagkatapos ng isang maliit na pinsala, ang mga traumatikong bali ng katawan ng vertebral ay batay sa isang makabuluhang antas ng karahasan. Alinsunod dito, magkakaiba rin ang mga uri ng bali, bagaman ang mga traumatiko na bali ng katawan na vertebral body ay mas kumplikado at may mas mataas na insidente ng matinding kasabay na pinsala tulad ng gulugod, intervertebral disc o pinsala sa ligament.
Ang mga kumplikadong bali ng katawan na vertebral at ang mga may malaking kasamang pinsala ay hindi magagamot sa pamamagitan ng operasyon ng kyphoplasty. Sa ganitong mga kaso, palaging kinakailangan ang malawak na nagpapatatag na mga pamamaraan sa pag-opera. Sa pangkalahatan, ang kyphoplasty ay hindi pa regular na ginagamit upang gamutin ang mga traumatikong bali ng katawan ng vertebral.
Mayroong masyadong maliit na pangmatagalang karanasan sa ngayon upang makabuo ng isang pamantayan para sa paggamit ng pamamaraang ito sa mga traumatikong bali ng katawan ng vertebral. Gayunpaman, ang pinakamahusay na naiisip na vertebral na katawan bali form ay tiyak na ang sariwa, matatag na compression bali ng isang vertebral body nang hindi karagdagang kasamang pinsala. Ang karanasan sa mga bali ng osteoporotic vertebral body ay ipinakita na maipapayo na magsagawa ng operasyon nang maaga, sapagkat ipinapakita ng karanasan na doon lamang masisiyahan na maipoposisyon muli ang naka-compress na vertebral body.
Ang mga bali ng katawan ng vertebral na kinasasangkutan ng posterior edge ng vertebral body (sa direksyon ng gulugod) ay isang kontraindikasyon para sa paggamit ng kyphoplasty at vertebroplasty. Ang Vertebroplasty ay binuo upang patatagin hemangioma vertebrae (benign vertebral body tumor, batay sa paglaganap ng paglaki ng vaskular). Ang paggamit nito ay napatunayan na matagumpay. Ang paggamit ng kyphoplasty para sa malignant (malignant) na mga bukol ay pangunahin na nakikita sa nagkalat (nakakalat) na tumor infestation ng mga osteolytic (buto-buto) na mga bukol, kapag ang paggaling ng kirurhiko sa rehiyon ng gulugod ay hindi na posible.
Ang mga may-akda ay tumutukoy sa teoretikal na posibleng pag-seeding ng venous ng mga malignant na vertebral body tumor kapag ang mass ng tumor ay nawala sa pamamagitan ng catheter ng lobo. Ang isang pangunahing bentahe ay ang maliit na interbensyon at sa gayon ang halos agarang posibilidad ng pagpapatuloy na patuloy na radiation o chemotherapy. Ang dalawang magkakaibang diskarte sa pag-opera ay inilarawan para sa kyphoplasty, na higit sa lahat naiiba sa kanilang ruta sa pag-access sa pag-opera sa vertebral body: Ang microsurgical na "kalahating bukas" na pamamaraan ay ginagamit sa mga kaso ng magkakasamang sakit na mahirap gamutin o mahirap na anatomical na kondisyon sa larangan ng pag-opera .
Ang operasyon ay ginaganap sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa pamamagitan ng isang 5 cm ang haba ng paghiwa. Dahil sa mas mahusay na kakayahang makita ng intraoperative, ang mga kasabay na pinsala ay maaaring gamutin o mga komplikasyon, tulad ng isang hindi sinasadyang butas na butas na tumagas sa buto kanal ng spinal, maaaring maitama kaagad. Ang mga kawalan ay ang mas malaking trauma ng soft-tissue at sa gayon ang mas matagal na oras ng paggaling para sa pasyente pati na rin ang pangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
Sa pamamagitan ng teknolohiyang percutaneous, ang operasyon ay maaaring isagawa sa ilalim ng parehong pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng mga hakbang sa pag-opera na inilarawan sa ibaba ay ginaganap sa magkabilang panig sa pagkakasunud-sunod. Sa ilalim ni X-ray control, isang guwang na karayom ay ipinasok sa nabasag na vertebral na katawan mula sa likod sa pamamagitan ng isang paghiwa ng ulos (1-2 cm ang haba ng paghiwa ng balat).
Ang isang gabay na kawad ay ipinasok sa pamamagitan ng guwang na karayom na ito, na gumaganap bilang isang gabay na riles para sa naipasok na kasalukuyang gumaganang channel. Kapag inilalagay ang gumaganang channel, dapat mag-ingat upang matiyak na ang pader ng vertebral body ay hindi nasugatan, dahil kung hindi man ay makatakas ang semento ng buto na na-injected sa paglaon. Ang isang drill ay ginagamit upang lumikha ng isang tindig sa vertebral na katawan para sa kyphoplasty lobo, pagkatapos ay ang kyphoplasty balloon ay naipasok.
Ang lobo ay unti-unting napuno ng medium ng kaibahan at ang gumuho na vertebral na katawan ay itinaas hanggang sa makamit ang isang kasiya-siyang pagwawasto. Kapag nakamit ang pagkakahanay ng vertebral body, tinanggal ang lobo. Nag-iiwan ito ng isang bony cavity, na puno ng malapot na semento ng buto (PMMA = polymethyl methacrylate) sa ilalim ng mababang presyon.
Ang dami ng pagpuno ay nakasalalay sa huling nakamit na dami ng kyphoplasty lobo (tinatayang 8-12 ml). Ang tagal ng operasyon ay nakasalalay sa bilang ng mga vertebral na katawan na pinatakbo.
Kung ang isang vertebral na katawan lamang ang naoperahan, ang oras ng operasyon ay tinatayang. 30-45 minuto. Ang mga pasyente ay ganap na nagpakilos sa araw pagkatapos ng operasyon.
Ang makabuluhang pagbawas ng sakit ay karaniwang kaagad. Sa vertebroplasty, ang katawan ng vertebral ay puno ng semento ng buto nang walang naunang pagtayo ng lobo. Dahil wala pang malubhang lukab na nilikha, ang manipis na katawan na semento ng buto ay dapat na na-injected sa ilalim ng mataas na presyon sa vertebral body upang maipamahagi ito rito.
