Sakit sa celiac (gluten intolerance): Therapy

Maikling pangkalahatang-ideya

• Mga sintomas: iba-iba; gluten ingestion ay maaaring magdulot ng pagtatae, paninigas ng dumi, bloating, pagkapagod, pananakit ng kalamnan at kasukasuan, at/o mga pagbabago sa balat, bukod sa iba pang mga sintomas
• Mga anyo: Classic celiac disease, Symptomatic celiac disease, Subclinical celiac disease, Potensyal na celiac disease, Refractory celiac disease
• Paggamot: Panghabambuhay na mahigpit na gluten-free na diyeta, kabayaran sa mga kakulangan, bihirang may gamot
• Sanhi at panganib na mga kadahilanan: Namamana at panlabas na mga kadahilanan, nag-trigger: Paglunok ng gluten at maling pagtugon sa immune, iba't ibang sakit tulad ng Down syndrome, type 1 diabetes.
• Kurso at pagbabala: Hindi nalulunasan, ngunit wala o halos walang sintomas kung maiiwasan ang gluten. Kung hindi magagamot, maaaring mangyari ang mga komplikasyon tulad ng anemia, lactose intolerance o cancer ng gastrointestinal tract.

Ano ang celiac disease / gluten intolerance?

Ang sakit na celiac ay isang sakit na multi-organ na sanhi ng immunologically - ibig sabihin, nakakaapekto sa immune system. Sa kasong ito, hypersensitive ang immune system sa gluten - isang bahagi ng butil. Ito ang dahilan kung bakit ang celiac disease ay madalas na tinatawag na gluten intolerance. Ang mga medikal na pangalan ay "gluten-sensitive enteropathy" at "indigenous sprue" (lumang pangalan para sa celiac disease sa mga nasa hustong gulang).

Ang pagkasira ng bituka villi sa celiac disease ay nagdudulot ng malubhang sintomas ng kakulangan dahil mas kaunting lugar sa ibabaw ang magagamit para sa nutrient absorption. Bilang karagdagan, ang sakit ay maaari ring magdulot ng mga sintomas sa ibang mga organo.

Hindi isang allergy, ngunit isang sakit na autoimmune

Sa kaso ng gluten intolerance, ang immune system – na na-trigger ng gluten – ay bumubuo ng mga antibodies laban sa isang enzyme ng small intestinal mucosa (tissue transglutaminase, na nagpoproseso ng gluten) gayundin laban sa endomysium (connective tissue layer ng bituka wall).

Gaano kadalas ang sakit na celiac?

Ang sakit sa celiac ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon. Sa pangkalahatan, ipinapalagay ng mga eksperto na humigit-kumulang isang porsyento ng populasyon ng mundo ang naghihirap mula sa gluten intolerance. Gayunpaman, ang isang mataas na bilang ng mga hindi naiulat na mga kaso ay pinaghihinalaang, dahil ang sakit ay kadalasang nagdudulot ng wala o mga maliliit na sintomas lamang at samakatuwid ay madalas na hindi napapansin.

Ano ang mga sintomas?

Ang mga taong may sakit na celiac (gluten intolerance) ay maaaring magkaroon ng mga sintomas ng iba't ibang uri bilang resulta ng pagkain ng gluten. Ito ang dahilan kung bakit ang sakit ay itinuturing na "chameleon of gastroenterology."

Mga sintomas ng sakit na celiac sa digestive tract

Ang mga sintomas sa digestive tract na maaaring sanhi ng celiac disease (gluten intolerance) ay kinabibilangan ng:

• talamak na pagtatae
• talamak na pagkadumi
• pagsusuka na mayroon o walang pagduduwal
• pakiramdam ng pagkabusog pagkatapos kumain
• pagkamagulo
• talamak na kakulangan sa ginhawa / pananakit ng tiyan
• talamak na umuulit na aphthae sa bibig

Iba pang sintomas ng sakit na celiac

Ang mga posibleng sintomas ng gluten intolerance sa labas ng bituka ay kinabibilangan ng:

• talamak na pagkapagod / pagkapagod
• Nabigong umunlad
• maikling tangkad o pinababang rate ng paglaki
• naantala ang pagdadalaga (pubertas tarda)
• kalamnan ng kalamnan
• pananakit ng kalamnan at/o kasukasuan
• pagkagambala sa koordinasyon ng paggalaw (ataxia)
• kink ng performance
• Pagkabulag ng gabi
• Pananakit ng ulo

Kakulangan sa nutrisyon na may malalayong kahihinatnan

Ang mga sintomas ng sakit na celiac tulad ng pagkabigo na umunlad at mga karamdaman sa paglaki ay dahil sa katotohanan na ang nasirang mauhog na lamad ng maliit na bituka ay nagpapahirap sa mga sustansya na masipsip. Madalas itong nagreresulta sa mga kakulangan tulad ng kakulangan sa protina at bakal. Kaya, ang sakit na celiac ay maaaring humantong sa pagkabigo na umunlad at mga karamdaman sa paglaki, lalo na sa mga bata.

Madalas na mapapansin ang pagtaas ng timbang sa mga pasyenteng may sakit na celiac kapag gumaling ang mucous membrane bilang resulta ng mahigpit na pag-iwas sa gluten – sa madaling salita, ang pagdumi ay normalize at ang nutrient absorption ay nagpapabuti.

Mga anyo ng sakit na celiac

Depende sa eksaktong mga sintomas ng celiac disease, ang limang anyo ng sakit ay maaaring makilala:

• talamak na pagtatae
• malalaki, minsan mamantika at mabahong dumi
• pagpapanatili ng tubig (edema) sa mga tisyu dahil sa kakulangan sa protina
• kabiguang umunlad

Ang mga sintomas tulad ng paglaki ng tiyan, pagkaantala ng paglaki, pagkasayang ng kalamnan (muscle hypotrophy) at anemia dahil sa kakulangan sa iron ay maaari ding mangyari. Posible rin ang mga pagbabago sa pag-uugali. Ang mga bata na may klasikong sakit na celiac kung minsan ay nagiging kapansin-pansing maingay, nagtatampo o walang pakialam.

Symptomatic celiac disease: Ang anyo ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga hindi partikular na sintomas ng gastrointestinal na may iba't ibang kalubhaan, halimbawa, talamak na paninigas ng dumi o pagbabago ng mga gawi sa pagdumi, utot, pananakit ng tiyan at/o talamak na kakulangan sa ginhawa sa itaas na bahagi ng tiyan (dyspepsia). Ang ilang mga nagdurusa ay nakakaranas din ng mga sintomas tulad ng mga problema sa pagtulog, pagkapagod, pagbaba ng pagganap o depresyon. Maaaring magdagdag ng kakulangan sa sustansya (tulad ng iron o bitamina deficiency).

Kapag ang mga taong may subclinical celiac disease ay nag-aalis ng mga pagkaing naglalaman ng gluten mula sa kanilang diyeta, madalas itong walang positibong epekto. Gayunpaman, maaaring ito rin ang kaso na, halimbawa, ang kakayahang gumanap o tumutok ay bumubuti.

Ang ilang mga tao ay pansamantalang nagpapakita ng mga celiac antibodies sa kanilang dugo - pagkatapos ng mga buwan o taon, ang pagsusuri ay maaaring negatibo.

Refractory celiac disease: Sa ganitong anyo ng sakit, ang mga palatandaan ng kapansanan sa pagsipsip ng nutrient ay patuloy na lumilitaw - sa kabila ng isang mahigpit na gluten-free na pagkain sa loob ng 12 buwan - kadalasang may malubhang sintomas ng bituka at patuloy na pagkasira ng bituka villi. Ang ganitong uri ng sakit na celiac ay halos hindi nangyayari sa mga bata, ngunit sa mga matatandang grupo lamang.

Maraming mga apektadong tao ang nagtataka kung ang sakit na celiac ay maaaring gamutin. Kung ang isang tao ay dumaranas ng sakit na celiac, ang sakit ay kasama niya sa buong buhay niya. Sa ngayon, walang curative therapy. Kung ang isang taong apektado ay nais na pagaanin ang kanyang mga sintomas at bawasan ang panganib ng mga pangalawang sakit, pagkatapos ay kinakailangan para sa kanya na kumain ng gluten-free na diyeta sa isang permanenteng batayan. Para sa kadahilanang ito, ang panghabambuhay na gluten-free nutritional therapy ay ang pangunahing priyoridad sa celiac disease.

Bilang bahagi ng paggamot sa sakit na celiac, binabayaran din ng mga doktor ang anumang mga kakulangan na maaaring umiiral hanggang sa maging normal ang apektadong bituka.

Sa karamihan ng mga kaso, tinutukoy ng doktor ang mga apektado sa mga sentro ng pagpapayo na nagbibigay ng suporta sa therapy sa nutrisyon. Mahalaga rin na ang mga kasosyo o mga taong naninirahan sa parehong sambahayan na kumakain ng gluten-containing diet ay tinuruan tungkol sa celiac disease.

Ano ang hahanapin sa diyeta?

Ang mga sumusunod na tip ay nag-aalok ng gabay kung aling mga butil at pagkain ang pinakamahusay na iwasan kung ikaw ay gluten intolerant at kung alin ang ligtas para sa iyo:

Mahigpit na iwasan ang: Mga butil na naglalaman ng gluten

Maraming mga nagdurusa ang gustong malaman kung ano ang hindi dapat kainin kung sila ay gluten intolerant. Lubos na inirerekomenda na ganap at permanenteng iwasan ang mga sumusunod na gluten-containing cereal pati na rin ang mga produkto sa kaso ng gluten intolerance:

• Trigo
• Ray
• Barley
• Nabaybay
• triticale
• Tritordeum
• Urkorn
• einkorn
• Emmer Kamut
• Oats (hindi nagdudulot ng mga reklamo sa lahat ng apektadong tao)

Mga pagkaing naglalaman ng gluten

Para sa mga taong may sakit na celiac, samakatuwid ay kinakailangang malaman kung aling mga sangkap ang naglalaman ng gluten. Ang isang pagkain ay itinuturing na gluten-free kung naglalaman ito ng hindi hihigit sa 20 ppm (20 milligrams bawat kilo ng produkto) ng gluten. Mayroong isang espesyal na simbolo na ginagamit upang makilala ang mga gluten-free na pagkain: isang naka-cross-out na tainga ng butil.

Ang gluten ay halos palaging naroroon sa mga sumusunod na pagkain. Maipapayo na iwasan ang mga ito bilang isang pasyenteng celiac din.

• Tinapay at iba pang mga inihurnong gamit
• pasta
• Pizza
• Cookies
• Tinapay na karne
• Malt na kape
• Soy sauce (ngunit: may gluten-free na toyo)

Ang isang inumin na hindi agad nagdudulot ng gluten sa isip ay serbesa. Ngunit ang beer ay hindi rin angkop sa kaso ng gluten intolerance.

Mga cereal na walang gluten

Sa kabutihang palad, may ilang mga butil na hindi naglalaman ng gluten at samakatuwid ay ligtas para sa mga taong may gluten intolerance. Kasama sa mga gluten-free na cereal ang:

• Kanin
• Papkorn
• Dawa
• Buckwheat
• Amaranto
• Quinoa
• Wild bigas
• Teff (Dwarf Millet)

Mga pagkaing walang gluten

Ang mga sumusunod na pagkain ay hindi natural na naglalaman ng gluten. Ang kanilang paggamit ay samakatuwid ay ligtas (sa kondisyon na hindi sila naglalaman ng gluten-containing additives):

• Lahat ng prutas at gulay
• Patatas
• Karne, manok, isda, pagkaing-dagat
• Legumes tulad ng toyo
• Mga itlog, gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas, mantikilya, margarin
• Jams, honey
• Asukal, asin, damo
• Mga mani at langis
• Tubig at juice
• Alak at sparkling na alak
• Kape at Tea

Paano gamutin ang mga sintomas ng kakulangan?

Sa mga tuntunin ng bitamina, madalas na may kakulangan ng bitamina A, bitamina B6 at B12, folic acid at bitamina K. Bilang karagdagan, ang katawan ay madalas na sumisipsip ng mga elemento ng bakas na bakal, magnesiyo at kaltsyum nang hindi sapat sa sakit na celiac.

Kung mangyari ang mga sintomas ng kakulangan, kinakailangan ang artipisyal na supply ng mga nawawalang bitamina at trace elements. Sa mas banayad na mga kaso, posible ito sa anyo ng mga tablet o kapsula. Minsan, gayunpaman, ang isang pagbubuhos sa pamamagitan ng ugat o hindi bababa sa isang iniksyon sa kalamnan ay kinakailangan, dahil ang inflamed na bituka ay malamang na sumisipsip ng mga nawawalang sangkap na hindi sapat.

Ano ang hitsura ng paggamot sa celiac disease sa mga sanggol?

Sa kanilang mga rekomendasyon (mga patnubay) para sa paggamot ng celiac disease, itinataguyod ng mga eksperto ang pagpapakain ng mga pantulong na pagkain na naglalaman ng gluten sa mga sanggol mula sa edad na limang buwan. Ang mga bata na may sakit na celiac ay may mas mataas na panganib na magkaroon din ng sakit. Gayunpaman, ang pagpapakain ng gluten mula sa ikalimang buwan ng buhay pataas ay lumilitaw upang mabawasan ang panganib ng sakit at magkaroon ng isang preventive effect.

Ang di-nagagamot na sakit na celiac

Ang tinatawag na refractory celiac disease, i.e. isang hindi magagamot na anyo ng celiac disease, ay isang napakabihirang paraan ng pag-unlad. Ito ay nangyayari sa hanggang 1.5 porsiyento ng mga may sakit na celiac. Sa refractory celiac disease, ang mga tipikal na palatandaan ng gluten intolerance ay makikita sa dugo at sa sample ng maliit na bituka.

Paano nagkakaroon ng celiac disease?

Ang mga mekanismo na nagaganap sa katawan sa panahon ng celiac disease ay medyo mahusay na sinaliksik. Gayunpaman, ang sanhi ng pag-unlad ng celiac disease o gluten intolerance ay hindi pa nilinaw.

Mga salik na hereriter

Ang namamana na mga kadahilanan ay may mahalagang papel sa celiac disease. Ang karamihan ng mga taong may sakit na celiac ay may partikular na protina sa ibabaw sa kanilang mga immune cell. Ang protina na ito ay nagbubuklod sa mga fragment ng gluten at kasangkot sa nagpapasiklab na tugon ng immune. Ang sakit na celiac ay minsan ay may kaugnayan sa mana sa mga supling. Dahil ito ay namamana, ang mga bata ng mga apektadong indibidwal ay may mas mataas na panganib na magkaroon ng celiac disease.

Pinaghihinalaan ng mga doktor na ang iba pang mga sakit na autoimmune tulad ng uri ng diabetes mellitus type 1 o autoimmune thyroiditis ay naka-link din sa surface protein na ito. Gayunpaman, maraming malusog na tao ang nagtataglay din ng protina sa ibabaw na ito. Samakatuwid, lumilitaw na ang mga kadahilanan sa kapaligiran ay mayroon ding impluwensya sa pag-unlad ng sakit.

Diet at kapaligiran

Mula sa ikalimang buwan ng buhay, gayunpaman, ang maliit na halaga ng gluten ay mayroon ding isang preventive effect. Ang mga impeksyon na may mga bituka na virus o pagbabago sa bacterial intestinal flora ay maaari ding maging panganib na mga kadahilanan. Bilang karagdagan, ipinapalagay na ang mga psychosocial na kadahilanan tulad ng stress ay nakakatulong sa pag-unlad ng sakit na celiac.

Koneksyon sa iba pang mga sakit

Ang sakit na celiac ay nangyayari na pinagsama-sama ng iba pang mga sakit, ito ay:

• Turner syndrome
• Down Syndrome
• Kakulangan sa IgA
• Type 1 diabetes

Hindi pa rin malinaw kung bakit mas madalas na nangyayari ang celiac disease sa mga sakit na ito.

Paano nasuri ang celiac disease?

Ang tamang contact person para sa pinaghihinalaang gluten intolerance ay isang espesyalista sa panloob na gamot na dalubhasa sa mga sakit ng digestive tract (gastroenterologist). Karaniwang ire-refer ka ng iyong doktor ng pamilya sa espesyalistang ito kung pinaghihinalaan mo ang celiac disease. Matutukoy ng gastroenterologist kung mayroong gluten intolerance.

Sakit sa celiac: kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri

Una, magtatanong ang doktor tungkol sa iyong mga kasalukuyang sintomas at anumang mga nakaraang sakit (medical history). Para sa layuning ito, tatanungin ka niya ng mga sumusunod na tanong, halimbawa, kung pinaghihinalaan niya ang celiac disease o pagkatapos ng positibong celiac disease na self-test:

• Madalas ka bang dumaranas ng pagtatae o pananakit ng tiyan kamakailan?
• Nabawasan ka ba nang hindi sinasadya sa mga nakaraang linggo at buwan?
• May napansin ka bang abnormalidad sa balat?
• May gluten intolerance ba ang isang miyembro ng pamilya?
• Nakarating na ba kayo sa doktor para sa celiac disease test o nagsagawa ka na ba ng self-test?

Dahil ang bituka ay maaari lamang masuri mula sa labas sa isang limitadong lawak, ang mga karagdagang pagsusuri ay karaniwang kinakailangan para sa pagsusuri ng celiac disease. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita lamang ng ilang tipikal na palatandaan ng gluten intolerance.

Mga pagsubok sa laboratoryo

Sa karagdagang kurso ng mga eksaminasyon, kumukuha ng dugo ang manggagamot. Ang isang pagsubok sa sakit na celiac ay tumutukoy sa iba't ibang mga antibodies sa serum ng dugo na tipikal para sa gluten intolerance.

Kailan isasagawa ang pagsubok sa sakit na celiac at kung paano ito gumagana nang eksakto, mababasa mo sa artikulong Pagsusuri sa Sakit sa Celiac. Mayroon ding self-test para makita ang gluten intolerance. Gayunpaman, hindi ito partikular na maaasahan. Samakatuwid, masidhing ipinapayong hindi ka lamang umasa sa resulta ng pagsusuri sa sarili, ngunit palaging kumunsulta sa isang doktor.

sample ng tissue

Ang isang pagbubukod sa pagkumpirma ng diagnosis sa pamamagitan ng sample ng tissue ay mga bata o taong wala pang 18 taong gulang. Sa mga kasong ito, hindi nagsasagawa ng sample ng tissue ang mga doktor kung hindi ito ninanais pagkatapos ng konsultasyon. Sa halip, karaniwang kinakailangan ang pangalawang sample ng dugo na may katumbas na napakataas na halaga ng antibody at ilang partikular na genetic laboratory value.

Pagpapabuti ng sintomas sa ilalim ng gluten-free na diyeta

Pagsubok sa genetika

Sa prinsipyo, ang pagsusuri sa genetic para sa ilang mga gene ng panganib ay hindi kinakailangan upang makagawa ng diagnosis. Ang mga pagbubukod ay ilang grupo ng mga tao na may mas mataas na panganib:

• Mga anak o kapatid na may sakit na celiac
• Mga batang may ilang partikular na sakit (Down syndrome, Ulrich-Turner syndrome, Williams-Beuren syndrome)
• Mga taong may hindi malinaw na mga sample ng tissue at mga pagsubok sa laboratoryo
• Mga taong may gluten-free na diyeta sa loob ng ilang buwan dahil sa mga kondisyong medikal

Maraming doktor ang nagbibigay ng pasaporte ng sakit na celiac sa mga apektado kapag naitatag na ang diagnosis. Ang bentahe ng naturang dokumento ay ang lahat ng medikal na natuklasan ay nakalista dito. Ang mga resulta ng mga pagsusuri sa kontrol at impormasyon sa kurso ng sakit ay matatagpuan din dito. Ito ay kapaki-pakinabang, halimbawa, kung magpapalit ka ng mga doktor.

Nagagamot ba ang sakit na celiac?

Kung, gayunpaman, ang taong apektado ay lubusang nag-explore ng mga posibilidad ng isang gluten-free na diyeta, posible ang isang iba't ibang diyeta.

Sa prinsipyo, ang naaangkop na paggamot sa celiac disease ay hindi nakakaapekto sa pag-asa sa buhay. Posible na ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari.

Posibleng mga komplikasyon

Bilang karagdagan, ang malubhang kakulangan ng mga bitamina, mga elemento ng bakas at iba pang mga sustansya ay minsan ay nagreresulta mula sa pamamaga sa bituka. Ang iba pang mga digestive disorder, tulad ng lactose intolerance, ay nangyayari rin minsan.

Ang lahat ng mga kahihinatnan na ito ng sakit ay karaniwang hindi nangyayari sa mga taong nakakaalam tungkol sa kanilang sakit na celiac at pinoprotektahan ang kanilang sarili sa isang gluten-free na diyeta.

Ang krisis sa celiac

Sa napakabihirang mga kaso, nangyayari ang tinatawag na celiac crisis, na posibleng nagbabanta sa buhay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Sobrang matinding pagtatae
• Binibigkas ang mga kakulangan ng mahahalagang sustansya
• Mga kaguluhan sa balanse ng tubig
• Aalis ng tubig

Sa pamamagitan ng agarang pagtigil sa pag-inom ng gluten, pagbabalanse ng mga kakulangan at balanse ng tubig ng katawan, nagagawa ng mga doktor na patatagin ang kalagayan ng mga apektado.

Sa ilang mga kaso, posibleng makatanggap ng antas ng kapansanan (GdB) para sa sakit na celiac disease. Kung kinakailangan, kausapin ang iyong doktor tungkol dito. Bilang panuntunan, nangangailangan ito ng aplikasyon sa responsableng tanggapan, kung saan tinutukoy ang GdB ayon sa mga available na natuklasan at mga legal na kinakailangan.

Maiiwasan ba ang sakit na celiac?

Kapag nagpapakain sa mga sanggol, dapat mag-ingat na huwag silang bigyan ng pagkain na naglalaman ng gluten masyadong maaga (bago ang edad ng limang buwan) at pasusuhin sila kung maaari. Sa mga pag-aaral, ito ay humantong sa isang makabuluhang mas mababang panganib na magkaroon ng celiac disease.