Maikling pangkalahatang-ideya
- Kurso at pagbabala: Kadalasang progresibo sa mga talamak na pancreatic disorder, ngunit ang mga sintomas ay madalas na hindi lumilitaw sa loob ng maraming taon; hindi nalulunasan, ngunit ginagamot
- Mga sintomas: Sa anyo ng exocrine, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, mataba na dumi, pagbaba ng timbang, utot; sa endocrine form, tipikal na sintomas ng diabetes
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: Karaniwang talamak o talamak na pamamaga ng pancreas, mga operasyon at mga tumor sa pancreas, ilang mga metabolic na sakit
- Diagnosis: Pisikal na pagsusuri, aktibidad ng pancreatic enzymes sa dumi, mga halaga ng dugo, ultrasound at iba pang mga diskarte sa imaging
- Paggamot: Iniangkop ang diyeta na mababa ang taba, pag-iwas sa alkohol, pagpapalit ng mga nawawalang pancreatic enzymes, supply ng mga nawawalang bitamina, sa kaso ng endocrine insufficiency insulin therapy
Ano ang kakulangan sa pancreatic?
Ang pancreas ay matatagpuan sa itaas na tiyan, sa likod lamang ng tiyan. Mayroon itong dalawang pangunahing trabaho: Una, gumagawa ito ng digestive enzymes (exocrine function). Pangalawa, gumagawa din ito ng mga hormone tulad ng insulin at glucagon (endocrine function). Ang mga hormone na ito ay kasangkot sa regulasyon ng asukal sa dugo.
Kakulangan ng Exocrine pancreatic
Ang pancreas ay gumagawa ng mga isa hanggang dalawang litro ng digestive secretions araw-araw. Ito ay umabot sa duodenum sa pamamagitan ng pancreatic duct at dito sinusuportahan ang pagtunaw ng kinain na pagkain: ang pancreatic secretion ay neutralisahin ang gastric acid na pumasok sa bituka kasama ang pulp ng pagkain. Ang pagtatago ay naglalaman din ng mga enzyme para sa panunaw ng mga protina, taba at carbohydrates.
Kung ang pancreas ay gumagawa ng masyadong kaunti o walang digestive enzymes, ang mga doktor ay nagsasalita ng exocrine pancreatic insufficiency. Ang mga sintomas ng ganitong uri ng sakit ay kadalasang lumilitaw lamang kapag 90 porsiyento ng paggana ng organ ay nabigo na.
Endocrine pancreatic insufficiency
Kung ang pancreas ay gumagawa ng napakakaunting mga hormone o wala, tinutukoy ito ng mga doktor bilang endocrine pancreatic insufficiency. Ang insulin at glucagon ay kabilang sa mga kilalang pancreatic hormones. Magkasama, kinokontrol nila ang mga antas ng glucose sa dugo:
- Ang insulin ay responsable para sa pagtiyak na ang asukal (glucose) sa dugo ay nasisipsip sa mga selula ng katawan - ang antas ng asukal sa dugo ay bumababa.
Karamihan sa mga taong may endocrine pancreatic insufficiency ay nagdurusa sa tinatawag na diabetes mellitus, dahil ang pancreas ay gumagawa ng napakakaunting insulin o wala.
Kung ang antas ng asukal sa dugo ay masyadong mataas, ito ay tinatawag na hyperglycemia. Kung ito ay masyadong mababa, ito ay tinatawag na hypoglycemia.
Nakagagamot ba ang kakulangan sa pancreatic?
Ang kurso ng pancreatic insufficiency ay depende sa mga sanhi. Halimbawa, habang ang pancreas ay madalas na ganap na gumagaling mula sa isang banayad na talamak na pancreatitis, ang panganib ng pancreatic insufficiency ay tumataas sa isang malubhang kurso ng sakit. Ito ay totoo lalo na para sa endocrine pancreatic insufficiency.
Ang talamak na pamamaga ng pancreatic (talamak na pancreatitis) ay humahantong sa isang progresibong pagkawala ng mga function ng exocrine at endocrine. Sa prosesong ito, ang exocrine dysfunction ay karaniwang nauuna sa endocrine dysfunction. Gayunpaman, ito rin ay kadalasang nagiging kapansin-pansin lamang kapag ang tissue ay nasira na.
Ang isang umiiral nang pancreatic insufficiency ay hindi maaaring gamutin. Gayunpaman, maaari itong positibong maimpluwensyahan ng tamang therapy at ang mga sintomas ay kadalasang mababawasan sa isang matitiis na antas. Ang pagbabala ay pangunahing nakasalalay sa kung isang function lamang (exocrine o endocrine) ang may kapansanan at sa pinagbabatayan na sanhi ng sakit. Ang ilang mga sakit na humahantong sa pancreatic insufficiency ay maaaring makaapekto sa pag-asa sa buhay. Kabilang dito ang pancreatic cancer (pancreatic cancer), halimbawa. Gayunpaman, walang pangkalahatang sagot sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may exocrine o endocrine pancreatic insufficiency at kaukulang magkakatulad na sakit.
Sa anumang kaso, dapat iwasan ng mga apektadong tao ang mga salik na nagpapalitaw tulad ng alkohol, dahil pinalala nila ang pancreatic insufficiency.
Mga sintomas ng kakulangan sa pancreatic
Depende sa kung aling rehiyon ng pancreas ang hindi na gumagana nang maayos, ang pancreatic insufficiency ay magpapakita ng iba't ibang sintomas.
Mga sintomas ng exocrine pancreatic insufficiency
Una at higit sa lahat, ang fat digestion ay nagdudulot ng mga problema para sa mga apektado - ang bituka ay hindi na nakakapag-breakdown ng dietary fat nang epektibo, na maaaring mag-trigger ng pagduduwal at pagsusuka.
Kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay napaka-advance, ang mga taba na nakapaloob sa pagkain ay hindi na umaabot nang sapat sa mga selula ng bituka at muling ilalabas sa dumi. Ang mga karaniwang sintomas ay mamantika na pagtatae (mataba na dumi) na may pananakit ng tiyan. Ang dumi ay lumalabas na mamantika at makintab at karaniwang mabaho. Kung minsan ang dumi ay matingkad din ang kulay o manipis tulad ng sa pagtatae.
Dahil sa kapansanan sa panunaw, ang mga taong may exocrine pancreatic insufficiency ay madalas na nawalan ng timbang kahit na kumakain sila ng sapat. Isa pang kahihinatnan ng may kapansanan sa pagtunaw ng taba: hindi na naa-absorb ng katawan ng maayos ang mga natutunaw na taba na bitamina E, D, K at A. Ito ang dahilan kung bakit madalas na nagkakaroon ng kakulangan sa bitamina. Ang kakulangan sa bitamina, naman, ay nagdudulot ng sarili nitong hanay ng mga sintomas. Halimbawa, ang isang matinding kakulangan sa bitamina K ay humahantong sa mas mataas na posibilidad na dumugo.
Ang exocrine pancreatic insufficiency ay kadalasang resulta ng paulit-ulit na pamamaga ng pancreas. Iyon ang dahilan kung bakit madalas na napapansin ng mga apektado ang mga sintomas ng naturang pancreatitis: karaniwan ay ang mga pananakit na hugis sinturon sa itaas na tiyan na nagmumula sa likod.
Mga sintomas ng endocrine pancreatic insufficiency
Sa endocrine pancreatic insufficiency, ang metabolismo ng asukal sa partikular ay nababagabag dahil ang pancreas ay gumagawa ng masyadong kaunting mga hormone na kumokontrol sa asukal sa dugo.
Kung ang pancreas ay hindi gumagawa ng sapat na insulin, ang mga selula ay hindi na makakapag-absorb ng asukal na umiikot sa dugo. Bilang resulta, ang napakalaking mataas na antas ng asukal sa dugo (hyperglycemia) ay posible. Ang resulta ay mga sintomas na pamilyar din sa diabetes, tulad ng pagkauhaw, madalas na pag-ihi o pagkapagod.
Kung ang glucagon ay higit na nawawala sa endocrine pancreatic insufficiency, ang katawan ay hindi na makakabawi para sa masyadong mababang blood glucose level. Ito ay nangyayari, halimbawa, kapag ang isang tao ay hindi kumain ng ilang oras. Karaniwan, pinapakilos ng glucagon ang mga reserbang enerhiya ng katawan upang itaas ang antas ng glucose sa dugo. Kung hindi ito posible, maaaring mangyari ang matinding hypoglycemia. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang panginginig, malamig na pawis at pagkawala ng malay. Ang ilang mga tao ay nag-uulat ng mga sintomas tulad ng pagkapagod o pagpapawis sa gabi na may kaugnayan sa pancreatic insufficiency. Gayunpaman, ang mga ito ay hindi tipikal ng pancreatic insufficiency.
Pancreatic insufficiency: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Sa karamihan ng mga kaso, ang pancreatic insufficiency ay bubuo sa konteksto ng talamak o talamak na pamamaga ng pancreas (pancreatitis). Paminsan-minsan, ang sanhi ay ang metabolic disease na cystic fibrosis, isang malignant na tumor, o operasyon kung saan ang bahagi o lahat ng pancreas ay tinanggal.
Pancreatic insufficiency sa pamamaga ng pancreas.
Ang pancreas ay nagiging inflamed sa iba't ibang dahilan. Tinutukoy ng mga doktor ang pagkakaiba sa pagitan ng talamak at talamak na pancreatitis. Ang talamak na pamamaga ay sanhi sa higit sa kalahati ng mga kaso ng mga sakit ng mga duct ng apdo tulad ng stenosis o gallstones. Kadalasan, ang labis na pag-inom ng alak ay may kasalanan din sa sakit. Sa mga bihirang kaso, ang mga gamot (halimbawa, mga estrogen, cyclosporine, mga gamot sa HIV), mga pinsala sa tiyan, mga impeksiyon, o mga genetic na sakit ay nagdudulot ng talamak na pancreatitis.
Ang regular at labis na pag-inom ng alak ay responsable para sa talamak na pamamaga ng pancreas sa 80 porsyento. Mas madalas, ito ay sanhi ng mga gamot, pagbabago sa genetiko o mga sakit na metaboliko na nakakaapekto sa metabolismo ng taba o mga glandula ng parathyroid. Sa mga kaso ng paulit-ulit na pamamaga ng pancreas (paulit-ulit na pancreatitis), parami nang parami ang mga selula ng pancreas ay unti-unting napinsala. Ang resulta ay talamak na pancreatic insufficiency.
Pancreatic insufficiency sa cystic fibrosis
Sa mga apektadong indibidwal, ang pagtatago ay mas malapot kaysa sa isang malusog na tao. Bilang resulta, binabara nito ang pancreatic duct. Bilang isang resulta, ang mga digestive enzymes ay hindi unang naisaaktibo sa bituka, ngunit nasa pancreas pa rin, upang ang organ ay natutunaw at nag-aapoy sa sarili nito sa isang tiyak na lawak. Ang unang bagay na bubuo ay exocrine pancreatic insufficiency. Habang lumalala ang sakit, maaari ding umunlad ang endocrine pancreatic insufficiency.
Pancreatic insufficiency sa mga tumor o pagkatapos ng operasyon
Sa kaso ng mga malignant na tumor na matatagpuan malapit sa pancreas, kung minsan ay kinakailangan na mag-opera na alisin ang bahagi ng pancreas dahil sa anatomical proximity. Ito ang kaso, halimbawa, sa ilang mga tumor sa tiyan o mga tumor ng pancreas mismo.
Pancreatic insufficiency: pagsusuri at diagnosis
Ang tamang tao na makipag-ugnayan kung pinaghihinalaan ang pancreatic insufficiency ay ang doktor ng pamilya o isang espesyalista sa internal medicine. Ang paglalarawan ng mga sintomas (anamnesis) ay nagbibigay na ng mahalagang impormasyon sa manggagamot. Sa panahon ng pag-uusap, maaaring tanungin ng doktor kung ang taong apektado:
- may mamantika, makintab na dumi
- May pagtatae, at kung gayon, gaano kadalas sa isang araw
- @ Nagkaroon na ba ng pamamaga ng pancreas
- Hindi pinahihintulutan ng mabuti ang matatabang pagkain
- Uminom ng gamot
Eksaminasyong pisikal
Pagkatapos kumuha ng medikal na kasaysayan, ang isang pisikal na pagsusuri ay isinasagawa kung kinakailangan. Sa panahon nito, pinakikinggan ng doktor ang tiyan gamit ang isang stethoscope at maingat na pinapalpatos ito.
Kasama rin sa paglilinaw ng isang posibleng pancreatic dysfunction ang inspeksyon sa balat at mata. Ang mga pancreatic disorder ay maaaring magdulot ng paninilaw ng balat at mata (jaundice). Gayunpaman, ang jaundice ay hindi tiyak sa isang functional disorder ng pancreas! Ito rin ay nangyayari, halimbawa, sa mga sakit sa atay (hepatitis) o sa mga duct ng apdo.
Pagsusuri sa laboratoryo para sa pancreatic insufficiency
Ang isa pang pagsubok para sa pag-diagnose ng pancreatic insufficiency ay upang matukoy ang aktibidad ng pancreatic enzymes (elastase at chymotrypsin) sa dumi. Ang pagsusuri sa dumi na ito ay ang pinakamahalagang bahagi ng diagnosis ng pinaghihinalaang exocrine pancreatic insufficiency.
Ang mga antas ng glucose sa dugo (fasting glucose at HbA1c) ay nagbibigay ng impormasyon kung maaaring mayroong endocrine pancreatic insufficiency.
Imaging para sa pancreatic insufficiency
Ang isa pang paraan ng pagtatasa ng pancreas ay ultrasound examination (sonography). Gayunpaman, dahil ang pancreas ay namamalagi nang malalim sa tiyan at kadalasang natatakpan ng mga gas sa bituka, medyo mahirap itong makita gamit ang sonography. Samakatuwid, ang endo-sonography ay kadalasang ginagamit bilang pandagdag. Dito, ipinapasok ng manggagamot ang isang maliit na ultrasound head sa pamamagitan ng esophagus sa tiyan upang masuri ang mga kalapit na organo mula doon.
Sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, maaaring masuri ng manggagamot kung ang pancreatic stones at mga pagbabago sa excretory ducts ay naroroon. Upang gawin ito, itinutulak niya ang isang manipis na tubo sa pamamagitan ng bibig sa bibig ng pancreatic duct sa duodenum, tulad ng sa isang gastroscopy. Gamit ang isang maliit na probe, ang manggagamot ay nag-inject ng contrast medium sa pancreatic ducts, na ginagawang madaling makita ang mga ito para sa x-ray imaging.
Nagagamot ba ang pancreatic insufficiency?
Kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay may partikular na dahilan, mahalagang alisin ang dahilan na ito kung maaari. Halimbawa, ang mga bato o pagpapaliit sa pancreatic duct ay maaaring gamutin sa endoscopically. Ang pamamaraan ay katulad ng isang gastroscopy. Tinatanggal ng doktor ang mga bato gamit ang mga forceps at isang maliit na basket, o dinudurog niya ang mga ito at ilalabas ang mga labi. Niluwang niya ang mga constriction gamit ang isang maliit na lobo at pagkatapos ay nagpasok ng isang maliit na tubo (“stent”) upang panatilihing bukas ang mga ito.
diyeta
Ang mga taong may exocrine pancreatic insufficiency ay dapat hatiin ang kanilang diyeta sa lima hanggang pitong maliliit na pagkain bawat araw at iwasan ang mataba na pagkain hangga't maaari. Bilang karagdagan, ang mga apektadong indibidwal ay dapat na ganap na umiwas sa alkohol. Ang mga pandiyeta na ito ay nagsisilbi upang mapawi ang sistema ng pagtunaw at sa gayon ay mabawasan ang mga sintomas. Kung ang mataba na dumi ay patuloy na nangyayari sa kabila ng diyeta na ito, ipinapayong bawasan pa ang taba na nilalaman ng diyeta.
Kapalit ng enzim
Kung ang isang pagbabago sa diyeta lamang ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa mga sintomas, ang mga enzyme ng pancreatic secretion ay maaaring mapalitan. Upang gawin ito, ang mga pasyente ay kumukuha ng mga espesyal na kapsula ng ilang beses sa isang araw. Ang mga ito ay may enteric coating upang ang digestive enzymes na taglay nito ay hindi ma-activate hanggang sa maabot nila ang maliit na bituka. Ang mga digestive enzyme na nakapaloob sa gamot ay kadalasang nagmumula sa mga pancreas ng mga kinakatay na baboy. Ang mga relihiyon na tumatanggi sa pagkonsumo ng baboy ay kadalasang nagpapahintulot din sa paggamit ng mga naturang gamot.
Kapalit ng bitamina
Ang mga bitamina E, D, K, A ay nalulusaw sa taba. Nangangahulugan ito na ang katawan ay sumisipsip lamang sa mga ito sa bituka kung sila ay natunaw (“emulsified”) sa taba. Gayunpaman, ito ay nangyayari lamang kung ang mga taba ay pinaghiwa-hiwalay din ng ilang mga enzyme (lipases). Ang mga pinaghiwa-hiwalay na taba, kasama ang mga bitamina na natutunaw sa taba, ay bumubuo ng isang kumplikadong ("micelle") na madaling pumasok sa mga selula ng bituka.
Ang exocrine pancreatic insufficiency ay maaaring makagambala sa sapat na pagsipsip ng bitamina dahil sa hindi sapat na fat-cleaving enzymes. Sa matinding pancreatic insufficiency (na may maraming fatty stools), samakatuwid ay mahalaga na matustusan ang fat-soluble na bitamina sa artipisyal na paraan sa pamamagitan ng iniksyon sa kalamnan upang maiwasan ang mga pagpapakita ng kakulangan.
Therapy therapy
Sa kaso ng endocrine pancreatic insufficiency, dapat na regular na suriin ng apektadong tao ang kanyang blood glucose level. Kung ang kakulangan sa insulin ay humahantong sa type 1 diabetes mellitus, kinakailangan upang suportahan ang metabolismo ng asukal sa pamamagitan ng gamot. Ang mga apektadong tao ay kailangang mag-inject ng insulin nang regular.
