Pinagsamang Denture

Pinagsama hanay ng mga ngipin (mga kasingkahulugan: pinagsamang nakapirming-naaalis na pustiso, pinagsama na naalis na natanggal na pustiso) ay mga naaalis na prostheses na ligtas na pinanghahawakan sa natitirang mga ngipin o implants na may masikip na mga elemento ng anchorage. Simpleng bahagyang hanay ng mga ngipin ay nakakabit lamang sa natitirang mga ngipin sa tulong ng mga nakikitang clasps. Kahit na ito ay sapat na ibinalik ang pag-andar, ang mga esthetics ay maaari pa ring malubhang nakompromiso. Bilang karagdagan, pinapabilis ng mga konstruksyon ng clasp ang akumulasyon ng biofilm (bacterial plato) at samakatuwid ay maaaring magresulta sa isang mas mataas na peligro ng karies. At saka, tirante nakaposisyon sa lugar ng cervix ay maaaring makapinsala sa kanila sa paglipas ng panahon dahil sa alitan habang ngumunguya at nagsasalita.

Bentahe

Gayunpaman, kapag ang isang bahagyang pustiso ay nakakabit sa natitira pagpapagaling ng ngipin sa pamamagitan ng naayos na mga elemento ng anchorage, nagreresulta ito sa isang makabuluhang pagpapabuti sa pagpapanatili ng pustiso pati na rin ang kaligtasan sa panahon ng pagsasalita at pagkain. Bilang karagdagan, pinagsama hanay ng mga ngipin maaaring magtapon sa mga clasps sa nakikitang lugar at samakatuwid ay nakakatugon din sa mga mataas na kinakailangan na esthetic. Bilang karagdagan, maaari ang pinagsamang pustiso mamuno sa pagpapapanatag ng natitira pagpapagaling ng ngipin dahil sa kanilang tinukoy na paghawak at ang nagresultang pangalawang splint.

Kahulugan

Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga sistema ng anchorage ay ginagamit sa pinagsamang pustiso. Sa bawat kaso, mayroon silang katulad na isang pangunahing bahagi na naayos sa ngipin ng abutment, na dapat nakoronahan para sa hangaring ito, at isang tiyak na tumutugma sa pangalawang bahagi na isinasama sa pustiso. 1. mga kalakip - mahigpit na mga elemento ng pagpapanatili na ang pagpapanatili ng epekto ay batay sa alitan (static na alitan sa pagitan ng mga parallel na pader). Binubuo ang mga ito ng isang matrix (nakapaloob na bahagi) at isang patrix (nakapaloob na bahagi), na magkatulad ang hugis sa bawat isa at pinapayagan lamang ang isang tinukoy na direksyon ng pagpapasok para sa pustiso. Ang matrix ay isinasama sa korona ng ngipin ng abutment. Ang mga elemento na gawa sa pabrika ay mga eksaktong pagkakabit na gawa sa cast-on na haluang metal. Ang mga indibidwal na panindang mga attachment ay tinatawag na mga kalakip na semi-katumpakan. Kabilang dito ang tinaguriang mga bahagyang mga kalakip na manggas, na kung saan ay galingan gamit ang parallel na teknolohiya at na ang pangunahing bahagi ay bahagyang nakapaloob lamang ng pangalawang bahagi. Sa ganitong paraan, ang bahagi ng labial (labi gilid) ng isang putong korona ay maaaring maging aesthetically veneered sa kulay ng ngipin. 2. mga korona sa teleskopiko - ay mga doble na korona o tinatawag na mga kalakip na manggas, na binubuo ng isang pangunahing korona (kasingkahulugan: pangunahing teleskopyo) para sa semento sa ngipin na pinuno at isang pangalawang korona (kasingkahulugan: pangalawang teleskopyo), na isinasama sa prostesis. Ang mga korona sa teleskopiko ay gaganapin sa alitan ng alitan, ang static na alitan na nagreresulta mula sa mga parallel milled wall. 3. mga conical na korona - ay doble din ang mga korona o mga kalakip na manggas, ngunit ang kanilang pangunahin at pangalawang mga korona ay may mga hugis na conically na ibabaw, na nagreresulta sa static na alitan sa pakiramdam ng wedging. 4. bar - ay mga metal bar na magkakabit ng mga korona ng ngipin ng labi. Mayroon silang bilog, anggular o hugis-itlog na cross-section at kinakatawan ang pangunahing bahagi, na nakumpleto sa bar pagkakabit sa pamamagitan ng isang abutment, ang "rider", na isinasama sa prostesis. 5. push-button anchor - pagsunod sa kilalang prinsipyo, ang elemento ng pag-angkla ay binubuo ng isang pindutan ng bola at isang manggas na dumikit dito. Ang matrix ng system ay matatagpuan sa korona ng ngipin ng abutment o sa a bar, ang patrix sa prostesis. Ang pagpapanatili ay nakamit sa pamamagitan ng tinatawag na clamping (press fit). Ang kabaligtaran ay ang posisyon ng isang push-button na anchor implants o sa mga takip ng ugat: narito ang pindutan ng bola na nakapatong bilang isang patrix sa abutment, kung saan ang matrix na matatagpuan sa pustiso ay pumutok. 6. aldaba - isang tulad ng kandado na pagkakabit ng bahagyang pustiso bilang karagdagan sa iba pang mga elemento ng pag-angkla. Ang prostesis ay maaaring alisin lamang kapag ang aldaba ay pinakawalan ng pasyente. Ang pagbubukas ay nangangailangan ng mahusay na kagalingan ng manwal.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang pinagsamang pustiso ay pinlano para sa pagpapanumbalik ng isang bahagyang edentious panga kung saan wala nang sapat na ngipin para sa a nakapirming tulay pagpapanumbalik. Ang mga napiling elemento ng anchorage ay nakasalalay muli sa indibidwal na sitwasyon:

Mga Attachment - Ang mga korona na may naka-inlaid o nakakabit na mga kalakip ay may kulay na ngipin na may pakitang-tao na labally (sa labi sa gilid), magsuot ng mas mababa sa labally kaysa sa mga korona sa teleskopiko, at mas mababa ang alitan (rubbing) kaysa sa huli.
Mga doble na korona / korona ng teleskopyo - mga panandaliang natuklasan (mga natuklasan sa kama sa ngipin) ay nagpapahintulot sa pag-load ng nginunguyang, manu-manong kahusayan ng pasyente na ibinigay, simetriko na pagbabawas pamamahagi posible, mas malakas na alitan kaysa sa pagkakabit.
Mga doble na korona / conical na korona - pinapayagan ng mga pansamantalang natuklasan ang pag-chewing, limitado ang manu-manong kahusayan.
Mga bar - mababang natitirang mga nauuna na ngipin, hal. Dalawang mga lateral incisors o dalawang canine.
Mga push anchor na pindutan - pagpapatatag ng pustiso na may mababang natitirang stock ng ngipin sa mga ngipin na ginagamot sa ugat o sa implants.
Latch - kapag ang iba pang mga elemento ng anchorage ay hindi maaaring magbigay ng sapat na pagpapanatili (hawakan), halimbawa, maikling mga klinikal na korona na may maliit na static na alitan.

Contraindications

Pansamantalang hindi sapat ang mga ngipin (na may hindi sapat na kapasidad sa pagdadala ng load ng periodontium, hal, dahil sa pag-loosening at / o pag-resorption ng buto).
Hindi pagpayag sa polymethyl methacrylate (denture acrylic).

Bago ang pamamaraan

Bago magplano at magbigay ng pinagsamang pustiso, ang mga inaasahan ng pasyente sa mga bagong pustiso ay linilinaw. Pinayuhan ang pasyente tungkol sa mga alternatibong pamamaraan ng paggamot tulad ng sa isang simpleng pustiso ng modelo ng cast. Ang paglalagay ng mga implant upang maiwasan ang pangangailangan para sa isang pustiso ay tinukoy din bilang isang kahalili sa paggamot. Dahil sa matatag na paghawak na nakukuha ng prostesis sa natitira pagpapagaling ng ngipin sa pamamagitan ng ilang mga elemento ng pag-angkla, ang paghawak ay maaaring maging mas mahirap para sa mga pasyente na may mga kapansanan sa motor o may limitadong paningin din. Dapat itong isaalang-alang kapag pinipili ang diskarteng anchorage. Ang pagpapagaling ng ngipin ay linilinaw nang klinikal at radiograpiko para sa kalayaan mula sa mga sintomas at mga apikal na palatandaan ng pamamaga (sa root tip). Anumang kinakailangang pagpuno ng ugat sa mga ngipin na makoronahan ay dapat na matagumpay na natapos muna.

ang pamamaraan ay

Ang pamamaraan ay nahahati sa ilang mga hakbang sa paggamot, na kung saan magaganap na halili sa pagitan ng kasanayan sa ngipin (simula dito "ZA") at ng laboratoryo sa ngipin (simula dito "LAB"). I. Impresyon ng sitwasyon (ZA)

Ang mga impression ng panga ay kinukuha sa istandardadong mga tray ng impression, karaniwang may materyal na impression ng alginate. II. mga impression sa sitwasyon (LAB)

ay ginawa sa pamamagitan ng pagbuhos ng plaster sa mga impression ng alginate at ginagamit para sa

Oryentasyon tungkol sa mga anatomikal na kondisyon ng mga panga,
Ang representasyon ng laban na panga, kung ang isang panga lamang ay dapat na maibalik sa prostetik, at
Ang paggawa ng tinaguriang mga indibidwal na tray ng impression na gawa sa plastik, na nakakatugon sa mga indibidwal na tampok na anatomiko ng mga panga.

III. paghahanda ng korona (ZA).

Ang mga ngipin na bibigyan ng mga korona ay contoured sa ilalim ng lokal kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) na may mga umiinog na instrumento sa paraang walang mga undercuts na makagambala sa kasunod na pagkakalagay ng korona. Ang kasunod na margin ng korona ay inihanda sa ibaba lamang ng antas ng gingival margin (ang linya ng gum).
Impresyon ng paghahanda - halimbawa, kasama ang karagdagan-pagpapagaling ng silicone compound.
Ang paglikha ng arko ng mukha - nagsisilbing ilipat ang posisyon ng pang-itaas na panga sa isang tinatawag na artikulator, kung saan ginawa ang prostesis
Paghahatid ng mga nakahandang ngipin na may pansamantalang mga korona.

IV. Paggawa ng pangunahing mga bahagi (LAB)

Paggawa ng isang modelo ng paghahanda mula sa espesyal plaster batay sa impression ng paghahanda.
Paggawa ng isang dobleng korona (metal o ceramic): bilang isang korona sa teleskopiko, dapat itong gilingan ng eksaktong parallel-walled at lubos na pinakintab at hindi dapat magkaroon ng anumang mga undercuts.
Bilang kahalili, ang mga elemento ng pag-angkla tulad ng mga kalakip, bar o press studs ay isinasama sa korona.
Paggawa ng indibidwal na tray ng impression
Ang paggawa ng mga template ng kagat mula sa plastik: ang mga dingding ng waks ay natunaw sa kanila na gayahin ang hinaharap na arko ng ngipin at una na batay sa average na mga halaga.
Ang paggawa ng mga template ng pagpaparehistro upang matukoy ang posisyon ng kagat (ZA).

V. Functional na impression (ZA)

Bago makuha ang impression sa tulong ng pasadyang ginawa na tray, ang mga gilid nito ay naitama, alinman sa pagpapaikli ng materyal sa plastic cutter, o sa pamamagitan ng paglalapat ng karagdagang materyal na thermoplastic: ang unang nainit na materyal ay inilalapat sa tray sa isang malambot na estado at dahan-dahang tumigas sa bibig habang ang pasyente ay gumaganap ng mga paggalaw na gumagana (mga espesyal na paggalaw na may gayahin ang mga kalamnan at dila).
Functional na impression: pagkatapos iposisyon ang tray na pinahiran ng materyal na impression sa bibig, ang pasyente ay nagsasagawa ng ilang mga paggalaw sa pagganap upang mahubog ang mga margin sa isang naaangkop na paraan na umaandar. Ang layunin ng disenyo ng margin na pagganap ay ang mga marginal na lugar ng bagong prostesis na akma sa vestibule (puwang sa pagitan ng alveolar ridge at mga labi o pisngi) nang walang pagkagambala, ngunit sa parehong oras ay medyo inaalis ang malambot na tisyu at sa gayon ay maayos na tinatakan, at, kung ang isang mandible ay ibinibigay, sa sublingual area (mas mababa dila lugar).
Pag-aayos ng mga pangunahing bahagi: Bago makuha ang impression ng pag-andar, ang mga pangunahing bahagi ay inilalagay sa mga nakahandang ngipin. Nananatili sila sa materyal na impression pagkatapos na makuha ang impression at sa gayon ay mailipat sa susunod na modelo ng pagtatrabaho ng laboratoryo.

VI. pinuputol ang mga dingding ng waks (ZA).

Ang mga dingding ng waks ng mga template ng kagat ay isinapersonal at nakahanay sa tatlong sukat:

Sa harap na pagtingin, ang hinaharap na oklusong eroplano (eroplano ng masticatory; eroplano kung saan magtatagpo ang mga ngipin ng itaas at mas mababang mga panga) ay dapat na parallel sa linya ng bipupillary (linya ng pagkonekta sa pagitan ng mga mag-aaral) at
Matatagpuan sa antas ng labi pagsasara.
Sa pag-view ng pag-ilid, ang eroplano ng masticatory ay dapat na parallel sa eroplano ni Camper (sanggunian na eroplano sa bony bungo: pagkonekta ng eroplano sa pagitan ng spina nasalis na nauuna (ang pinaka nauuna (harap) na punto ng maxilla) at porus acusticus externus / panlabas na pagbubukas ng tainga).
Ang taas ng solong o parehong waks na pader ay idinisenyo upang ang pasyente ay may tinatawag na pahingahan lumutang ng 2 hanggang 3 mm: kapag ang mga kalamnan ng masticatory ay nakakarelaks, ang mga ngipin ay hindi dapat magkadikit.
Ang centerline ay iginuhit kasunod ng gitnang gitna ng ilong.
Ang aso ang mga linya ay iginuhit sa linya na may lapad ng ilong.
Ang itaas na wax ridge ay dapat pa ring makita nang kaunti sa ibaba ng itaas na labi kapag ang bibig ay bahagyang nakabukas at ang pang-itaas na labi ay nakakarelaks.
Ang linya ng ngiti ay isang oryentasyon para sa hinaharap na hangganan sa pagitan ng ngipin at gingiva (gum).

VII. pagpapasiya ng kaugnayan ng panga (ZA).

Sa parehong sesyon ng paggamot, isang intraoral ("sa loob ng bibig lukab") Ang pagpaparehistro ng suporta sa pin ay ginawa upang mailipat ang patayong distansya ng mga panga pati na rin ang kanilang sagittal ("tumatakbo mula sa harap hanggang sa likuran ”) posisyonal na ugnayan sa bawat isa sa laboratoryo sa pamamagitan ng pag-keying sa itaas na template ng pagpaparehistro na may mas mababang template ng pagpaparehistro. Bilang karagdagan, ang isang di-makatwirang pagpapasiya ng hinge axis * ay ginaganap, ang posisyon na kung saan ay inililipat din sa laboratoryo sa tulong ng isang tinatawag na facebow. Para sa mas tumpak na pag-personalize, posible ang isang pag-record ng sagittal condylar path (pag-record ng pagkakasunud-sunod ng paggalaw sa temporomandibular joint sa panahon ng paggalaw ng pagbubukas). * Tinantyang koneksyon ng ehe sa pagitan ng temporomandibular joints natutukoy ng kanilang posisyon na may kaugnayan sa porus acusticus externus (panlabas na pagbubukas ng tainga).

VIII. Pagpili ng mga nauunang ngipin (ZA / LAB)

Ang kulay at hugis ng hinaharap na mga ngipin sa hinaharap ay dapat mapili sa pakikipagtulungan sa pasyente, sapagkat kung hindi mahihirapan para sa pasyente na tanggapin ang isang prostesis na ang mga esthetiko ay hindi tumutugma sa kanyang mga inaasahan. Ang haba at lapad ng ngipin ay dapat batay sa mga dati nang natukoy na mga parameter tulad ng midline, linya ng ngiti at aso linya IX. Paggawa ng mga abutment at wax-up (LAB)

Ang katha o pag-angkop ng mga gawa na abutment sa mga primarya - Kung ang mga pag-upo ng dobleng korona ay gawa-gawa ng pamamaraan ng paghahagis, ang kanilang pagmomodelo sa waks ay ginanap muna, na sinusundan ng kanilang pag-convert sa isang pangalawang korona ng cast, na kung saan ay na-solder sa modelo ng casting base. Bilang kahalili, ang isang pangalawang korona ay maaaring gawa-gawa gamit ang electroforming na diskarte sa pamamagitan ng direktang electrodeposition ng a ginto layer papunta sa pangunahing korona at pagkatapos ay naka-mount sa base gamit ang isang espesyal na pinaghalong (dagta) malagkit. - Ang kulay ng ngipin pakitang-tao ng pangalawang korona ay may layered na plastik.
Ang mga bar, anchor ng pindutan at mga kalakip ay prefabricated, tiyak na tumutugma sa mga sistemang matrix-patrix na ang mga pag-aayos ay isinama sa balangkas ng modelo ng paghahagis.
Ang paglalagay ng ngipin ng ngipin sa modelo ng balangkas ng paghahagis sa waks, na may arko ng ngipin na naaayon sa indibidwal na pader ng waks.

X. Waks try-in (ZA)

Isinasagawa ngayon ang isang pagsubok sa wax-up sa pasyente. Dahil ang mga ngipin ng pustiso ay nasa isang base ng waks, maaari pa ring magawa ang mga pagwawasto ng posisyon. XI. Pagtatapos (LAB)

Matapos matukoy ng dentista at pasyente ang pangwakas na posisyon ng mga nauuna at posterior na ngipin, nakumpleto ang pustiso. Ang materyal na pustiso ay PMMA plastic (polymethyl methacrylate). Ang pustiso ay gawa sa ilalim ng presyur at pag-init upang makamit ang pinakamataas na posibleng antas ng polimerisasyon o ang pinakamababang posibleng natitirang nilalaman ng monomer (monomer: mga indibidwal na sangkap kung saan mas malalaking macromolecular compound, ang mga polymer, ay nabuo sa pamamagitan ng kombinasyon ng kemikal). XII. Pagsasama (ZA)

Ang natapos na pinagsamang pustiso ay sinubukan sa pasyente, at mga pagwawasto sa mga gilid at occlusion (Pangwakas na paggalaw at pagnguya) maaaring kailanganin.
Paglalakip sa mga Primarya - Ang base ng pustiso (ilalim) at sa loob ng mga abutment ay manipis na pinahiran petrolyo jelly para sa pagkakabukod mula sa luting semento. Linisin at patuyuin ang mga nakahanda na ngipin, manipis na amerikana sa loob ng mga primaries sink pospeyt ang semento, halimbawa, at pagkatapos ay ilagay ang mga ito sa ngipin sa ilalim ng presyon. Ang pinindot na labis na semento ay kaagad na tinanggal sa mga foam pellet. Ang pustiso ay inilalagay sa mga pangunahing bahagi sa bibig habang ang semento ay nagtatakda pa rin.
Matapos magtakda ng semento, ang pustiso ay aalisin at susuriin kung may nalalabi sa semento. Ang unang pagtanggal ay maaari ding gawin sa pagitan ng ilang oras sa isang karagdagang appointment.
Tumatanggap ang pasyente ng mga rekomendasyon sa pangangalaga para sa bagong pustiso.
Ang pagpasok at pagtanggal ng pustiso ay isinasagawa sa pasyente.

XIII Pagsubaybay (ZA).

Ang pasyente ay binibigyan ng isang panandaliang appointment upang suriin ang mga posibleng puntos ng presyon, pati na rin ang isang rekomendasyon para sa regular na muling paglitaw sa inirekumendang agwat, na batay sa estado ng oral kalusugan.

Pagkatapos ng pamamaraan

Ang kalagayan ng mga nakoronahan na ngipin, pustiso, at kama ng pustiso (tisyu kung saan suportado ang pustiso sa bibig), na napapailalim sa unti-unting pagbabago, dapat suriin sa anim na buwan na agwat. Ang napapanahong paglilipat ng pustiso ay maaaring mabawasan ang pinsala sa tisyu (hal., Mga punto ng presyon o resorption ng buto), pati na rin ang labis na pag-load ng ngipin at pinsala sa pustiso (hal. pagkapagod basag o pustiso bali).

Posibleng mga komplikasyon

Mga puntos ng presyon
Wala sa oras na pagkawala ng mga nakoronahan na ngipin dahil sa kawalan ng pangangalaga sa ngipin.
Hindi pa panahon ng pustiso bali - pinapayuhan ang pasyente na maglagay ng twalya sa palanggana bago paglilinis ng pustiso, o upang pabayaan tubig sa gayon ay dahan-dahang itong mapunta kung mahulog ito mula sa kamay habang nililinis.