Endotracheal intubation (madalas na paikliin sa intubation sa mas makitid na kahulugan) ay ang pagpasok ng isang endotracheal tube (ETT; tinatawag na isang tubo para sa maikli; ito ang paghinga tubo, isang guwang na plastik na probe) sa trachea (windpipe). Intubation ay kinakailangan sa panahon ng kawalan ng pakiramdam o kung hindi man sa mga sitwasyong pang-emergency upang ma-secure ang daanan ng hangin.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Panganib sa Aspiration - panganib ng paglanghap of tiyan nilalaman.
- Mga sitwasyong pang-emergency na may mga walang malay na tao tulad ng cardiopulmonary resuscitation.
- Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (intubation anesthesia (ITN))
Bago ang paglalagot
- Tukuyin bago ang pangkalahatan kawalan ng pakiramdam kung may plano ba intubation baka mahirap. Ang pinakamahalagang tanong na hinihiling ay: Naranasan ba ng pasyente ang paghihirap sa pamamaraan dati?
- Isinasagawa ang "itaas labi kagat na pagsubok, ”ibig sabihin, pagtukoy kung ang pasyente ay maaaring kumagat sa itaas labi na may mas mababang incisors? Kung hindi magawa ng pasyente, ang paglulubog ay malamang na mahirap.
ang pamamaraan ay
Upang pukawin kawalan ng pakiramdam, isang hypnotic (tulong sa pagtulog) at isang mabilis na kumikilos na relaxant ng kalamnan (relaxant ng kalamnan) ay inilapat (na-injected) nang intravenously (sa ugat). Kapag ang pasyente ay natutulog, siya ay may bentilasyon sa pamamagitan ng isang maskara sa mukha, posibleng suportado ng isang oropharyngeal (Güdel) / nasopharyngeal (Wendl) na tubo. Ang intermediate mask na ito bentilasyon pinipigilan ang labis na pagbagsak sa oksiheno saturation Ayon sa isang pag-aaral, ang kinatatakutang pagtaas ng mithiin ay hindi nangyari. Kung ang pasyente ay maaring ma-ventilate ng maayos, ang larynx ay isinalarawan sa tulong ng isang laryngoscope (aparato para sa pagtingin sa larynx). Pagkatapos ang tubo (paghinga tubo) ay maaaring ipasok sa trachea (windpipe) sa ilalim ng visualization. Kapag ang tubo ay nasa lugar na, ito ay tinatakan sa trachea na may isang inflatable cuff (block cuff). Sa pag-alis mula sa pamamaraang ipinakita sa itaas, sa kung ano ang kilala bilang mabilis na pagkakasunud-sunod ng pagkakasunod-sunod (RSI, "mabilis na pagkakasunud-sunod ng induction ng anesthesia"), intermediate bentilasyon ay hindi gumanap kung ang pasyente ay hindi pag-aayuno, may dumudugo sa itaas na gastrointestinal tract (gastrointestinal tract), o gravidity (pagbubuntis). Ang layunin ng form na ito ng induction ng anesthesia ay upang maiwasan ang mithiin (paglanghap of tiyan nilalaman). Ang mga sumusunod na pamamaraan ay maaaring makilala:
- Orotracheal intubation - pagpasok ng tubo (paghinga tubo) sa pamamagitan ng bibig.
- Nasotracheal intubation - pagpasok ng tubo sa pamamagitan ng ilong.
- Fuboptic intubation - sa kasong ito, sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam (lokal na kawalan ng pakiramdam) sa tulong ng isang bronchoscope (isang nababaluktot na endoscope para sa ment endoscopy), ang tubo ay ipinasok sa trachea sa ilalim ng endoscopic vision; pagkatapos ng matagumpay na intubation, ang tubo ay protektado ng isang kagat ng kagat, kung kinakailangan.
Iba pang mga anyo ng bentilasyon
- Mask bentilasyon - para sa bridging o maikling tagal ng kawalan ng pakiramdam.
- Mga supraglottic airway device (SGA) - ang kanilang wakas ay nakasalalay sa itaas ng glottis; Indikasyon: para sa mahirap na pag-secure ng daanan ng hangin kapag nabigo ang endotracheal intubation. Advantage: ay mas madalas na matagumpay sa unang pagtatangka Disadvantage: ang mga daanan ng hangin ay hindi protektado mula sa pag-asam ng mga gastric na nilalaman. Tandaan: Ang proteksyon ng aspirasyon ay makabuluhang mas mababa sa endotracheal tube. Kasama sa mga SGA ang:
- Mga maskara ng laryngeal (mga maskara ng laryngeal) - para sa maikling mga komplikadong pamamaraan sa pag-aayuno indibidwal.
- Tube ng laryngeal (LT; Combitube).
Posibleng mga komplikasyon
- Aspiration pneumonia / pneumonia (pneumonia) na nagreresulta mula sa mga isinuka na nilalaman ng tiyan o iba pang mga sangkap na pumapasok sa baga (habang nasa intubation sa kagawaran ng emerhensiya) (8%)
- Pagdurugo sa bibig / lalamunan
- Mga ulser ng vocal cord (ulser ng vocal cord)
- vocal cord granulomas - benign neoplasms.
- Pinsala ng bokal na cord
- Mga pinsala sa tracheal - pinsala sa trachea.
- Mga pinsala sa bibig / pharyngeal - kabilang ang nauugnay sa LT dila pamamaga.
- Pinsala ng ngipin
- dila o pharyngeal ("nakakaapekto sa lalamunan (pharynx)") pamamaga at glottic edema (talamak na pamamaga (edema) ng laryngeal mauhog) na may paunang ospital na paggamit ng isang laryngeal tube (madalas na sanhi ng labis na labis na pag-block ng mga lobo ng cuff).
Mga karagdagang tala
- Laki ng endotracheal tube ETT): Ang mga kababaihan at maliit na kalalakihan ay madalas na naka-intubate ng isang tubo na masyadong malaki (tinukoy bilang 1 mm na mas malaki kaysa sa inirekumendang diameter). Inirerekumenda ng mga may-akda ang mga sumusunod na laki:
- Mga babaeng pasyente na may average na taas (1.63 m): ETT ng 6.0-6.5 mm.
- Mga lalaking pasyente na may average na taas (1.77 m): ETT ng 7.0-7.5 mm
- Para sa intubation, pagpoposisyon ng mga ulo nakataas ang nagpapabuti sa preoxygenation (pagpapayaman ng prophylactic na may oksiheno bago sapilitan pag-aresto sa paghinga), pinapabilis ang pagtingin sa glottis (vocal fold aparatus na may kaugnay na mga kartilago ng stellate at nauugnay na glottis), at binabawasan ang peligro ng mga hindi kanais-nais na kaganapan. Ang pinakamataas na rate ng tagumpay para sa matagumpay na intubation sa unang pagtatangka ay nakita na nakataas ang itaas na katawan - sa 45 degree at mas mataas, ang rate ng tagumpay ay pinakamataas sa 85.6%.
- Ang mga pasyente na na-intubate ("pagpapasok ng isang guwang na tubo sa trachea") sa loob ng 15 minuto sa setting ng in-hospital dahil sa tumigil ang puso ay may mas mataas na dami ng namamatay (rate ng kamatayan) kaysa sa mga di-intubated na pasyente ng kontrol (16.4% kumpara sa 19.4%), totoo rin ito para sa isang mahusay na kinalabasan sa pagganap (= sa pinaka katamtamang depisit sa neurological) (10.6% kumpara sa 13.6%). Ang pangkat ng mga pasyente na una ay nagkaroon ng isang nakakagulat na ritmo ay nagpakita ng mas mahusay na kaligtasan ng buhay nang walang intubation (39.2% vs 26.8%).
- Ang Dphphagia (dysphagia) pagkatapos ng extubation (pagtanggal ng tubo) ng mga mekanikal na bentiladong pasyente ng ICU ay nakakaapekto sa isang nauugnay na bilang ng mga pasyente (12, 4%) at isang independiyenteng parameter ng prognostic na 28- at 90-araw na pagkamatay.
- Ang pharyngeal na nauugnay sa intubation ay may kaugnayan sa postoperative sakit ay makabuluhang nabawasan sa dalas sa pamamagitan ng corticosteroid na inilapat nang lokal sa tubo kumpara sa mga kontrol na walang analgesia. Ang mga pangkasalukuyan na corticosteroids ay gumaganap din ng mas mahusay sa mga tuntunin ng pharyngeal sakit kumpara sa lokal na inilapat lidocaine. Sa isang bilang na kinakailangan upang gamutin ang tatlo, ang mga resulta ay nagmumungkahi ng isang mahusay na epekto sa pag-iingat.
- Ang Supraglottic airway assist (SGA) na may isang laryngeal tube ay ang mga sumusunod sa mga pasyente na may tumigil ang puso kumpara sa isang pangkat na tumatanggap ng endotracheal intubation sa mga tuntunin ng kaligtasan ng buhay sa 72 oras: Laryngeal tube sa 275 ng 1,505 mga pasyente (18.3 porsyento) kumpara sa endotracheal 230 ng 1,499 mga pasyente; ang ganap na pagkakaiba ng 2.9 porsyento ng mga puntos na may 95 porsyento na agwat ng kumpiyansa na 0.2 hanggang 5.6 na porsyento ng mga puntos ay makabuluhan, nangangahulugang ang mas mababang teknolohiyang tubo ng laryngeal ay may mas mahusay na kinalabasan.
- Ayon sa isang pagtatasa ng data ng ospital mula sa isang sentro ng trauma sa Estados Unidos, ang paglulubog na nasa kagawaran ng emerhensya ay lilitaw upang hindi magbigay ng benepisyo ngunit upang madagdagan ang peligro ng tumigil ang puso 8-fold.
