Ano ang troponin?
Ang troponin ay isang mahalagang protina ng kalamnan: ang mga kalamnan ng kalansay at puso ay binubuo ng mga fiber ng kalamnan (myocytes, mga selula ng fiber ng kalamnan), kahit na sa iba't ibang paraan. Ang bawat hibla ng kalamnan ay binubuo ng hanggang daan-daang mga fibril ng kalamnan (myofibrils), na naglalaman ng mga hibla na tulad ng sinulid (myofilaments). Ang mga hibla na ito ay naglalaman ng iba't ibang mga protina na tumutulong sa mga kalamnan na magkontrata at makapagpahinga muli. Ang isa sa mga protina na ito ay troponin.
Ano nga ba ang troponin?
Mayroong karaniwang tatlong magkakaibang troponin. Binubuo sila ng mga amino acid at bumubuo ng mga complex ng protina. Ang bawat isa ay binubuo ng tatlong subunit. Ang subunit (UU) troponin C ay nagbubuklod sa calcium. Ang subunit ng troponin T ay nagbubuklod sa isa pang protina (tropomyosin), gayundin ang subunit ng troponin I, na nagbubuklod sa structural protein actin. Ang kanilang pakikipag-ugnayan ay nagbibigay-daan sa mga kalamnan na magkontrata at makapagpahinga muli. Ang tatlong troponin complex ng katawan ay
- cardiac troponin (binubuo ng mga subunit na cTnT, cTnI, TN-C)
- ang troponin ng mga puting skeletal na kalamnan (para sa mabilis na paggalaw, ay binubuo ng mga subunit na fTnT, fTnl, TN-C2)
- ang troponin ng mga pulang kalamnan ng kalansay (para sa tibay ng lakas, ay binubuo ng UE sTnT, sTnI, TN-C).
Kahalagahan sa medisina
Kailan tinutukoy ang troponin?
Kung pinaghihinalaan ng doktor na nasira ang kalamnan ng puso ng pasyente, tutukuyin niya ang troponin T at troponin I (magsasagawa rin siya ng tinatawag na 12-lead ECG). Bilang karagdagan sa dalawang halaga ng laboratoryo na ito, susukatin din ng doktor ang iba pang mga endogenous substance na tumataas pagkatapos ng atake sa puso. Kabilang dito ang iba't ibang istruktura ng protina tulad ng myoglobin at ang mga enzyme na creatine kinase (CK at CK-MB), lactate dehydrogenase (LDH) at glutamate oxaloacetate transaminase (GOT = AST). Gayunpaman, ang mga sangkap na ito ay matatagpuan din sa ibang mga selula ng katawan at samakatuwid ay hindi partikular sa puso. Sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan, ang mga doktor ay nagbubuod ng mga sangkap na ito sa ilalim ng terminong "cardiac enzymes".
Tinutukoy din ng mga doktor ang troponin upang makita ang reaksyon ng pagtanggi pagkatapos ng transplant ng puso. Tinutukoy din nila ang halaga ng troponin sa mga kaso ng pinsala sa kalamnan ng puso na sanhi ng pagkabigo ng organ sa ibang lugar (lalo na sa mga bato).
Pagsusuri ng troponin
Upang sukatin ang troponin, kumukuha ang doktor ng sample ng dugo mula sa pasyente, na pagkatapos ay susuriin sa laboratoryo.
Mayroon ding mga pagsusuri sa troponin na maaaring direktang isagawa sa tabi ng kama ng pasyente. Dahil kadalasang hindi gaanong tumpak ang kanilang mga resulta kaysa sa mga sinusukat na halaga mula sa laboratoryo, pangunahing ginagamit ang mga ito upang subaybayan ang kurso ng mga sinusukat na halaga.
Pagsubok sa Troponin para sa myocardial infarction
Ang atake sa puso (myocardial infarction) ay nangyayari kapag ang isang daluyan ng dugo sa puso (coronary vessel) ay nagiging masyadong makitid o ganap na na-block dahil sa mga deposito sa panloob na mga dingding. Ang kalamnan ng puso ay hindi na (sapat) na binibigyan ng oxygen at hindi na magagawa ang gawain nito. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang malakas na pakiramdam ng presyon, pagkasunog o pananakit sa likod ng breastbone (angina pectoris), na posibleng lumalabas sa mga braso, leeg, panga, itaas na tiyan o likod.
Kung pinaghihinalaang atake sa puso, magsasagawa ang mga doktor ng electrocardiogram (ECG) sa lalong madaling panahon. Kung may mga pagbabagong tipikal ng atake sa puso (tulad ng tinatawag na ST elevations), magsisimula sila ng mga hakbang upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary arteries (revascularization).
Kung ang ECG ay hindi nagpapakita ng mga abnormalidad, ang isang atake sa puso ay hindi pa maaaring maalis (hal. sa kaso ng isang tinatawag na NSTEMI). Sa kasong ito, ang troponin ay gumaganap bilang ang pinakamahalagang infarct biomarker. Gayunpaman, dahil tumataas lamang ito pagkatapos ng ilang panahon (at samakatuwid ay maaari pa ring maging normal sa ilang sandali pagkatapos ng posibleng atake sa puso), sinusuri ng mga doktor ang antas ng dugo ng protina ng kalamnan sa puso nang ilang beses sa maikling pagitan. Gumagamit ang mga doktor ng mga pagsusuri sa troponin T hs, dahil ang mga ito ay maaaring magpahiwatig ng myocardial damage sa napakaagang yugto.
Pagsubaybay sa pag-unlad
Mga karaniwang halaga ng Troponin
Aling mga pamantayang halaga ng troponin ang naaangkop ay depende sa pamamaraan ng pagsubok. Ang mga napaka-sensitibong pagsusuri ay maaaring makakita ng kahit na ang pinakamaliit na halaga ng protina ng kalamnan ng puso sa dugo. Ito ang dahilan kung bakit ang mga karaniwang halaga ng troponin T ay iba sa mga karaniwang pamamaraan ng pagsubok.
|
Troponin T/Troponin I |
Troponin T hs (napakasensitibo) |
|
|
Mga normal na halaga |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Ang pinaghihinalaang sakit sa myocardial, ang infarction ay hindi maaaring maalis |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Pinaghihinalaang myocardial infarction |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Kailan mababa ang antas ng troponin?
Ang troponin ay matatagpuan sa mga selula ng kalamnan ng puso. Inilalabas lamang ito kapag nasira ang mga ito. Samakatuwid, ang protina ng kalamnan ng puso ay karaniwang hindi nakikita sa dugo ng mga malulusog na tao. Minsan ang mga bahagyang nakataas na halaga ay makikita para sa mga dahilan ng pagsukat (ngunit nasa loob pa rin ng mga normal na halaga).
Kailan tumaas ang mga antas ng troponin?
Kahit na bahagyang nasira ang mga selula ng kalamnan sa puso ay humantong sa pagtaas ng mga antas ng troponin. Ang mga dahilan para sa mga nakataas na halaga ay
- Atake sa puso (myocardial infarction), sa pangkalahatan: Acute coronary syndrome (unstable angina pectoris, NSTEMI, STEMI)
- Mga palpitations ng puso na may arrhythmia (tachycardic arrhythmia)
- Mapanganib na pagtaas ng presyon ng dugo (hypertensive crisis)
- Pagpalya ng puso (kakulangan sa puso
- Mga sakit sa kalamnan sa puso tulad ng Tako-Tsubo cardiomyopathy (malfunction dahil sa sikolohikal o emosyonal na stress, na kilala rin bilang "broken heart" syndrome)
- Pagpunit ng aortic wall (aortic dissection), malubhang makitid na aorta (aortic stenosis)
- Pulmonary embolism, pulmonary hypertension (= pulmonary hypertension; ang backflow ng dugo sa puso ay nagdudulot ng pinsala doon)
- Mga operasyon sa puso, mga transplant ng puso
Mas madalas, ang iba pang mga kadahilanan ay ang dahilan kung bakit ang troponin sa dugo ng isang pasyente ay tumaas. Sa iba pang mga bagay, ang mga sumusunod na dahilan ay humahantong sa pagtaas ng troponin T, lalo na sa mga napaka-sensitibong pagsusuri:
- Spasm ng coronary arteries (coronary spasm)
- Pamamaga ng coronary vessels (coronary vasculitis)
- Mga kaganapan sa sakit sa neurological tulad ng stroke o pagdurugo ng tserebral
- maliit na pinsala sa puso dahil sa mga medikal na interbensyon tulad ng bypass surgery, cardiac catheterization, pacemaker stimulation, electric shock (para sa resuscitation o para gawing normal ang ritmo ng puso = cardioversion)
- Hindi aktibo ang thyroid gland (hypothyroidism) at sobrang aktibong thyroid gland (hyperthyroidism)
- gamot na nakakasira sa puso (hal. mga chemotherapeutic agent tulad ng doxorubicin)
- Mga lason (tulad ng kamandag ng ahas)
- Pagkalason sa dugo (sepsis)
