Malaria: Pag-iwas, Sintomas, Pagbabakuna

Maikling pangkalahatang-ideya

Ano ang malaria? Isang tropical-subtropical infectious disease na dulot ng unicellular parasites (plasmodia). Depende sa uri ng pathogen, nagkakaroon ng iba't ibang anyo ng malaria (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, knowlesi malaria), kung saan posible rin ang magkahalong impeksyon.
Pangyayari: pangunahin sa mga tropikal-subtropikal na rehiyon sa buong mundo (maliban sa Australia). Partikular na apektado ang Africa. Noong 2020, tinatayang 241 milyong tao sa buong mundo ang nagkasakit ng malaria at 627,000 ang namatay mula sa sakit, pangunahin ang mga bata (malaking pagtaas kumpara noong 2019, na higit sa lahat ay dahil sa mga pagkaantala sa mga programa ng malaria bilang resulta ng pandemya ng COVID-19).
Impeksyon: Karaniwan sa pamamagitan ng kagat ng mga lamok na anopheles na sumisipsip ng dugo na nahawaan ng mga pathogen ng malaria.
Mga Sintomas: Karaniwan ay ang mga pag-atake ng lagnat (kaya't tinawag na intermittent fever), ang ritmo nito ay depende sa anyo ng malaria. Kabilang sa iba pang posibleng sintomas ang pangkalahatang pakiramdam ng karamdaman, pananakit ng ulo at pananakit ng mga paa, pagtatae, pagduduwal, pagsusuka at pagkahilo.
Prognosis: Sa prinsipyo, lahat ng malaria ay nalulunasan. Gayunpaman, lalo na sa kaso ng malaria tropica, ang pagbabala ay nakasalalay sa kung ang pasyente ay ginagamot nang maaga at tama.

Saan nangyayari ang malaria?

Ang malaria ay nangyayari sa tropikal at maraming subtropikal na rehiyon sa buong mundo, maliban sa Australia. Gayunpaman, ang iba't ibang mga rehiyon ng malaria ay naiiba sa ilang lawak sa uri ng malaria pathogen na laganap doon. Bilang karagdagan, ang bilang ng mga bagong kaso bawat taon (insidence) ay nag-iiba mula sa isang rehiyon ng malaria patungo sa isa pa. Kung mas mataas ang saklaw na ito sa isang rehiyon, mas malamang na hindi lamang ang lokal na populasyon kundi pati na rin ang isang manlalakbay ay maaaring mahawaan ng malaria.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa patungkol sa panganib ng impeksyon sa malaria:

Mga lugar na walang panganib sa malaria: hal. Europe, North America, Australia, China, Sri Lanka
Mga lugar na may kaunting panganib ng malaria: hal. ilang mga rehiyon sa South Africa, Namibia at Mexico, karamihan sa India at Thailand, ang mga pangunahing isla ng Indonesia ng Sumatra, Java at Sulawesi, ang Dominican Republic
Mga lugar na may pana-panahong panganib ng malaria: hal. ang hilagang kalahati ng Botswana (tanging hilagang bahagi ng North-West Province ang may mataas na panganib sa malaria sa buong taon), ilang rehiyon sa hilagang-silangan ng Namibia, kanlurang kalahati ng Zimbabwe, hilagang-silangan ng South Africa, bahagi ng Pakistan
Mga lugar na may mataas na panganib sa malaria: hal. halos buong tropikal-subtropikal na rehiyon ng Africa sa timog ng Sahara, Amazon basin, Papua New Guinea, ilang mga lugar sa silangan at hilagang-silangan ng India

Sa mga nakalipas na taon, ang mga tao sa katimugang Europa (hal. Spain, Greece) ay nahawahan din ng malaria sa mga nakahiwalay na kaso, katulad ng karamihan sa hindi nakakapinsalang variant ng malaria tertiana.

Sa ibaba ay makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa panganib ng malaria sa mga piling rehiyon sa buong mundo:

Mga lugar ng malaria sa Africa

Ang iba pang mga bansa sa Africa na may mataas na panganib ng malaria sa buong taon ay kinabibilangan ng Malawi, Madagascar, Ghana, Gambia, Liberia, Republic of Congo, Democratic Republic of Congo, Nigeria, Sierra Leone, Comoros at Tanzania.

Ang South Africa ay may malinaw na rehiyonal at kung minsan ay temporal na mga pagkakaiba sa mga tuntunin ng panganib ng impeksyon sa malaria: sa hilagang-silangan at silangan ng Mpumalanga Province (kabilang ang Kruger National Park) at sa hilaga at hilagang-silangan ng Limpopo Province, mayroong mataas na panganib ng malaria mula Nobyembre hanggang Abril at mababang panganib mula Mayo hanggang Oktubre. Sa natitirang bahagi ng hilaga, ang panganib ng impeksyon sa malaria ay minimal sa buong taon. Ang natitirang bahagi ng South Africa at ang mga lungsod ay itinuturing na malaria-free.

Sa Botswana, may mataas na panganib ng malaria sa buong taon sa hilaga ng North-West Province. Ang parehong naaangkop sa natitirang bahagi ng hilagang kalahati ng bansa sa hilaga ng Francistown sa mga buwan ng Nobyembre hanggang Mayo, habang ang panganib ng malaria ay mababa sa natitirang bahagi ng taon sa timog ng Maun. Mayroong mababang panganib sa buong taon sa gitnang rehiyon ng bansa sa timog ng Francistown. Sa katimugang kalahati ng bansa, ang panganib ng impeksyon ay higit na minimal; ang kabiserang Gabarone ay itinuturing pa ngang malaria-free.

Sa kasalukuyan ay walang panganib ng malaria sa Egypt. Walang sinuman ang nahawahan ng sakit mula noong 2014.

Mga rehiyon ng malaria sa Asya

Sa Asya, ang panganib ng impeksyon sa malaria ay lubhang nag-iiba depende sa rehiyon.

Ang Plasmodium falciparum, ang causative agent ng mapanganib na malaria tropica, ay bumubuo ng humigit-kumulang 13 porsiyento ng lahat ng mga pathogen ng malaria sa Thailand. Ang P. vivax, ang causative agent ng malaria tertiana, ay mas karaniwan (tinatayang 86 porsyento). Ang P. knowlesi ay matatagpuan sa ilang mga lugar (tulad ng sa isla ng Little Koh Chang).

Sa Indonesia, ang malalaking lungsod ay walang malaria. Sa ibang mga rehiyon, ang panganib na magkaroon ng malaria ay minimal (hal. Sumatra, Bali, Java), mababa (hal. Moluccas archipelago) o mataas (hal. West Papua at isla ng Sumba). Ang Plasmodium falciparum (ang causative agent ng malaria tropica) ay ang pinakakaraniwang pathogen ng malaria, na humigit-kumulang 61 porsiyento ng mga kaso.

Sa Malaysia, iilan lang ang nahawahan ng malaria mula noong 2018, kung saan ang P. vivax ang responsable para sa mas maraming kaso kaysa sa P. falciparum at iba pang uri ng Plasmodium (bagaman ang data ay hindi maliwanag). Ang panganib ng malaria ay mababa sa Silangang Malaysia (sa Borneo) at higit sa lahat ay minimal sa mga rural na lugar ng ibang bahagi ng bansa. Ang Georgetown at ang kabisera ng Kuala Lumpur ay itinuturing na malaria-free.

Ang China ay na-certify na "malaria-free" ng World Health Organization (WHO) noong 2021.

Ang Vietnam ay may mataas na panganib ng malaria sa buong taon sa mga bahagi ng mga hangganang rehiyon na may Cambodia at isang minimal na panganib ng malaria sa ibang bahagi ng bansa. Ang malalaking urban centers ay hindi malaria area. Ang karamihan ng mga kaso (67 porsiyento) ay dahil sa P. falciparum, ang iba ay sa P. vivax at bihirang P. knowlesi.

Ang Sri Lanka ay hindi itinuturing na isang malaria area mula noong 2016.

Mga rehiyon ng malaria sa Caribbean, Central at South America

Narito ang ilang napiling halimbawa ng mga rehiyong ito:

Sa Dominican Republic, halos lahat ng kaso ng malaria ay sanhi din ng pathogen na ito. Gayunpaman, kakaunti lamang ang panganib na magkaroon ng impeksyon dito sa buong taon, bagaman posibleng mas mataas ito sa mga lugar na malapit sa Haiti.

Sa Mexico, maaari ka lamang mahawaan ng Plasmodium vivax, ang causative agent ng malaria tertiana. Ang panganib na ito ay minimal sa ilang rehiyon (hal. mga lalawigan ng Campeche, Cancún, Durango, Sonora) at mababa sa iba (timog ng lalawigan ng Chihuahua, sa hilaga ng lalawigan ng Chiapas). Ang natitirang bahagi ng bansa ay walang malaria.

Sa Guatemala, mataas ang panganib ng impeksyon sa malaria sa buong taon sa lalawigan ng Escuintla sa baybayin ng Pasipiko at sa hilaga sa mga bahagi ng Petén. Sa karamihan ng iba pang mga rehiyon ng bansa, ang panganib ng impeksyon ay minimal (mga altitude sa ibaba 1,500 metro) hanggang mababa (hal. hilagang rehiyon ng lalawigan ng Alta Verapaz, mga rehiyon sa paligid ng Lake Izabal). Ang mga lungsod ng Guatemala City (kabisera) at Antigua, Lake Atitlán at mga altitude na higit sa 1,500 metro ay itinuturing na malaria-free.

Ang El Salvador ay idineklarang malaria-free ng WHO noong 2021.

Sa Costa Rica, may kaunting panganib ng malaria sa mga rehiyon ng Heredia, Alajuela, Puntarenas at Limón. Ang kabisera ng San José at ang natitirang bahagi ng bansa ay itinuturing na malaria-free.

Sa Brazil, ang Amazon basin ay may mataas na panganib ng malaria sa buong taon. Sa ibang mga rehiyon ng bansa, mababa ang panganib ng impeksyon (hal. lungsod ng Manaus, hilagang-kanluran ng Mato Grosso) hanggang minimal (hal. natitira sa Mato Grosso). Ang mga lungsod ng Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza at Salvador, ang Iguaçu Falls at ilang rehiyon sa silangan at timog-silangan ng bansa ay walang malaria. Sa ngayon ang pinakakaraniwang malaria pathogen sa Brazil ay P. vivax. Ang mas mapanganib na uri ng P. falciparum ay umabot lamang sa humigit-kumulang 10 porsiyento.

Sa Ecuador, higit sa tatlong quarter ng lahat ng kaso ng malaria ay sanhi ng P. vivax. Mayroong mataas na panganib ng impeksyon sa buong taon sa mga bahagi ng Amazon basin (kabilang ang Yasuni National Park). Sa karamihan ng ibang bahagi ng bansa, mababa hanggang minimal ang panganib ng malaria. Ang mga kabundukan kabilang ang Quito, Guayaquil at ang Galapagos ay walang malaria.

Mga lugar ng malaria sa Gitnang Silangan

Sa Iran, ang mga kaso ng malaria na nakuha sa bansa ay huling naitala noong 2017. Karamihan ay sanhi ng P. vivax. Kasalukuyang may kaunting pana-panahong panganib sa malaria sa mga kanayunan ng lalawigan ng Hormozgan, sa timog ng mga lalawigan ng Sistan-Baluchestan at Kerman (tropikal na bahagi) at sa mga bahagi ng mga lalawigan ng Fars at Busher. Ang natitirang bahagi ng bansa ay walang malaria.

Sa Iraq, ang mga kaso ng malaria na nakuha sa bansa ay huling naiulat noong 2009.

Sa Yemen, mataas ang panganib ng impeksyon sa malaria sa buong taon at sa buong bansa (posibleng mas mababa ang panganib sa Socotra). Halos lahat ng kaso ay sanhi ng mapanganib na pathogen P. falciparum.

Prophylaxis ng malaria

Halimbawa, sa mga nasabing lugar dapat kang magsuot ng mapusyaw na kulay na damit na sumasaklaw sa katawan hangga't maaari (mahabang manggas, mahabang pantalon, medyas). Kung kinakailangan, maaari mong lagyan ng repellent ang iyong damit nang maaga. Makatuwiran din na magkaroon ng isang mosquito-proof sleeping area, halimbawa na may fly screen sa harap ng bintana at isang kulambo sa ibabaw ng kama.

Sa ilang mga kaso, ang pag-iwas sa malaria gamit ang gamot (chemoprophylaxis) ay posible rin at ipinapayong.

Pinakamainam na humingi ng payo mula sa isang doktor (mas mabuti ang isang tropikal o travel medicine specialist) bago ang iyong biyahe. Maaari nilang irekomenda ang tamang malaria prophylaxis para sa iyo – depende sa panganib ng malaria sa iyong patutunguhan, ang tagal ng iyong biyahe at ang uri ng paglalakbay (hal. backpacking o hotel trip).

Maaari kang magbasa ng higit pa tungkol sa iba't ibang paraan upang maiwasan ang malaria sa tekstong Malaria prophylaxis.

Malaria: sanhi at panganib na mga kadahilanan

Plasmodium falciparum: Trigger ng malaria tropica, ang pinaka-mapanganib na anyo ng malaria. Ang uri na ito ay pangunahing matatagpuan sa mga tropikal na rehiyon, tulad ng sub-Saharan Africa, timog at timog-silangang Asya at ang Amazon basin.
Plasmodium vivax at Plasmodium ovale: Mga nag-trigger ng malaria tertiana. Ang P. vivax ay ang nangingibabaw na uri ng pathogen sa karamihan ng mga tropikal-subtropikal na rehiyon sa labas ng sub-Saharan Africa. Ang P. ovale, sa kabilang banda, ay pangunahing matatagpuan sa Kanlurang Aprika sa timog ng Sahara.
Plasmodium malariae: Trigger ng bihirang malaria quartana. Nangyayari sa mga tropikal na rehiyon sa buong mundo.
Plasmodium knowlesi: Laganap lamang sa Southeast Asia. Nagdudulot ng malaria pangunahin sa mga unggoy (mas tiyak: macaques) at paminsan-minsan lamang sa mga tao.

Malaria: Mga ruta ng paghahatid

Mayroong isang simpleng pormula para sa panganib ng impeksyon sa isang partikular na rehiyon: Kung mas maraming lamok na Anopheles sa isang lugar ang nagdadala ng pathogen, mas maraming tao ang kanilang nahawahan. Kung ang mga pasyenteng ito ay hindi ginagamot at muling makagat ng isang hindi nahawaang lamok, ang lamok na ito ay maaaring makain ang pathogen at maipadala ito sa ibang tao sa susunod na pagkain ng dugo.

Ito ay napakabihirang para sa mga tao sa labas ng malaria-endemic na mga lugar na magkaroon ng tropikal na sakit. Halimbawa, mayroong tinatawag na airport malaria: ang mga nahawaang Anopheles na lamok na inangkat ng eroplano ay maaaring kumagat sa mga tao sa eroplano, sa paliparan o sa malapit na lugar nito at mahawaan sila ng malaria pathogen.

Ang paghahatid ng malaria pathogen ay posible rin sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo o mga nahawaang karayom (mga karayom sa pag-injection, mga karayom sa pagbubuhos). Gayunpaman, dahil sa mahigpit na mga regulasyon sa kaligtasan, ito ay napakabihirang mangyari sa bansang ito. Gayunpaman, ang panganib ng impeksyon ay maaaring mas malaki sa mga pagsasalin ng dugo sa mga rehiyon ng malaria.

Ang sickle cell anemia ay nag-aalok ng isang tiyak na antas ng proteksyon laban sa malaria. Ang malarya ay mas bihira at hindi gaanong binibigkas sa mga taong may namamana nitong sakit. Sa sickle cell anemia, ang hugis ng mga pulang selula ng dugo ay binago sa paraang hindi sila mahawaan ng pathogen ng malaria o maaari lamang silang mahawa sa limitadong lawak upang dumami. Ito marahil ang dahilan kung bakit partikular na karaniwan ang sickle cell anemia sa maraming rehiyon ng malaria.

Siklo ng buhay ng mga pathogen ng malaria

Ang mga pathogen ng malaria ay naililipat mula sa mga lamok patungo sa mga tao bilang tinatawag na sporozoites. Ang mga sporozoites ay ang nakakahawang yugto ng pag-unlad ng mga pathogen. Ang mga parasito ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at tumagos sa mga selula ng atay. Sa loob ng mga selula, nagbabago sila sa susunod na yugto ng pag-unlad: Schizonts, na pumupuno sa halos buong selula ng atay. Libu-libong mga mature na merozoite ang nabubuo sa loob nito. Ang kanilang bilang ay depende sa uri ng malaria pathogen – ito ay pinakamataas sa Plasmodium falciparum (pathogen ng mapanganib na malaria tropica).

Sa malaria tertiana, M. quartana at Knowlesi malaria, ang mga nahawaang erythrocytes ay sumabog nang sabay-sabay upang palabasin ang mga merozoites. Nagreresulta ito sa mga ritmong nagaganap na pag-atake ng lagnat. Sa malaria tropica, ang pagsabog ng mga erythrocytes ay hindi magkakasabay, na nagreresulta sa hindi regular na pag-atake ng lagnat.

Sa Plasmodium vivax at P. ovale (ang causative agent ng malaria tertiana), ilan lamang sa mga merozoite sa mga pulang selula ng dugo ang nagiging schizonts. Ang natitira ay napupunta sa isang yugto ng pahinga at nananatili sa mga erythrocytes sa loob ng mga buwan hanggang taon sa anyo ng tinatawag na hypnozoites. Sa ilang mga punto, ang mga dormant form na ito ay maaaring maging aktibo muli at mag-transform sa mga schizonts (at higit pa sa mga merozoites). Ito ang dahilan kung bakit maaaring mangyari ang mga relapses sa malaria tertiana kahit na mga taon pagkatapos ng impeksyon.

Nakakahawa ba ang malaria?

Ang malaria pathogen ay hindi direktang maipapasa mula sa tao patungo sa tao – maliban sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa dugo, tulad ng sa pagitan ng isang nahawaang buntis at ng kanyang hindi pa isinisilang na anak, o sa pamamagitan ng kontaminadong pagsasalin ng dugo. Kung hindi, ang mga nahawaang tao ay hindi nagdudulot ng panganib sa ibang tao.

Malaria: panahon ng pagpapapisa ng itlog

Ang malaria ay hindi agad lumalabas pagkatapos mong mahawaan ng pathogen. Sa halip, lumipas ang ilang oras sa pagitan ng impeksiyon at paglitaw ng mga unang sintomas. Ang tagal ng incubation period na ito ay depende sa uri ng pathogen. Sa pangkalahatan, nalalapat ang mga sumusunod na panahon ng pagpapapisa ng itlog:

Plasmodium falciparum (trigger ng malaria tropica): 6 hanggang 30 araw
Plasmodium vivax at Plasmodium ovale (mga trigger ng M. tertiana): 12 araw hanggang mahigit isang taon*
Plasmodium malariae (trigger ng M. quartana): 12 hanggang 30 araw (sa mga indibidwal na kaso mas matagal*)
Plasmodium knowlesi (trigger ng Knowlesi malaria): mahigit isang linggo

Ang Plasmodium malariae ay hindi gumagawa ng mga resting form (hypnozoites). Gayunpaman, ang bilang ng mga parasito sa dugo ay maaaring napakababa na maaaring tumagal ng hanggang 40 taon bago lumitaw ang mga sintomas.

Malaria: Sintomas

Sa pangkalahatan, ang mga sintomas tulad ng lagnat, pananakit ng ulo at pananakit ng mga paa pati na rin ang pangkalahatang pakiramdam ng karamdaman ay unang lumalabas sa malaria. Posible rin ang pagtatae, pagduduwal, pagsusuka at pagkahilo. Ang ilang mga pasyente ay nagkakamali na iugnay ang mga sintomas sa isang simpleng impeksyong tulad ng trangkaso o trangkaso.

Sa detalye, may ilang pagkakaiba sa mga sintomas ng iba't ibang anyo ng malaria:

Mga sintomas ng malaria tropica

Ang malaria tropica ay ang pinaka-mapanganib na anyo ng malaria. Ang mga sintomas ay nangyayari nang mas malubha dito kaysa sa iba pang mga anyo at lubhang nagpapahina sa organismo. Ang dahilan nito ay ang pathogen (Plasmodium falciparum) ay umaatake sa mga bata at mas matatandang pulang selula ng dugo (walang limitasyong parasitemia) at sa gayon ay sumisira sa isang partikular na malaking bilang ng mga erythrocytes habang lumalaki ang sakit.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Sa panahon ng sakit, ang pali ay maaaring lumaki (splenomegaly) dahil kailangan nitong gumawa ng maraming pagsisikap sa malaria: kailangan nitong sirain ang maraming pulang selula ng dugo na sinisira ng pathogen ng malaria. Kung ang pali ay lumampas sa isang kritikal na laki, ang spleen capsule na nakapalibot dito ay maaaring pumutok (splenic rupture). Ito ay humahantong sa matinding pagdurugo (“tropical splenomegaly syndrome”).

Posible rin ang paglaki ng atay (hepatomegaly) bilang resulta ng impeksyon sa malaria. Maaari itong sinamahan ng jaundice (icterus).

Ang sabay-sabay na pagpapalaki ng atay at pali ay tinatawag na hepatosplenomegaly.

Sa humigit-kumulang isang porsyento ng mga pasyente, ang mga pathogen ay tumagos sa central nervous system (cerebral malaria). Ito ay maaaring humantong sa paralisis, mga seizure at pagkawala ng malay o kahit na coma. Sa huli, ang mga apektado ay maaaring mamatay.

Ang iba pang posibleng komplikasyon ng malaria tropica ay may kapansanan sa kidney function (acute renal failure), circulatory collapse, anemia dahil sa tumaas na pagkabulok ng red blood cells (hemolytic anemia) at “disseminated intravascular coagulopathy” (DIC): Sa kasong ito, ang pamumuo ng dugo ay na-activate sa loob ng buo na mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng pagkonsumo ng masa ng mga platelet - ang kakulangan ng mga platelet (thrombocytopenia) ay nabubuo na may mas mataas na posibilidad na dumugo.

Lalo na sa mga buntis na kababaihan at mga bata, mayroon ding panganib ng malaria tropica na sinamahan ng mababang asukal sa dugo (hypoglycemia). Ang mga posibleng palatandaan ay kinabibilangan ng panghihina, pagkahilo, gutom na gana sa pagkain at mga seizure.

Sintomas ng malaria tertiana

Ang mga pasyente ay unang nanlalamig sa huli ng hapon at pagkatapos ay napakabilis na nagkakaroon ng lagnat na humigit-kumulang 40 degrees Celsius. Pagkatapos ng mga tatlo hanggang apat na oras, mabilis na bumababa ang temperatura pabalik sa normal, na sinamahan ng labis na pagpapawis.

Ang mga komplikasyon at pagkamatay ay bihira sa malaria tertiana. Gayunpaman, ang mga relapses ay maaaring mangyari pagkaraan ng ilang taon.

Mga sintomas ng malaria quartana

Sa ganitong pambihirang uri ng malaria, ang mga pag-atake ng lagnat ay nangyayari tuwing ikatlong araw (ibig sabihin, tuwing 72 oras). Ang pagtaas ng temperatura hanggang sa 40 degrees ay maaaring sinamahan ng matinding panginginig. Ang lagnat ay humupa pagkatapos ng halos tatlong oras, na sinamahan ng matinding pagpapawis.

Kabilang sa mga posibleng komplikasyon ang pinsala sa bato at pagkalagot ng pali. Bilang karagdagan, ang mga relapses ay maaaring mangyari hanggang 40 taon pagkatapos ng impeksyon.

Sintomas ng Knowlesi malaria

Ang anyo ng malaria na ito, na limitado sa Timog-Silangang Asya, ay dating kilala lamang na nangyayari sa ilang mga unggoy (macaques). Naililipat ng mga lamok na Anopheles, gayunpaman, maaari rin itong mangyari sa mga tao sa mga bihirang kaso.

Maaari ka ring mahawa ng iba't ibang uri ng Plasmodium nang sabay-sabay (halo-halong mga impeksyon), upang ang mga sintomas ay magkahalo.

Malaria: pagsusuri at pagsusuri

Kung ikaw ay nasa isang lugar na may panganib sa malaria sa mga linggo bago ang simula ng mga sintomas (o naroon pa rin), dapat kang kumunsulta sa isang doktor (doktor ng pamilya, espesyalista sa tropikal na gamot, atbp.) sa pinakamaliit na senyales ng pagsisimula ng sakit ( lalo na ang lagnat). Ang mabilis na pagsisimula ng paggamot ay maaaring makapagligtas ng buhay, lalo na sa kaso ng mapanganib na malaria tropika!

Kahit na mga buwan pagkatapos ng isang paglalakbay sa isang lugar na may panganib sa malaria, anumang hindi maipaliwanag na sakit na may lagnat ay dapat suriin nang naaayon. Ito ay dahil ang malaria kung minsan ay sumisibol lamang pagkatapos ng napakatagal na pagkaantala.

Pagkonsulta sa doktor-pasyente

Tatanungin ka muna ng doktor tungkol sa iyong medikal na kasaysayan (anamnesis). Kabilang sa mga posibleng tanong ang:

Ano nga ba ang iyong mga sintomas?
Kailan unang lumitaw ang mga sintomas?
Kailan ka huling nasa ibang bansa?
nasaan ka Gaano ka katagal doon?
Uminom ka ba ng malaria prophylaxis na gamot sa destinasyong bansa?

Pagsusuri ng dugo

Kung may kaunting hinala ng malaria (paputol-putol na lagnat), ang iyong dugo ay susuriin nang mikroskopiko para sa mga pathogen ng malaria. Ginagawa ito sa pamamagitan ng isang "blood smear" at isang "makapal na patak":

Sa isang blood smear, ang isang patak ng dugo ay kumakalat nang manipis sa isang slide (maliit na glass plate), pinatuyo sa hangin, naayos, nabahiran at tinitingnan sa ilalim ng mikroskopyo. Ang paglamlam ay nagsisilbi upang makita ang anumang plasmodia na nasa pulang selula ng dugo.

Ang bentahe ng pamamaraang ito ay ang uri ng plasmodia ay madaling matukoy. Gayunpaman, kung kakaunti lamang ang mga pulang selula ng dugo ang nahawaan ng plasmodia, ang impeksiyon ay maaaring hindi mapansin. Ang isang manipis na pahid lamang ay samakatuwid ay hindi angkop para sa pagtuklas ng malaria.

Ang kawalan ng makapal na patak ay hindi madaling matukoy ang uri ng plasmodia tulad ng sa manipis na pahid. Sa pinakamainam, ang mga pathogens ng nagbabanta sa buhay na malaria tropica (Plasmodium falciparum) ay maaaring maiiba sa iba pang mga pathogen ng malaria (tulad ng P. vivax). Ang isang manipis na pahid ng dugo ay kinakailangan para sa eksaktong pagkakakilanlan.

Kung walang plasmodia na matukoy sa pagsusuri ng dugo, maaaring naroroon pa rin ang malaria. Sa mga unang yugto, ang bilang ng mga parasito sa dugo ay maaaring masyadong mababa para sa pagtuklas (kahit na para sa makapal na patak). Samakatuwid, kung ang malaria ay pinaghihinalaan pa rin at ang mga sintomas ay nagpapatuloy, ang pagsusuri ng dugo para sa plasmodia ay dapat na ulitin nang maraming beses (sa pagitan ng ilang oras, posibleng sa loob ng ilang araw).

Kung ang pagsusuri ay nagpapakita ng impeksyon sa malaria na dulot ng Plasmodium falciparum o P. knowlesi, ang antas ng tinatawag na parasitemia ay tinutukoy din - ibig sabihin, ang porsyento ng mga nahawaang erythorocytes o mga parasito sa bawat microliter ng dugo. Ang lawak ng parasitemia ay nakakaimpluwensya sa pagpaplano ng paggamot.

Malaria rapid test

Matagal na ring available ang malaria rapid tests. Maaari nilang makita ang mga protina na partikular sa plasmodia sa dugo. Gayunpaman, ang malaria rapid test ay hindi ginagamit bilang pamantayan upang masuri ang isang impeksiyon, ngunit para lamang sa paunang oryentasyon - lalo na kung ang pagsusuri ng dugo gamit ang isang makapal na patak at pahid ng dugo ay hindi posible sa angkop na oras at kalidad. Ang dahilan para dito ay ang mga posibleng disadvantages:

Ang mga mabilisang pagsusuri sa malaria ay kadalasang maaasahang makatuklas ng sintomas na impeksiyon na may P. falciparum (malaria tropica) (mataas na tiyak) at halos hindi makaligtaan ang anumang mga kaso (mataas na sensitivity). Gayunpaman, sa maraming rehiyon (South America, Africa, South East) ang mga mutants ng pathogen ay kumalat sa mga nakaraang taon na hindi na gumagawa ng partikular na protina na nakita ng rapid test (HRP-2). Ang isang impeksyon sa naturang P. falciparum mutants ay samakatuwid ay hindi natukoy ng mga mabilis na pagsusuri.

Sa kabilang banda, posible rin ang mga maling positibong resulta sa naturang mabilis na pagsusuri. Halimbawa, maaari silang maling mag-diagnose ng malaria sa mga pasyenteng may positibong rheumatoid factor.

Pagtuklas ng plasmodia genetic material

Posible rin na suriin ang isang sample ng dugo para sa mga bakas ng plasmodia genetic material (DNA), upang palakasin ito gamit ang polymerase chain reaction (PCR) at sa gayon ay matukoy ang eksaktong uri ng pathogen. Gayunpaman, ito ay medyo matagal (ilang oras) at napakamahal. Para sa mga ito at iba pang mga kadahilanan, ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagamit lamang sa mga espesyal na kaso, halimbawa sa

napakababang densidad ng parasito upang matukoy ang eksaktong uri ng Plasmodium
pinaghihinalaang impeksyon sa Plasmodium knowlesi (ang ganitong uri ng pathogen ay kadalasang hindi nakikilala sa P. malariae sa mga mikroskopikong pagsusuri sa dugo)
Ang mga taong nilayon bilang mga organ donor upang maalis nang may katiyakan ang impeksyon sa Plasmodium

Pagtuklas ng mga antibodies?

Mga karagdagang pagsusuri

Ang pisikal na pagsusuri pagkatapos ng kumpirmadong kaso ng malaria ay nagbibigay sa doktor ng impormasyon tungkol sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kalubhaan ng impeksyon. Halimbawa, sinusukat ng doktor ang temperatura ng katawan, pulso, bilis ng paghinga at presyon ng dugo. Ang rate ng puso ay maaaring matukoy gamit ang isang ECG. Sinusuri din ng doktor ang antas ng kamalayan ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri sa palpation, maaari din niyang makita ang anumang paglaki ng pali at/o atay.

Kung ang pasyente ay nasa isang mahinang pangkalahatang kondisyon o may kumplikadong malaria (tulad ng napakataas na bilang ng mga parasito sa dugo, infestation ng utak, bato, baga, atbp.), kinakailangan ang karagdagang pagsusuri: halimbawa, ang mga karagdagang halaga ng dugo ay tinutukoy (tulad ng calcium, phosphorus, lactate, mga gas ng dugo, atbp.). Ang dami ng ihi ay maaari ding sukatin at ang chest x-ray (chest X-ray).

Maaaring maging kapaki-pakinabang din ang pagkuha ng mga blood culture: Minsan ang malaria ay sinasamahan ng bacterial infection (co-infection), na maaaring matukoy sa pamamagitan ng pag-culture ng bacteria sa sample ng dugo.

Malaria: Paggamot

uri ng malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi malaria)
anumang magkakasamang sakit (tulad ng malubhang sakit sa puso o bato)
Pagkakaroon ng pagbubuntis
Mga allergy, intolerance at contraindications sa gamot sa malaria

Sa kaso ng M. tropica at M. knowlesi, ang kalubhaan ng sakit ay nakakaimpluwensya rin sa pagpaplano ng paggamot. Ito rin ay gumaganap ng isang papel dito kung ang pasyente ay uminom dati ng gamot para sa malaria prophylaxis o kasalukuyang umiinom ng anumang kasabay na gamot (para sa iba pang mga sakit).

Bilang isang patakaran, ang sakit ay ginagamot sa gamot. Depende sa pathogen, iba't ibang antiparasitic agent ang ginagamit. Gayunpaman, dahil sa malawakang paggamit ng mga gamot sa nakaraan, maraming mga pathogen ang lumalaban ngayon sa ilang mga gamot (tulad ng chloroquine). Ito ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ng malaria ay kadalasang kailangang gamutin ng dalawa o higit pang magkakaibang gamot.

Malaria tropica: Therapy

Artemether + lumefantrine
Dihydroartemisinin + piperaquine (walang pahintulot sa Switzerland)
posibleng atovaquone + proguanil

Ang mga tablet ay karaniwang dapat inumin sa loob ng tatlong araw. Depende sa paghahanda, ang mga posibleng side effect ay kinabibilangan ng pagduduwal at pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtatae, pananakit ng ulo, pagkahilo, cardiac arrhythmia at pag-ubo.

Ang kumplikadong malaria tropica ay nangangailangan ng paggamot sa intensive care. Ang mga doktor ay nagsasalita ng "kumplikado", halimbawa, kapag ang pag-ulap ng kamalayan, cerebral seizure, kahinaan sa paghinga, malubhang anemia, mga sintomas ng pagkabigla, kahinaan ng bato, hypoglycaemia o mataas na density ng parasito sa dugo ay nangyayari.

Sa mga pambihirang kaso, ang pangangasiwa ng artesunate ay hindi posible (hal. dahil sa isang matinding intolerance sa artesunate at mga katulad na compound). Sa ganitong mga kaso, ang kumplikadong malaria tropica ay maaaring gamutin sa intravenously gamit ang quinine dihydrochloride sa halip. Kinakailangan ang pag-iingat dito, dahil maaaring mangyari ang malubhang epekto sa ilang mga kaso. Bilang isang patakaran, ang paggamot ay inililipat sa isang mas mahusay na therapy sa lalong madaling panahon.

Malaria tertiana: therapy

Ang mga pasyenteng may malaria tertiana ay karaniwang maaaring ituring bilang mga outpatient. Karaniwan silang tumatanggap ng mga kumbinasyong tablet na may artemether + lumefantrine o dihydroartemisinin + piperaquine (maaaring atovaquone + proguanil din), bagaman ang mga paghahandang ito ay hindi opisyal na inaprubahan para sa ganitong uri ng sakit ("off-label na paggamit"). Ang mga tablet ay pinangangasiwaan sa parehong paraan tulad ng para sa malaria tropica, ibig sabihin, sa loob ng tatlong araw.

Malaria quartana: Therapy

Ang malaria quartana ay karaniwan ding ginagamot sa isang outpatient na batayan. Ito ay karaniwang nagsasangkot ng paggamot na may dihydroartemisinin + piperaquine - tulad ng sa hindi komplikadong malaria tropica. Bilang kahalili, ang kumbinasyon ng atovaquone + proguanil ay ibinibigay minsan.

Ang kasunod na paggamot sa primaquine, tulad ng malaria tertiana, ay hindi kailangan dito dahil ang causative agent ng malaria quartana (Plasmodium malariae) ay hindi nagkakaroon ng mga permanenteng anyo sa atay (hypnozoites).

Knowlesi malaria: Therapy

Ang Knowlesi malaria ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng malaria tropica. Nangangahulugan ito na ang paggamot ay nagaganap sa ospital, kahit na sa intensive care unit sa mga malalang kaso. Sa mga hindi komplikadong kaso, ang mga pasyente ay tumatanggap ng kumbinasyong paghahanda ng dalawang aktibong sangkap (tulad ng artemether + lumefantrine) sa loob ng tatlong araw. Ang kumplikadong Knowlesi malaria (pag-ulap ng kamalayan, pag-atake ng tserebral, malubhang anemia, atbp.) ay mas mainam na gamutin gamit ang artesunate.

Suporta sa paggamot

Halimbawa, ang mataas na lagnat ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga pisikal na hakbang (tulad ng calf compresses) at antipyretics. Kung ang mga pasyente ng malaria ay nagkaroon ng malubhang anemia, tumatanggap sila ng mga pagsasalin ng dugo na may mga pulang selula ng dugo (erythrocyte concentrates).

Kung ang mga epileptic seizure ay nangyayari sa mga pasyente na may cerebral malaria (malaria na may kinalaman sa utak), ang mga ito ay unang ginagamot sa benzodiazepines o benzodiazepine derivatives. Kung ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay, ang mga hakbang ay isinasagawa na sa pangkalahatan ay mahalaga para sa mga pasyente ng koma (pagposisyon, posibleng bentilasyon, atbp.).

Ang mga pasyente ng malaria ay dapat uminom ng sapat na likido upang matiyak ang sapat na sirkulasyon ng dugo sa katawan - ngunit hindi masyadong marami, kung hindi, ang pulmonary edema ay maaaring mabilis na bumuo. Ito ay isang akumulasyon ng likido sa tissue ng baga, na maaaring makapinsala sa palitan ng gas. Maaaring kailanganin ang artipisyal na paghinga.

Kung ang mga bato ay mahina o nabigo, maaaring kailanganin ang dialysis.

Malaria: kurso at pagbabala

Ang kurso at pagbabala ng malaria ay pangunahing nakasalalay sa anyo ng sakit at sa yugto kung saan ito natukoy. Ang malaria tertiana at malaria quartana ay karaniwang medyo banayad. Minsan sila ay kusang gumagaling nang walang paggamot pagkatapos ng ilang pagbabalik. Bihirang mangyari ang malubhang kurso at pagkamatay. Ang Knowlesi malaria ay mabilis na umuunlad dahil sa maikling reproductive cycle ng pathogen (P. knowlesi) at maaari ding maging malubha, ngunit bihira ring nakamamatay.

Ang dami ng namamatay para sa hindi nagamot na malaria tropica ay mataas.