Magagamit ang dalawang modalidad sa paggamot para sa pamamahala ng hindi nagagambala na aneurysm ng tiyan aortic (nrAAA):
Para sa mga pasyente na may katanggap-tanggap na peligro ng periprocedural, ang EVAR at OAR ay dapat na inirekomenda nang pantay-pantay, sa pag-aakalang anatomic feasibility ng EVAR. Antas ng katibayan 1a / baitang ng rekomendasyon A. [Patnubay sa S3]
Pahiwatig na walang simtomas na Rekomendasyon ng AAA. Para sa paggamot ng asymptomatic AAA [ayon sa alituntunin ng S3].
- Ang regular na pagsubaybay ay dapat na unang-linya na diskarte sa pamamahala ng pagpipilian para sa asymptomatic AAA na 4.0-5.4 cm. Ebidensya grade 1a / rekomendasyong grade A.
- Ang mga pasyente na may isang infrarenal o juxtarenal AAA ≥ 5.5 cm ay dapat na tinukoy para sa pamamahala ng eleksyon na AAA. Ebidensya baitang 1a / Rekomendasyon baitang A.
- Ang paggamot sa AAA ay maaaring isaalang-alang sa mga pasyente na may infrarenal o juxtarenal AAA 5.0-5.4 cm. Antas ng katibayan 3b / grade ng rekomendasyon 0.
- Sa mga kababaihan, ang pag-aalaga na nagsasalakay ay dapat isaalang-alang kapag ang maximum na diameter ng aortic ay umabot sa 5.0 cm. Ebidensya baitang 3b / Rekomendasyon baitang B.
- Kung ang laki ng AAA ay tumataas> 10 mm / taon, isang pahiwatig para sa maginoo na operasyon o EVAR ay dapat isaalang-alang anuman ang diameter ng AAA. Ebidensya baitang 1a / Rekomendasyon baitang A.
1st order
- Pamamaraan ng interbensyon (tingnan sa ibaba EVAR) na may pagpapasok ng isang stent prosthesis ("suporta sa vaskular") o maginoo na operasyon na may pagbubukas ng tiyan at pagtahi sa isang vascular prosthesis:
- Ang mga pasyente na tinanggihan buksan aneurysm pag-aayos (OAR) dahil sa edad at comorbidities (kasabay na mga sakit) ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng pag-aayos ng endovascular aneurysm (EVAR), isang maliit na invasive na pamamaraan.
- Sa mga pasyente na may mga profile na may mababang panganib, ang dalawang pamamaraan, EVAR at bukas na operasyon, ay nakikipagkumpitensya.
- Pagkatapos ng paggamot sa endovirus, upang makita ang mga komplikasyon (endoleaks o stent paglipat), regular pagmamanman ng stent Inirerekumenda ang prostesis. Stent Ang pagbukas ng rate ng prosthesis ay 93-98%.
Tandaan [gabay sa S3]:
- Pauna-unahang pagsisimula ng statin terapewtika dapat isaalang-alang sa mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ng vaskular, perpekto hindi bababa sa 2 linggo bago ang operasyon. Antas ng ebidensya 2a / antas ng rekomendasyon B.
- Sa mga pasyente na may comorbidity ng cardiovascular, antiplatelet terapewtika dapat inirerekumenda para sa mga pasyente na may AAA. Antas ng ebidensya 2a / rekomendasyon grade B.
Paggamot ng naputok na tiyan aneurysm (rAAA) [gabay sa S3].
Ang RAAA ay tinukoy ng hindi tiyak na katibayan ng dugo o kaibahan sa labas ng pader ng aortic, na nakita, halimbawa, ng preprocedural CT, intraoperative angiography, o sa panahon ng operasyon. Ang mga pasyente na may kumpirmadong pagkalagot ng isang AAA ay dapat makatanggap ng agarang pag-aalaga. Antas ng ebidensya 2b / antas ng rekomendasyon A.
Karagdagang mga sanggunian
- Sa paglaon ang operasyon ay nagpapalala ng kaligtasan ng buhay: Sa Inglatera (kalalakihan: 63.8 mm; kababaihan: 61.7 millimeter mm), tiyan aortic aneurysm ang pagtitistis ay ginaganap nang mas malaki kaysa sa Estados Unidos (kalalakihan: 58.2 mm; kababaihan: 56.3 millimeter mm), na may bunga ng pagkamatay (rate ng kamatayan) na tatlong beses na mas mataas kaysa sa Estados Unidos: odds ratio 3.60 (3.55-3.64) .
- Endurhiya aneurysm pag-aalis (EVAR; endovascular aneurysm repair) na gumagamit ng stent-graft ("vascular stent") na mga system ay kilala na nauugnay sa makabuluhang mas mababang dami ng namamatay ng perioperative (dami ng namamatay sa oras na pumapaligid sa pamamaraan ng pag-opera) kaysa sa bukas na operasyon. Ang kalamangan sa kaligtasan ng buhay na ito ay nagpatuloy ng halos tatlong taon, pagkatapos kung saan ang mga rate ng kaligtasan ng buhay sa parehong mga grupo ay pantay, bilang mga pangmatagalang resulta (panahon ng pagmamasid: max. 8 taon) ng isang malaking pag-aaral ay maaaring patunayan.
- Abdominal aortic aneurysm (AAA): paghahambing ng pag-aayos ng endovascular aneurysm (EVAR) kumpara sa pag-aayos ng aneurysm (OAR):
- 30-araw na dami ng namamatay: MATAPOS humigit-kumulang na 1.5% kumpara sa OAR humigit-kumulang na 4.7%.
- Pagkatapos ng 3 taon: dami ng namamatay para sa parehong pamamaraan na humigit-kumulang na 19.9%; muling interbensyon: EVAR 6.6% kumpara sa OAR 1.5%.
- Abdominal aortic aneurysms (BAA): ang bukas na operasyon (OAR) ay higit na mataas kaysa sa EVAR sa pangmatagalang pag-aaral ng pangmatagalang. Iniugnay ito sa katotohanang ang mga vascular prostheses ay mas madaling kapitan ng mga komplikasyon sa pangmatagalan. Pagkatapos ng anim na buwan, walang mga benepisyo sa kamatayan ng EVAR ang napansin. Sa karagdagang kurso, ang dami ng namamatay (dami ng namamatay) ay nagpatuloy na tumaas sa sama-sama na ito at umabot sa antas ng kahalagahan noong mga ikawalong taon. Matapos ang isang ibig sabihin ng 12.7 taon, ang lahat-ng-kadahilanan na namamatay ay 25% mas mataas pagkatapos ng EVAR (naayos na hazard ratio 1.25; 1.00-1.56). Ang pagkamatay na nauugnay sa Aneurysm ay kahit na halos 6 na beses na mas mataas (naayos na hazard ratio 5.82; 1.64-20.65).
- Ito ay naiiba sa isang pangmatagalang pag-aaral sa US kung saan ang endovascular aneurysm pag-aalis nakamit pantay mahusay na mga resulta bilang bukas na operasyon. Sa unang 4 na taon ng pag-follow up, ang dami ng namamatay (rate ng kamatayan) ay mas mataas pagkatapos ng bukas na operasyon; sa pagitan ng ika-apat at ikawalong taon, ang dami ng namamatay ay mas mataas sa mga pasyente na ibinibigay ng stent (pagkakaloob ng vaskular na tulay); pagkatapos noon, ang takbo ay bumaliktad, at ngayon ang dami ng namamatay ay bahagyang mas mababa sa pangkat na stent ng vascular.
