Mga Komplikasyon | Purulent meningitis

Komplikasyon

mga komplikasyon:

• Cerebral edema (pamamaga ng utak) na may pagtaas ng intracranial pressure
• Waterhouse-Friedrichsen syndrome (10-15% ng mga kaso ng meningococcal sepsis)
• Hydrocephalus (= hydrocephalus, ibig sabihin, ang tubig sa mga nerbiyos ay hindi maaaring dumaloy at maipon) dahil sa mga nagpapaalab na adhesion ng meninges
• Ang akumulasyon ng pus sa mga lukab ng utak kung saan karaniwang matatagpuan ang likido ng utak (utak ventricle; ventricular lymph node)

Terapewtika

Ang therapy ng purulent meningitis pangunahin ay batay sa: Kung ang pathogen ay hindi pa nakilala, ang isang intravenous na paggamot sa antibiotic na sinamahan ng marami antibiotics ay nagsimula sa lalong madaling panahon, depende sa pinaghihinalaang pathogen. Ito ay batay sa pinaghihinalaang pathogen. Kung ang pathogen ay napansin, ang paggamot sa antibiotic ay partikular na inangkop sa pathogen.

Samakatuwid, mayroong iba't ibang mga inirekumendang therapy shamas na nakasalalay sa pathogen at pag-uugali ng paglaban nito (pagiging epektibo ng tiyak antibiotics dahil sa pagbuo ng paglaban). Ang pagkasensitibo ng mga pathogens sa iba't ibang antibiotics ay nasubok sa isang tinatawag na antibioogram. Ang mga penicillin ay makagambala sa istraktura ng cell wall ng bakterya at sa gayon ay maiwasan ang paglaki nito.

Partikular na epektibo ang mga ito laban sa positibo sa Gram bakterya tulad ng pneumococci at Gram-negatibong cocci tulad ng meningococci, na ginagamot nang may mataas na dosis ng penisilin G sa loob ng 10 hanggang 14 na araw. Sa prinsipyo, maaaring magamit ang mga cephalosporins penisilin allergy Kung ang purulent meningitis ay nabuo dahil sa isang kaukulang pagtuon ng pamamaga, ang pokus na ito (sinumang paranasal, mastoid, Gitnang tenga; utak abscess; nakikita sa CT) dapat agad na alisin ang operasyon.

Ang paggamot ng utak ang edema ay isang partikular na kahirapan. Ang maginoo na therapy ay nagsasangkot ng pagtaas ng itaas na katawan sa isang anggulo ng tungkol sa 30 °, sapat na pangangasiwa mga painkiller at gawing normal ang temperatura ng katawan. Sa mga bihirang kaso, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng isang pampamanhid (thiopental anesthesia).

Kung may mga palatandaan pa rin ng presyon ng tserebral (pagsusuka, ulap ng kamalayan), isang pagtatangka ay ginawang iguhit ang tubig "mula sa utak tisyu sa dugo sasakyang-dagat”(Osmotherapy) na may intravenous na pangangasiwa ng mga hyperosmolar solution, tulad ng glycerol, mannitol o dextrose solution. Ang mga molekula ng tubig ay dumadaloy mula sa lugar na may mababang konsentrasyon patungo sa lugar ng mas mataas na konsentrasyon, ibig sabihin, mula sa tisyu patungo sa dugo. Ang pangangasiwa ng mga steroid tulad ng cortisone, na may isang anti-namumula epekto, ay at kontrobersyal sa loob ng mahabang panahon, ngunit sa huli ay napatunayan na hindi epektibo sa paggamot ng edema sa utak.

Lamang dexamethasone Ang (Fortecortin) ay ipinakita na may isang tiyak na kapaki-pakinabang na epekto. Inirerekumenda na pangasiwaan ang 10 mg ng dexamethasone kaagad bago ang pangangasiwa ng antibiotic at upang magpatuloy sa bawat 6 na oras sa loob ng 4 na araw. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na binawasan nito ang dami ng namamatay at ang dalas ng hindi kanais-nais na mga kurso pati na rin ang mga karamdaman sa pandinig, ngunit mas malamang na ito ay sanhi ng isang pangkalahatang positibong impluwensya sa kurso ng sakit kaysa sa pagbawas sa intracranial pressure (German Society ng Neurology).

Kung magpapatuloy ang presyon ng tserebral o kung mayroon ang hydrocephalus, dapat isaalang-alang ang aplikasyon ng isang ventricular drainage. Para sa hangaring ito, ang isang tubo (shunt) ay naipasok nang direkta sa mga puwang ng cerebrospinal fluid ng utak upang ang cerebrospinal fluid ay maaring maalis sa labas at mabawasan ang presyon ng tserebral. Sa kaso ng impeksyon sa meningococcus, ang matinding kurso ng isang meningococcal sepsis (dugo pagkalason ng meningococcus at meningococcal toxins) ay maaaring humantong sa komplikasyon ng tinaguriang meningococcal mininghitis.Waterhouse-Friedrichsen Syndrome, kung saan ang pagsasaaktibo ng sariling sistema ng coagulation ng katawan sa pagkonsumo ng mga kadahilanan ng coagulation na natunaw sa dugo ang pangunahing pokus, na nagreresulta sa maraming mas maliit at mas malalaking pagdurugo sa balat at iba pang mga organo.

Ang mga kadahilanan ng pamumuo na ito ay dapat mapalitan sa ilalim ng patuloy na kontrol ng laboratoryo. Para sa kadahilanang ito, ang plasma ng dugo (Fresh Frozen Plasma = FFP) ay binibigyan ng karagdagan, sapagkat naglalaman ito ng mga kadahilanan ng pamumuo. Mula sa pagbibinata pasulong, pagsugpo sa dugo clot pormasyon (trombosis) na may mga anticoagulant (heparins) ay inirerekomenda din bilang isang prophylaxis laban sa trombosis.

• Paggamot sa mga antibiotics
• Ang kirurhiko pagtanggal ng nagpapaalab na foci, kung mayroon
• Therapy ng Presyon ng Utak
• Therapy ng mga komplikasyon
• Sa dating malusog na may sapat na gulang, ngunit pati na rin sa immunocompromised at alkoholiko, isang malawak na spectrum na antibiotic na tumatawid sa barrier ng dugo-utak mabuti (ika-3 henerasyon ng cephalosporins, hal. cefotaxime o ceftriaxone, 2 g 3x / araw) ay paunang sinamahan ng ampicillin (5 g 3x / araw).
• Sa mga pasyente na malamang na nakuha ang mikrobyo sa ospital (impeksyon sa nosocomial), pagkatapos ng operasyon o trauma, ang vancomycin (2 gday tuwing 6-12 na oras) ay pinagsama sa meropenem o ceftazidim (2 g tatlong beses / araw).
• Sa mga batang pasyente na may mga sintomas sa balat, ang meningococcus ay medyo sigurado na naroroon. Sa mga kasong ito, ang paggamot ay may mataas na dosis penisilin G. Gayunpaman, ang pathogen ay dapat pa ring makita.