Nakatakdang Bridge

Ginagamit ang isang tulay upang maibalik ang isang puwang sa pagitan ng ngipin. Upang ma-semento ang isang nakapirming tulay upang mapalitan ang isa o higit pang mga ngipin, ang mga ngipin na inilaan bilang mga pag-ayos ng tulay ay dapat ihanda (lupa) upang makatanggap ng isang korona o bahagyang korona. Ang mga ngipin na pinuno ay dapat na higit na tumutugma sa pagkakahanay ng kanilang paayon na axis. Sa prinsipyo, ang isang nakapirming tulay ay binubuo ng hindi bababa sa dalawang mga ngipin ng abutment (mga anchor ng tulay) at isa o higit pang mga pontics (pontics) sa lugar ng mga ngipin na papalitan. Ang mga pontics ay karaniwang dinisenyo alinsunod sa mga pamantayan sa kalinisan bilang tinatawag na tangential pontics (na may isang matambok o hugis ng itlog na base sa ibabaw), kung saan ang mga kompromiso ay ginawa sa nakikitang lugar na pabor sa mga estetika at ponetika. Ang tulay ay eksklusibong sinusuportahan ng mga ngipin o implants. Sa paggalang na ito, naiiba ito sa isang bahagyang pustiso o pinagsamang pustiso, na idinisenyo upang suportahan ng parehong mga ngipin at mauhog. Ang isang buong pustiso, sa kabilang banda, ay dapat na ganap na iwanan ang suporta na suportado ng ngipin: ang pagkarga ng chewing ay eksklusibong inililipat dito sa bibig mauhog. Dahil ang mga ngipin ay madalas na pre-pinsala ng karies (pagkabulok ng ngipin), kadalasang inihanda silang paikot (lupa sa paligid) upang mapaunlakan ang isang tulay, upang ang buong paggawa ng laboratoryo ay buong korona - maihahambing sa isang bukol - ay maaaring mailagay. Sa kaso ng hindi gaanong binibigkas na mga depekto sa ngipin, bahagyang mga korona maaari ring magsilbing abutment sa tulay. Mga prinsipyo ng disenyo

Dahil ang puwersang masticatory na kumikilos sa mga pontics ng isang tulay ay naipadala sa mga ngipin ng abutment, ang ugat ng ibabaw ng mga ngipin na nakaangkla sa buto ay dapat na katugma sa ibabaw na kung saan ang mga ngipin na papalitan ay dating naka-angkla.
Ang naayos na mga pagpapanumbalik ng tulay ay ginawa hindi lamang sa natural na ngipin, ngunit din sa implants. Kung ang mga abutment ng tulay ay pinagsama mula sa natural na ngipin at implants, pinag-uusapan natin ang pinaghalo tulay.
Habang single-span tulay maghatid lamang upang magbigay ng isang puwang na sanhi ng pagkawala ng isa o higit pa agad na katabi ng ngipin, ang mga tulay na multi-span ay tulay ng dalawa o higit pang mga puwang sa pagitan ng maraming mga ngipin.
Ang maginoo na disenyo ng isang nakapirming tulay, kung saan ang isang pontic ay nakabitin sa pagitan ng dalawang pag-aayos, ay isang tulay na end-abutment. Upang makilala mula dito ay tinatawag na extension tulay (mga tulay na walang bayad, mga tulay ng trailer). Ang mga ito ay gawa-gawa pareho para sa pagpapanumbalik ng mga puwang na walang limitasyong ngipin at para sa mga sitwasyong walang katapusan, kung saan ang isang pontic ay nakakabit sa dalawang magkakabit (konektadong) mga korona. Dahil sa hindi gaanong kanais-nais na mga statics dahil sa malakas na puwersa ng leverage sa pag-arte, ang palawit ay maaari lamang mag-tulay ng isang maliit na distansya sa arko ng ngipin, isang lapad ng premolar (lapad ng isang maliit na nauuna pangnguya).

Mga pagpipilian sa attachment

Maginoo luting - Ang permanenteng bono sa pagitan ng materyal na tulay at mga pag-ayos ng tulay ay nilikha sa pamamagitan ng isang maginoo na isang semento (hal sink pospeyt, baso ionomer o carboxylate na semento). Naghahain lamang ang semento upang punan ang pinagsamang semento, na dapat panatilihing payat hangga't maaari. Ang aktwal na paghawak ng tulay ay ibinibigay ng tinatawag na alitan (magkasya sa pamamagitan ng static na alitan sa pagitan ng mga magkakatulad na dingding). - Bilang karagdagan sa mga balangkas ng metal na tulay, ang mga oxide keramika ay maaari ding maayos na maayos sa kombensyonal.
Malagkit na semento - Pagkatapos ng pagkukundisyon (pretreatment ng kemikal) ng mga ibabaw na maiuugnay, ibig sabihin ang mga nakahanda na ngipin at ang panloob na mga ibabaw ng mga korona, ang isang micromekanikal na bono ay nabuo sa pamamagitan ng mga sangkap ng kemikal na paggamot ng mga plastik (plastik), sa gayon pagtaas ng pagpapanatili ) ng mga korona sa mga ngipin ng abutment. - Ang mga ceramic na materyales ay madalas na semento gamit ang mas kumplikadong diskarte ng malagkit.

kagamitan

Ang buong tulay na tulay na gawa sa mahalagang mga metal na haluang metal o hindi halagang metal na haluang metal (EMF, NEM) - hal sa likurang rehiyon para sa pagpapanumbalik ng isang pangnguya puwang (puwang na sanhi ng kawalan ng isang posterior molar).
Dagta pakitang-tao tulay - Ang isang balangkas na metal ay tumatanggap ng isang patong ng dagta ng kulay ng ngipin sa nakikitang lugar. Dahil ang plastik na pakitang-tao ay ang naglilimita na kadahilanan para sa panghabambuhay ng konstruksyon, ang pagpipiliang pakitang-tao na ito ay ginagamit lamang sa mga pambihirang kaso.
Tulay ng ceramic veneer - Balangkas ng metal na may ceramic veneer.
All-ceramic bridge - hal. Gawa sa zirconia, gawa sa alumina or lithium disilicate
Malagkit na tulay - malagkit na nakakabit na metal o ceramic framework na may pakitang-tao.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang pahiwatig para sa katha ng isang tulay ay nagmumula sa mga sumusunod na kadahilanan:

Upang mapalitan ang nawawalang ngipin - pagsasara ng puwang
Upang maiwasan ang paglipat ng ngipin - pag-tipping sa puwang, pagpahaba ng antagonist (paglaki ng ngipin sa kalaban na panga mula sa kompartamento ng buto nito).
Upang maibalik ang mga phonetics (phonation).
Upang maibalik ang mga aesthetics
Upang maibalik ang pagpapaandar ng chewing
Upang mapanatili ang mga support zone (sinusuportahan ng mga posterior na ngipin ang itaas at ibabang panga laban sa bawat isa, sa gayon pinapanatili ang taas ng kagat) at ibalik occlusion (chewing closure at paggalaw ng chewing).
Bilang isang superstructure sa implants
Sa mga ngipin ng abutment na may higit na tumutugma sa pagkakahanay ng ehe.

Contraindications

Mga ganap na contraindications

Malubhang pinsala sa periodontium (ang aparatong sumusuporta sa ngipin) at sa gayon ay maluwag.
Apical osteolysis (pamamaga na sanhi ng pamamaga na sanhi ng pamamaga sa paligid ng root apex).
Malaki, hugis-arko na mga saklaw ng tulay - hal., Sa kawalan ng lahat ng pang-itaas na nauunang ngipin; kung kinakailangan, pagpapalaki ng abutment na may implants.
Hindi sapat na numero o pamamahagi ng mga ngipin ng abutment - kung kinakailangan, pagpapalaki ng abutment na may implants.
Ang pagkawala ng higit sa tatlong magkakasunod na ngipin at puwang na hindi napakipot ng paglipat ng ngipin - isang pagbubukod ay ang pagkawala ng apat na incisors, sa kondisyon na ang kurso ng arko ng ngipin ay hindi arcuate.
Mga depekto ng nakakaalam na buto ng alveolar - hal. Pagkatapos ng mga pinsala o operasyon tulad ng pagtakip sa isang kisi labi at panlasa: Kung ang tulay ay lumitaw malapit sa mauhog hindi maaaring gawing malinis, upang ang malalang pamamaga ay aasahan, ang kalinisan ay dapat gawing posible sa pamamagitan ng isang naaalis na konstruksyon.

Mga kamag-anak na contraindications

Mga karies-free ngipin na naglilimita sa puwang - Sa kasong ito, ang pagpapanumbalik ng puwang na may isang implant o, lalo na sa mga kabataan, na may isang malagkit na tulay dapat isaalang-alang bilang isang kahalili.
Voorwaarde pagkatapos ugat ng paggulo ng tip - Inilunsad ang pagpapaikli ng root can mamuno sa isang hindi kanais-nais na relasyon sa korona-ugat.
Maikling mga klinikal na korona - Para sa mga kadahilanan ng pagpapanatili ng mekanikal (paghawak ng korona) sa handa na ngipin, dapat itong hindi bababa sa 3 mm ang taas para sa mga anggulo ng paghahanda ng 3 ° hanggang 6 °, at hindi bababa sa 5 mm ang kinakailangan para sa mga anggulo sa pagitan ng 6 ° at 15 ° Kung ang mga pinakamaliit na sukat na ito ay hindi maipatupad, dapat isaalang-alang ang pagpapahaba ng ngipin sa operasyon. Ang isang malagkit na pamamaraang luting ay mas mabuti upang mapabuti ang pagpapanatili (hawakan ang korona sa ngipin).
Hindi sapat kalinisan sa bibig - pangalawang karies sa lugar ng korona ng margin ay pinag-uusapan ang pangmatagalang tagumpay ng isang pagpapanumbalik ng tulay.
Mahirap na pag-access sa panahon ng paghahanda - Isang pinaghihigpitan bibig Ang pagbubukas, halimbawa, ay maaaring maging mahirap o imposibleng ilapat ang mga umiinog na instrumento para sa paggiling ng isang ngipin na pinuno sa tamang anggulo.
Batas ayon sa ante - ang mga ugat ng ibabaw ng mga ngipin ng abutment ay mas mababa sa 50% kumpara sa mga ugat ng mga ngipin na papalitan - narito ang pagpapanumbalik na may isang masikip na tulay na posible pa rin, ngunit ang isang mas maikling oras ng pagpapanatili ng tulay ay upang inaasahan
Hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng isang metal na haluang metal - lumipat sa mga katugmang alternatibo (hal. Mataas ginto haluang metal o keramika).
Hindi pagkakatugma laban sa mga plastik na nakabatay sa PMMA (polymethyl methacrylate) - Pag-iwas sa materyal na tulay na maaaring maayos sa mga maginoo na semento.

Bago ang pamamaraan

Bago ang pamamaraan, dapat tiyakin na ang mga ngipin na susunugin na nakoronahan ay malusog sa klinika at radiograpiko o, pagkatapos ng pagpapanumbalik ng konserbatibo, endodontic, kirurhiko o periodontal. terapewtika mga hakbang (ni pag-alis ng karies at pagpuno ng therapy, paggamot ng root kanal, ugat ng paggulo ng tip o paggamot ng mga periodontal disease), ang kanilang kapasidad sa pagdadala ng load sa pamamagitan ng nakaplanong tulay ay ibinigay.

ang pamamaraan ay

Ang pamamaraan para sa paggawa ng isang nakapirming tulay ay ipinaliwanag gamit ang isang all-cast na tulay bilang isang halimbawa. Anumang mga karagdagang hakbang sa pamamaraan para sa naayos na ceramic pakitang-tao mga tulay, plastik na pakitang-tao ang mga tulay, malagkit na tulay at konstruksyon na gawa-gawa gamit ang CAD / CAM na pamamaraan ay tinukoy lamang dito. I. Unang sesyon ng paggamot

Impresyon ng taliwas na panga at panga na may hinaharap na mga ngipin para sa paglaon pansamantalang katha.
Paghuhukay - carious istraktura ng ngipin tinanggal, ang ngipin ay binibigyan ng mga pagpuno ng build-up, kung kinakailangan, upang magamot ang mga lugar na malapit sa sapal (malapit sa sapal) (hal. sa mga paghahanda ng calcium hydroxide, na nagpapasigla sa pagbuo ng bagong dentin) at upang hadlangan ang mga lugar na pupunta sa ilalim ng kanilang mga sarili
Paghahanda (paggiling) - pagbawas ng taas ng korona ng tungkol sa 2 mm at pabilog na paggiling ng makinis na mga ibabaw sa isang anggulo ng tungkol sa 6 ° na nagtatagpo patungo sa coronal. Ang paikot na ablasyon ay dapat na tungkol sa 1.2 mm at nagtatapos sa gingival margin o bahagyang subgingival (sa ibaba antas ng gingival) sa anyo ng isang chamfer o hakbang na may isang bilugan na panloob na gilid.
Direksyon ng pagpasok - Isang mahalagang hakbang sa pamaraan na ginagawang posible ang isang nakapirming disenyo ng tulay sa una ay ang pagtutugma ng mga anggulo ng paghahanda ng mga ngipin na pinuno. Upang matiyak ang isang karaniwang direksyon ng pagpapasok ng mga kasunod na mga korona, maaaring kinakailangan na lumihis nang bahagya mula sa perpektong paghahanda ng 6 °.
Pagkalalagay ng mga thread ng pag-urong - Bago kumuha ng isang impression ng mga ngipin ng abutment, ang nakapalibot na gingiva (gum) ay pansamantalang naalis na may isang retraction thread (mula sa Latin retrahere: upang hilahin pabalik) na inilagay sa sulcus (bulsa ng gingival), sa gayon ay kumakatawan sa margin ng paghahanda sa impression. Ang thread ay tinanggal kaagad bago kumuha ng impression.
Impresyon ng paghahanda - hal. Impression ng dalawang yugto na may A-silikon (karagdagan na gamot na silicone) sa dobleng pamamaraan ng pag-paste: isang mas mataas na lapot (malapot) na i-paste ang nagbibigay ng presyon ng plunger sa isang mababang lagkit masa, na kung saan ay pinindot sa bulsa ng gingival at binubuo ang margin ng paghahanda na totoo sa detalye.
Yunit ng arko ng mukha - para sa paglilipat ng indibidwal na posisyon ng axis ng bisagra (axis sa pamamagitan ng temporomandibular joints) sa artikulator (aparatong ngipin para sa paggaya sa temporomandibular na magkasanib na paggalaw).
Pagrehistro sa kagat - hal, gawa sa plastik o silicone; pinagsasama ang pang-itaas at ibabang mga panga sa posisyonal na ugnayan sa bawat isa
Pansamantalang pagpapanumbalik - Ang impression na kinuha sa simula ay puno ng chemically curing acrylic sa lugar ng paghahanda at inilagay pabalik sa bibig. Ang dagta ay tumigas sa lukab na nilikha ng paghahanda. Ang pansamantalang mga korona ay makinis na contoured at inilalagay na may pansamantalang semento (hal sink oksido-eugenol semento) na madaling alisin. Kung pinlano ang malagkit na semento, dapat gumamit ng pansamantalang eugenol (walang langis na sibuyas) na pansamantalang semento, dahil pinipigilan ng eugenol (pinipigilan) ang setting ng reaksyon ng mga pinaghalong luting. - Ang disenyo ng isang pansamantalang pontic ay posible at kapaki-pakinabang upang maiwasan ang paglipat ng ngipin hanggang sa ang tiyak na pagpapanumbalik ay sementado.

II. laboratoryo ng ngipin

II.1. pagbuhos ng impression ng paghahanda na may espesyal plaster.

II.2. paggawa ng modelo ng pagtatrabaho (plaster modelo kung saan gagawin ang tulay) - ang modelo ay naka-medyas, ang hinaharap na gumaganang namatay ay naka-pin upang maaari silang indibidwal na alisin mula sa base at ibalik pagkatapos ng paglalagari sa modelo. II.3. pagpupulong ng modelo sa artikulador - batay sa facial arch at kagat ng rehistro

IÍ.4. wax-up - una ang mga korona, pagkatapos ang pontic ay hugis sa pamamagitan ng paglalapat ng likidong waks sa mga layer ayon sa anatomikal at pagganap na mga aspeto. Ang mga casting channel na gawa sa waks ay nakakabit sa tapos na modelo ng waks. II.5. metal casting - Ang modelo ng waks ay naka-embed sa isang muffle ng casting. Sa mainit na pugon, ang waks ay sinusunog nang walang nalalabi, na lumilikha ng mga lukab sa loob ng pamumuhunan. Natatanging metal (ginto o hindi halagang metal na haluang metal) ay ipinakilala sa mga lukab sa pamamagitan ng mga casting channel gamit ang mga sentripugal at vacuum na proseso. Pagkatapos ng paglamig, ang casting ay devestigated at pagkatapos ay natapos sa isang mirror polish. III. pangalawang sesyon ng paggamot

Pag-aalis ng pansamantalang pagpapanumbalik at paglilinis ng mga ngipin na pinuno hal chlorhexidine.
Sinusubukan ang tulay habang sinusuri ang static at pabago-bagong pagkakasama (pangwakas na paggalaw at nginunguyang paggalaw) sa tulong ng iba't ibang mga may kulay na occlusal foil upang markahan ito
Pagkontrol ng mga proximal contact - ang mga contact point sa katabing ngipin ay dapat na masikip tulad ng sa pagitan ng natural na ngipin, ngunit hindi dapat lumikha ng pakiramdam ng pag-igting
Tukoy na semento - Bago mag-semento (hal. Na may maginoo sink pospeyt o carboxylate semento), ang mga ngipin ng abutment ay pinatuyo, ngunit hindi labis na pinatuyo. Ang mga korona ay kumakalat nang manipis sa semento at inilalagay sa ngipin sa ilalim ng dahan-dahang pagtaas ng presyon ng contact upang gawing manipis hangga't maaari ang semento.
Naghihintay para sa yugto ng setting, pinapanatili ang tulay sa situ (sa tamang posisyon) sa isang kontroladong pamamaraan.
Inaalis ang lahat ng labis na semento pagkatapos ng setting.
Pagkontrol sa okasyon

Pagkatapos ng pamamaraan

Alalahanin kaagad (follow-up appointment) kaagad para sa muling pagsisiyasat.
Pagkatapos noon, regular na naaalala sa kalinisan sa bibig mga kasanayan sa pag-refresh upang maiwasan ang pagkawala ng tulay dahil sa karies o periodontal disease (pagkabulok ng ngipin o periodontal disease).

Posibleng mga komplikasyon

Ang pag-loosening ng joint ng semento sa isang ngipin ng labi - lalo na sa mga extension tulay.
Hindi sapat kalinisan sa bibig - na nagreresulta sa periodontal komplikasyon o marginal caries kasama ang margin ng korona.
Ang pulpitis na nauugnay sa paghahanda (pamamaga ng pulp).
Ang mga sensitibo sa ngipin (hypersensitivities) dahil sa diskarte ng adhesive luting o materyal.
Bali (bali)