Bahagyang mga Korona

Hindi tulad ng isang buong korona, ang isang bahagyang korona ay hindi pumapaligid sa ngipin upang maibalik. Ginagamit ito upang patatagin lamang ang bahagyang mga lugar ng korona ng ngipin, habang iniiwan ang hindi nasirang anumang sangkap na nababanat pa rin. Pagkatapos ng paghahanda (paggiling) ng ngipin, ang bahagyang korona ay gawa-gawa nang hindi direkta (sa labas ng bibig) at - nakasalalay sa materyal na ginamit - naayos na malagkit (na may plastik) o ayon sa kaugalian (na may semento). Malawakang mga depekto ng istraktura ng ngipin, tulad ng mga nagaganap pagkatapos ng pagtanggal ng malalaking sugat na sugat (butas na sanhi ng pagkabulok ng ngipin) o bilang isang resulta ng trauma (aksidente sa ngipin), hindi na magamot ng mga pagpuno, na dapat mapalibutan ng higit sa buo at matatag na mga tip sa cusp sa oklusal na ibabaw ng isang ngipin. Na may isang bahagyang korona, ang pantaas na ibabaw ay nabago at ang isa o higit pang mga cusps ng ngipin ay nagpapatatag sa pamamagitan ng overcoupling. Alinsunod dito, ang mga margin ng paghahanda (paligid ng mga giling na lugar ng ngipin) ay pinalawak na lampas sa mga occlusal at proximal na ibabaw (ang masticatory at interdental ibabaw). Karaniwan, maraming mga cusps ng ngipin ang labis na labis (kasama sa mga margin ng paghahanda). Gayunpaman, hindi katulad ng isang buong korona, hindi lahat ng mga cusps ay kasama at ang margin ng paghahanda ay hindi ibinaba sa antas ng gingival (ang taas ng linya ng gum) sa isang pangkalahatang pabilog na fashion. Para sa maraming mga dekada, cast ginto ang mga pagpapanumbalik ng haluang metal ay naitatag at napatunayan bilang tinatawag na "pamantayang ginto" para sa pagpapanumbalik ng malawak na mga depekto. Dahil ang purong ginto ay masyadong malambot at hindi makatiis ng chewing pressure, maraming mga haluang metal na ginto ang magagamit na may mga additives na nakakaapekto sa lakas, katigasan, pagkalastiko, laki ng butil at iba pang mga katangian:

  • Palladium (Pd)
  • Platinum (Pt)
  • Pilak (Ag)
  • Copper (Cu)
  • Zink (Zn)
  • Indium (Sa)
  • Ruthenium (Ru)
  • Iridium (Ir)
  • Rhenium (Re)

Dahil sa pagnanasa para sa mas mahusay na mga estetika, mga pamamaraan na pinapanatili istraktura ng ngipin at mga materyales na biocompatible, ang pagpapanumbalik ng ceramic ay nakapasok sa larangan ng pagpapagaling ng ngipin. Ginawa itong posible hindi lamang ng mga ceramic na materyales mismo, kundi pati na rin ng mga pagpapabuti sa micromekanikal na bono sa pagitan ng mga keramika at istraktura ng ngipin sa pamamagitan ng malagkit na teknolohiya. Ang mga ceramic na bahagyang mga korona ay itinuturing na ngayon bilang isang pang-agham na tinanggap bilang mga bahagyang korona. Mga haluang metal - karaniwang mataas-ginto mahalagang mga metal na haluang metal - ginagamit pa rin para sa mga bahagyang mga korona ngayon, ngunit higit na ginagamit ang mga keramika. Ang isang bentahe ng mga ceramic na materyales ay ang mga ito ay bioinert (libre mula sa pakikipag-ugnay sa organismo). Gayunpaman, sa kaso ng malagkit na semento, ang mga reaksiyong hypersensitivity sa methacrylate-based luting resin ay maaaring tanggihan ang kalamangan na ito. Ang glass-infiltrated at zirconia-based advanced ceramics ay maaari ding isemento ng mga maginoo (maginoo) na mga semento tulad ng sink pospeyt o salamin ng simento ng ionomer. Gayunpaman, hindi nito nakakamit ang bono na nakamit ng micromekanical anchorage gamit ang malagkit na teknolohiya.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Ang pahiwatig para sa isang bahagyang korona ay nagreresulta higit sa lahat mula sa pagkawala ng istraktura ng ngipin, na ginagawang imposibleng ibalik ang ngipin na may isang pagpuno, takip o sapaw. Halimbawa, ang mga nasirang cusps ay nangangailangan ng pagpapatatag sa pamamagitan ng kanilang labis na pagkabit at posibleng diskarte (bonding) na pamamaraan, ang mga unilateral na paikot na decalcification (kasama ang gingival margin) ay kasama sa kurso ng bahagyang korona sa pamamagitan ng pagbaba ng margin ng paghahanda. Gayundin sa kaso ng pagkawala ng taas ng kagat, halimbawa dahil sa mga taon ng bruxism (paggiling ng ngipin), maaaring kinakailangan upang muling ibahin ang anyo ng occlusion (ang pangwakas na kagat at ang mga gumagabay na ibabaw para sa paggalaw ng chewing) at protektahan ang natitirang istraktura ng ngipin na may bahagyang mga korona. Bukod dito, ang mga pahiwatig ay nakasalalay sa materyal na pinlano para sa bahagyang korona:

Indikasyon para sa isang ceramic bahagyang korona

  • Mga estetika na hindi maaaring makamit sa mga metal na bahagyang mga korona.
  • Mga kadahilanang nagmumula sa paunang paggamot ng isang ngipin - ang payat dentin pader (dentin) ng mga endodontically treated na ngipin (na may pagpuno ng ugat) nangangailangan ng pagpapatatag ng diskarteng malagkit.
  • Napatunayan na hindi pagkakatugma laban sa mga haluang metal na cast.
  • Kakulangan ng natitirang sangkap ng ngipin o hindi sapat na haba ng klinikal na korona ng ngipin na ginagawang impitibo ang pag-iingat ng ngipin para sa isang cast na bahagyang korona, na kung saan ay pangunahing nakaangkla ng alitan (magkasya sa alitan).

Mga pahiwatig para sa isang cast na bahagyang korona

  • Ang mga subgingival cavity (mga butas na umaabot sa ibaba ng gingival margin) na hindi na pinapayagan ang malagkit na semento, tulad ng karaniwang kinakailangan at kapaki-pakinabang para sa pagpapanumbalik ng ceramic
  • Napatunayan na hindi pagpayag sa malagkit na mga materyales sa luting (resin-based).
  • Bruxism (paggiling ng ngipin at clenching).

Contraindications

  • Maliit na mga depekto ng istraktura ng ngipin
  • Mataas na peligro ng mga karies - indikasyon para sa isang buong korona
  • Circular (circumferential) decalcification sa paligid ng buong ngipin - Narito ang mga resulta sa indikasyon para sa buong korona.
  • Para sa cast na bahagyang korona: haba ng klinikal na korona o antas ng pagkasira ay hindi pinapayagan ang alitan (pangunahing magkasya sa pamamagitan ng alitan).
  • Para sa mga keramika: mga lungga ("butas") na umaabot sa malalim na subgingivally (malalim sa bulsa ng gingival), upang ang paagusan para sa malagkit na pamamaraan ng semento ay hindi ginagarantiyahan. Sa kasong ito, isang bahagyang gingivectomy (bahagyang pag-aalis ng kirurhiko ng gum upang mabawasan ang isang bulsa ng gingival) ay maaaring maging kapaki-pakinabang upang payagan ang malagkit na paraan ng pagsemento ng ceramic na pagpapanumbalik pagkatapos ng lahat. Bilang kahalili, kinakailangan upang lumipat sa maginoo na pagsemento, halimbawa, zirconia ceramics.
  • Ang mga ceramic na materyales ay may mas mataas na microhardness kaysa sa enamel, kaya't ito ay maaaring magresulta sa pagtaas ng hadhad ng mga antagonist (hadhad ng ngipin ng kalaban na panga), lalo na sa bruxism (paggiling ng ngipin).
  • Para sa mga keramika: mga hindi pagkakatugma patungo sa mga bahagi ng pag-luting.

Bago ang pamamaraan

isang masusing pagsusuri ay kinakailangan, isinasaalang-alang ang klinikal at karaniwang mga radiological parameter para sa pagpaplano ng bahagyang korona.

Ang mga pamamaraan

I. Pamamaraan para sa isang bahagyang korona ng ceramic

Ang mga pamamaraan ay inilarawan nang magkahiwalay sa ilalim ng artikulo Ceramic na Bahagyang Korona. II. pamamaraan para sa isang cast na bahagyang korona.

Hindi tulad ng direktang pamamaraan ng pagpuno, ang pagpapanumbalik na may restorations ng cast na gawa-gawa nang hindi direkta (sa labas ng bibig o sa dental laboratory) ay nahahati sa dalawang sesyon ng paggamot. II.1 Unang sesyon ng paggamot - paghahanda.

  • Paghuhukay (karies pagtanggal) at, kung kinakailangan, paglalagay ng isang pagpuno ng build-up (gawa sa semento) para sa kompensasyon sa sangkap.
  • Paghahanda (paggiling ng ngipin) ng tisyu ng ngipin nang banayad hangga't maaari, na may sapat tubig paglamig at may pinakamaliit na pagtanggal ng sangkap. Ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat na sundin:
    • Ang mga anggulo ng paghahanda ng mga panloob na dingding - dapat na magkaiba nang bahagya sa direksyon ng pull-off upang ang hinaharap na bahagyang korona ay maaaring alisin mula o ilagay sa ngipin nang hindi nagka-jamming o nag-iiwan ng mga undercut na lugar na hindi naibigay. Sa kabilang banda, ang alitan ay dapat na napakalakas na ang korona ay maaari lamang alisin mula sa ngipin na may paglaban, kahit na walang semento. Sa ito, ang pamamaraan ng paghahanda ay naiiba mula sa para sa isang bahagyang korona ng ceramic, na ang kasunod na paghawak ay batay sa micromechanical bond ng ngipin - luting pinaghalong - ceramic.
    • Ang pag-aalis ng occlusal na sangkap (sa lugar na may pantaong ibabaw) - Kasunod sa gitnang fisura (pangunahing pugad sa puwang ng kaluwagan sa ibabaw, tumatakbo sa direksyon na sagittal, ibig sabihin mula sa "harap sa likuran"), isang kahon (hugis-kahon na form ng paghahanda) ang nilikha, ang mga dingding na nakapaloob sa isang anggulo ng 6 ° hanggang max. 10 ° diverging sa direksyon ng pagtanggal. Bilang karagdagan sa anggulo ng paghahanda ng mga panlabas na pader, ang paghahanda ng kahon ay nakakatulong na nagbibigay ng malaki sa alitan ng cast object. Sa lugar ng cusps upang maging labis na magkasama, ang enamel ay tinanggal.
    • Tinatayang paghahanda (sa interdental area): din lamang ng bahagyang magkakaibang kahon.
    • Angulo ng paghahanda ng mga panlabas na ibabaw - bahagyang korteng kono: kabuuang anggulo ng tagpo ng 6 ° hanggang max. 15 ° - mas maikli ang magagamit na panlabas na mga ibabaw, mas maliit dapat ang kabuuang anggulo.
    • Proximal contact (pakikipag-ugnay sa kalapit na ngipin): dapat na nasa lugar ng bahagyang korona, hindi sa lugar ng sangkap ng ngipin.
    • Spring margin - Inilapat sa mga lugar na limitado ng enamel na may lapad ng max. 1 mm, pinoprotektahan nito ang mga enamel prisma tumatakbo sa margin ng paghahanda at, pagkatapos ng semento, nagbibigay-daan sa object ng cast, na hindi maiwasang maubusan tulad ng manipis dito, na pagmultahin laban sa ngipin, kung kaya minimimize ang agwat ng semento.
    • Tinatapos ang paghahanda - Ang lahat ng mga bakas ng magaspang na paggiling ng brilyante at pagkamagaspang ay tinanggal gamit ang pinong-grained na mga instrumentong umiinog.
  • Pagkuha ng kagat at pagsalungat sa impression ng panga - maglingkod upang spatially tumugma sa parehong mga panga at idisenyo ang occlusal kaluwagan ng bahagyang korona.
  • Impresyon ng paghahanda na may detalyado at dimensyonal na matatag na mga materyales ng impression, hal.
  • Paggawa ng isang pansamantalang (palipat-lipat) korona na gawa sa acrylic upang maprotektahan ang ngipin at pagpapasok ng pansamantalang semento.

II.2. mga hakbang sa pagtatrabaho sa dental laboratory.

  • Pagbuhos ng mga impression nang may espesyal plaster.
  • Paggawa ng isang modelo ng lagari - Ang modelo ng nakahandang ngipin, na tinatawag na die model, ay maaaring alisin, na ginagawang ma-access ang paghahanda sa paligid.
  • Ang pagmomodelo ng waks ng bahagyang korona na freehand, sa gayong pagkakahanay kasama ang margin ng paghahanda at oryentasyon sa paminsan-minsang kaluwagan ng kalaban na ngipin.
  • Ang pag-embed ng modelo ng waks sa materyal na pamumuhunan, kung saan ang waks ay sinunog ng pag-init. Lumilikha ito ng isang guwang na hulma.
  • Casting ng tinunaw ginto haluang metal sa guwang na hulma sa tulong ng isang centrifuge, na tumutulong sa pagbaril ng natunaw sa guwang na hulma.
  • Pagkatapos ng paglamig, pag-bedding ng cast object.
  • Tinatapos at buli

II.3. pangalawang sesyon ng paggamot - pagsasama

  • Pagkontrol sa natapos na bahagyang korona
  • Sa kondisyon na pinapayagan ito ng mga margin ng paghahanda: Pag-install ng gomang Dam (tension goma) upang maprotektahan laban laway pagpasok at laban sa paglunok o mithiin (paglanghap) ng bahagyang korona.
  • Nililinis ang nakahandang ngipin
  • Subukan ang bahagyang korona, kung kinakailangan sa tulong ng manipis na dumadaloy na silicone o spray ng kulay upang makahanap ng mga lugar na makagambala sa panloob na magkasya
  • Sinusuri ang proximal contact
  • Pagkontrol at pagwawasto ng occlusion (pangwakas na paggalaw at pagnguya).
  • Cementing ang bahagyang korona - hal sink pospeyt, baso ionomer o carboxylate na semento.
  • Pag-aalis ng labis na semento pagkatapos ng paggamot nito.
  • Pagtatapos - pagtatapos ng mga gilid na may ultra-fine grit polishing diamante at goma polisher.

Pagkatapos ng pamamaraan

Matapos ang isang suot na panahon ng halos dalawang linggo, inirerekumenda na muling pagmultahin ang manipis na manipis na mga gilid ng gilid ng balahibo upang mabawasan ang agwat ng semento.

Posibleng mga komplikasyon

Ang mga posibleng komplikasyon ay maaaring lumitaw mula sa maraming mga intermediate na hakbang sa proseso ng paggawa, tulad ng:

  • Mabasag (pagbasag) ng isang bahagyang korona ng ceramic.
  • Pagkawala ng isang cast na bahagyang korona dahil sa hindi sapat na alitan (pangunahing magkasya dahil sa alitan).
  • Ang pagiging sensitibo ng ngipin (sobrang pagkasensitibo) o pulpitides (pulpitis) dahil sa paghahanda ng trauma o mga pagkakamali sa malagkit na semento ng isang ceramic na pagpapanumbalik
  • Alerdyi sa isang bahagi ng isang paghahalo ng haluang metal
  • Alerdyi sa isang malagkit na luting materyal; ang mapagpasyang papel dito ay ang hindi maiiwasang mababang natitirang nilalaman ng monomer (mga indibidwal na sangkap na kung saan ang mas malaki at sa gayon ay tumigas na mga polymer ay nabuo sa pamamagitan ng kumbinasyon ng kemikal) sa natapos na materyal na polymerized; ang pagsasabog ng monomer sa pulp ay maaaring humantong sa pulpitis (pamamaga ng pulp)
  • Maliit na bahagi karies sa lugar ng magkasanib na pagitan ng ngipin at bahagyang korona sa pamamagitan ng paghuhugas ng semento.
  • Ang mga gilid na karies na sanhi ng mahinang kalinisan sa bibig - mas gusto ng bakterya na sumunod sa materyal na pagbuga sa pinagsamang semento