Percutaneous Coronary Interbensyon

Ang percutanean coronary interbensyon o percutanean coronary interbensyon (pagpapaikli ng PCI; kasingkahulugan: percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA; English: percutaneous transluminal coronary angioplasty) ay isang therapeutic na pamamaraan sa kardyolohiya (pag-aaral ng puso). Naghahain ito upang mapalawak ang stenosed (makitid) o ganap na naharang ang mga coronary (mga ugat na pumapalibot sa puso at ibigay ang kalamnan ng puso sa dugo) (= revascularization). Ang pamamaraan ay ang unang therapeutic na opsyon para sa matinding myocardial infarction at maaari ding magamit upang gamutin ang hindi matatag na talamak na coronary syndrome. Ang talamak na coronary syndrome ay kumakatawan sa spectrum ng nagbabanta sa buhay na mga sakit sa puso mula sa hindi matatag angina pectoris (“dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso; dito: Porma ng angina na ang sintomas ay hindi pare-pareho ngunit nagbabago) sa myocardial infarction (atake sa puso). Bagaman ang mga pasyente na may matatag na coronary syndrome ay regular na ginagamot nang invasively ng PCI, ang mga magagamit na pag-aaral ay hindi nagpapakita ng anumang malinaw na kalamangan kaysa sa gamot terapewtika sa kasong ito. Kapag isinama ang mga de-kalidad na pag-aaral, walang kalamangan para sa PCI ang maaaring makilala.

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

Talamak coronary artery disease (CAD).

  • Sakit na solong-daluyan * - Sa pagkakaroon ng makikilalang mga klinikal na sintomas o diagnostic na ebidensya ng ischemia (nabawasan dugo flow), ang PCI ay ang paraan ng pagpili para sa isa o higit pang mga stenoses na may mataas na antas (pagpapakipot) ng isang coronary vessel (heart vessel) kumpara sa ibang mga pamamaraan. Sa kawalan ng mga sintomas o kawalan ng ischemia, hindi dapat gamitin ang PCI.
  • Multivessel disease * - Kahit na walang mga sintomas, nalalapat ang PCI kung mayroong stenosis * ng hindi bababa sa dalawang coronary sasakyang-dagat. Gayunpaman, ang PCI ay hindi nakahihigit sa bypass na operasyon.
  • Stent stenosis - Maaaring magamit ang PCI kung ang stenosis (makitid) ng isang stent ay umuulit. Ang peligro ng stenosis ng a stent ay humigit-kumulang na 30%.
  • Pagbubukas ng Venous bypass-10% ng lahat ng mga ginaganap na PCI ay nasa bypass ng venous sasakyang-dagat. Ang panganib ng stenosis ng isang bypass vessel ay makabuluhang mas malaki kaysa sa isang coronary malaking ugat.

* Sa mga pasyente na matatag sa klinika na may coronary 1- o 2-vessel na karamdaman na mayroon o walang RIVA stenosis, sa pangkalahatan ay nakatalaga ang PCI ng isang rekomendasyon sa Class 1 [Mga Alituntunin ng ESC / EACTS sa 2018]. Tandaan: Sa matatag na CAD, ang interbensyon ng corutanary corutanary ay ginagarantiyahan lamang kapag mayroong alinman sa pinakamataas na grade stenosis (> 90%) o pang-rehiyon na katibayan ng ischemia (karaniwang sa pamamagitan ng pagsukat ng maliit na reserba ng daloy ng praksyon, FFR). Ipinapahiwatig ng FRR ang ratio ng ibig sabihin dugo presyon distal sa stenosis upang mangahulugan ng presyon ng aorta. Lumilitaw ang interbensyon ng coronary na may gabay na CR upang mapabuti ang pagbabala sa matatag coronary artery disease (CAD). Acute coronary Syndrome

  • Ang NSTEMI (non-ST-segment elevation myocardial infarction; non-ST-segment elevation myocardial infarction) - Ang NSTEMI ay ang terminong ginamit upang ilarawan ang isang myocardial infarction na hindi nagpapakita ng tipikal na pagtaas ng ST-segment sa ECG. Taliwas sa naunang opinyon, ang pagkamatay (pagkamatay) ng NSTEMI sa isang taon ay halos magkapareho sa ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction. Sa mga pasyente ng NSTEMI, ang panggagaling na invasive na paggamot ay batay sa paunang pagsisikap ng peligro sa apat na mga pangkat na peligro: (NSTE-ACS: Non-ST-Elevated Myocardial Infarction o Non-ST-segment na pagtaas ng myocardial infarction-acute coronary syndrome (ACS)):
    • Mababang peligro: opsyonal na nagsasalakay sa pag-eehersisyo.
    • Panganib na panganib: magdala sa isang sentro ng PCI para sa nagsasalakay na paggamot (sa loob ng 72 oras).
    • Napakadelekado (troponin nagbabago ang kahina-hinala para sa infarction, pabago-bagong pagbabago ng ST o T na alon, marka ng "Global Registry of Acute Coronary Events" (GRACE)> 40) → parehong araw na pagdadala sa isang sentro ng PCI at maagang pagsalakay na pag-eehersisyo (<24 na oras).
    • Napaka mataas na peligro (hal. B. patuloy sakit sa dibdib (sakit sa dibdib) sa kabila ng gamot, mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay, talamak pagpalya ng puso (kakulangan sa puso), kawalang-tatag hemodynamic /atake sa puso) → transportasyon sa isang sentro ng PCI para sa agarang pagsalakay na paggamot (<2 oras).

    Bukod dito, ang mga pasyente na may hindi sapat na magagamot angina pectoris (“dibdib higpit "; parang seizure sakit sa dibdib na pinalitaw ng nabawasan na daloy ng dugo sa puso) ay dapat na tinukoy para sa paggamot ng PCI sa konteksto ng panggagamot na emerhensiya, ngunit kung mayroon din ang kawalang-tatag ng pasyente. Sa mga populasyon ng pasyente na may panganib na kadahilanan para sa myocardial infarction, dapat isagawa ang PCI sa loob ng 72 oras. Ang isang mas makitid na window ng oras para sa pagsisimula ng PCI ay hindi ipinakita upang mapabuti ang pagbabala, salungat sa mga inaasahan.

  • STEMI * (ST-segment elevation myocardial infarction; ST-elevation myocardial infarction) - Ang STEMI ay kumakatawan sa isang myocardial infarction (atake sa puso) na may napapansin na pagtaas ng segment ng ST, na dapat tratuhin ng PCI (talamak na PCI; talamak na PTCA) sa loob ng 90-120 minuto upang mabawasan ang peligro ng pagkamatay (namamatay) Bilang karagdagan sa pangangalaga sa interbensyon (naka-target na interbensyon) ng PCI, thrombolysis (drug dissolution of the dugo clot) ay isang therapeutic na pagpipilian. Gayunpaman, hanggang sa 12 oras pagkatapos magsimula ang sintomas, ang PCI ay higit na mataas kaysa sa drug thrombolysis.
  • Atake sa puso - Bilang isang resulta ng myocardial infarction, bukod sa iba pang mga kundisyon, mayroong posibilidad na ang pagganap ng puso upang magbigay ng mahahalagang bahagi ng katawan ay hindi posible. Maaaring mapabuti ng PCI ang kaligtasan sa atake sa puso dahil sa myocardial infarction kahit na makalipas ang 36 na oras.

* Kardyolohiya inirerekumenda ng mga lipunan na ESC, ACC, at AHA na gamutin lamang ang infarct malaking ugat ("Salarin ng salarin") bilang bahagi ng talamak na PCI sa mga pasyente na may STEMI. Gayunpaman, maraming mga pag-aaral ang naglalarawan ng isang benepisyo sa kaligtasan ng buhay kung ang isang pasyente na myocardial infarction na may multivessel disease ay agad na ginagamot ng malawak na pag-aayos ng coronary. Ito ay nakumpirma rin ngayon ng isang meta-analysis, kaya't ang regular na revascularization kahit na ang mga nonculprit na sugat sa mga pasyente na may STEMI "ay dapat isaalang-alang." Tingnan din ang "Karagdagang patnubay" sa ilalim ng KUMPLETONG pagsubok. Tandaan: Ang CULPRIT-SHOK nilalagay ng pagsubok ang pananaw sa pananaw: ang multivessel PCI ay nauugnay sa isang makabuluhang paglala ng pagbabala kumpara sa revascularization na una na limitado sa infarct malaking ugat (rate para sa 30-araw na pagkamatay ay 8.2 porsyento ng mga puntos na mas mataas sa ganap na mga termino - kumpara pagkatapos ng kumpletong revascularization. * * Ayon sa 15-taong resulta ng isang randomized trial, nagsasalakay na interbensyon ng catheterization ng puso ay walang prognostic o nagpapakilala na benepisyo sa intermediate-grade coronary stenosis na hindi sanhi ng ischemia. Ang patnubay sa myocardial revascularization ng European Society of Kardyolohiya at ang European Association for Cardio-Thoracic Surgery, bukod sa iba pa, ay nagtaguyod ng sampung mga imperyalismong revascularization upang makatulong na piliin ang pinakamahusay terapewtika sa bawat kaso kasama ang pasyente [tingnan ang mga alituntunin sa ibaba]. Ang partikular na pansin ay dapat ibayad sa mga utos ng revascularization na binanggit sa ibaba:

  • 5 Muling kinakailangan ng revascularization: malawak na coronary disease at dyabetis ipinahiwatig ni mellitus na ang operasyon ng coronary artery bypass graft (CABG) ay nag-aalok ng isang pangmatagalang benepisyo sa kaligtasan ng buhay.
  • 6 Muling kinakailangan ng Revascularization: Maipapayo na gamitin ang marka ng SYNTAX upang masuri ang pagiging kumplikado ng anatomic ng coronary disease.

Contraindications

Kung ipinahiwatig, ang mga benepisyo ay mas malaki kaysa sa mga panganib, kaya walang mga kontraindiksyon kung ang pangkalahatan kalagayan ay sapat.

Bago ang therapy

Ang mga hakbang na dapat gawin bago isagawa ang PCI ay nakasalalay sa tukoy na indikasyon. Gayunpaman, angiographic na pagtatasa lamang (pagpapakita ng mga arterya sa tulong ng isang ahente ng kaibahan) ng coronary sasakyang-dagat (coronary arteries) ay karaniwang hindi sapat upang maitaguyod ang pahiwatig; ang hemodynamic na kaugnayan ng coronary stenoses (pagpapakipot ng mga coronary artery) ay dapat ding ipakita. Posible ito alinman sa pamamagitan ng noninvasive functional imaging (hal. echocardiography ng stress o cardiac magnetic resonance imaging / cardio-MRI na may stress test) o intracoronary hemodynamic assessment gamit ang fractional flow reserve (FFR). Sa kaso ng talamak coronary artery disease (CAD), ang pamamaraan ay ginaganap nang hindi kinakailangan ng emerhensiya, na nagpapahintulot sa mas mahusay na pagpaplano at paghahanda. Bilang karagdagan sa impormasyon tungkol sa kasalukuyang mga sintomas, nauugnay na paunang mayroon nang mga kundisyon tulad ng dyabetis mellitus, isang mayroon nang peysmeyker, at mga alerdyi sa mga materyal at media ng kaibahan, impormasyon tungkol sa paparating na mga operasyon, isang kasalukuyang ECG na nagpapahinga, at iba pa halaga ng laboratoryo tulad ng myocardial infarction marker troponin dapat ay magagamit. Sa isip, ang oras sa PCI ay dapat mas mababa sa 90 minuto. Ang mapagpasyang kadahilanan ay ang oras kung saan ang pagsusuri ng STEMI ay ginawa batay sa mga natuklasan ng ECG. Dahil sa humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa PCI ay naisip na nasa mataas na peligro para sa pagdurugo, mahalagang kilalanin ang mga pasyenteng may panganib na ito upang maiwasan ang mga komplikasyon sa pagdurugo. Ang mataas na peligro sa pagdurugo ay tinukoy tulad ng sumusunod: Panganib sa pagdurugo (uri 3 o 5 ayon sa kahulugan ng BARC) 4 na porsyento o higit pa o panganib ng intracranial hemorrhage (pagdurugo ng utak) 1 porsyento o higit pa sa unang taon pagkatapos ng PCI. Kaugnay nito, ang pangkat ng ARC-HBR ay naayos sa 14 pangunahing at 6 na menor de edad na pamantayan para sa mataas na peligro ng pagdurugo sa mga pasyente ng PCI. Ang mga pangunahing pamantayan ay mga parameter na nag-iisa ay maaaring maiugnay sa isang pagtaas ng peligro, samantalang ang mga menor de edad na pamantayan lamang ay hindi sapat para sa isang pagtaas ng peligro.

Pamamaraan

Ginagamit ang pang-agaw na interbensyon ng coronary upang mapalawak ang stenosed (makitid) o ganap na okluded coronaries (coronary arteries). Upang maisagawa ang pamamaraan, ang isang catheter ay naipasok sa alinman sa femoral arterya (inguinal artery) o ang radial arterya (mag-armas arterya; unang pagpipilian na pag-access), kung saan maaaring i-advance ang isang catheter ng lobo. Ipinakita ng isang meta-analysis ang mga pakinabang ng access sa transradial: kapwa ang rate ng pangunahing mga salungat na kaganapan sa puso (MACE) (kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 16%) at dami ng namamatay (all-sanhi na namamatay) sa radial access group (1.55% vs. 2.22%, O = 0.71, p = 0.001) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa femoral group. Ang alituntunin ng European Society of Cardiology (ESC) sa pamamahala ng matinding ST-elevation myocardial infarction (STEMI) ay inirekomenda ang radial arterya bilang ginustong ruta ng pag-access ng vaskular para sa pangunahing PCI (rekomendasyon sa klase 1). Ang lobo ay maaaring mapalawak (lumawak) sa isang kasalukuyang stenosis (vasoconstriction) upang ang stenosis ay lumawak at makamit ang pagpapabuti ng daloy ng dugo. Habang lumalaki ang stenosis, ang kaltsyum ang mga deposito sa lugar ng pagtitiwalag ay pinilit sa nababanat na dingding ng mga coronary vessel (coronary arteries) at maaaring manatili doon. Upang maiwasan ang restenosis (na-update na pagpapaliit ng daluyan), a stent (suporta ng vaskular) ay karaniwang itinanim. Maaaring palabasin ang mga modernong stent gamot tinatawag na "drug eluting stents" (DES), na idinisenyo upang gawing mas malamang ang restenosis. Ang mga drug-eluting stent (DES) ay nakatanggap ng isang mas malakas na rekomendasyon sa klase 1 (sa halip na IIa dati) sa kasalukuyang patnubay ng ESC sa pamamahala ng matinding ST-elevation myocardial infarction (STEMI) at ngayon ay itinuturing na isang nakahihigit na kahalili sa mga hubad na metal stent ( BMS). Ang mga stare ng metal na hubad ay itinuturing na lipas na ayon sa kasalukuyang mga alituntunin sa Europa sa myocardial revascularization. Ang mga stent na may stut strent na "ultrathin" (strut kapal <70 μm) ay lilitaw upang mabawasan ang peligro ng myocardial infarction (myocardial infarction; 20% na mas mababang panganib; RR = 0.80; 95% CI 0.65-0.99) at stent trombosis (RR = 0.97; 95% CI 0.77-1.22) kumpara sa DES. Ang isang catheter na pinahiran ng lobo (DCB) catheter ay maaaring isaalang-alang sa hinaharap bilang isang kahalili sa stentosis para sa stenosis ng maliit na coronary vessel (pagpapakipot ng maliit na coronary artery): Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral (pagkamatay ng puso, nonfatal myocardial infarction (atake sa puso), target na revascularization ng target) ay hindi nagpakita ng kaugnay na pagkakaiba sa pagitan ng lobo at stent na paggamot 12 buwan pagkatapos ng paunang paggamot (7.5 kumpara sa 7, 3%). Ang pagtatanim ng mga coronary stent sa kaso ng napakalubhang naka-calculate na mga plake ay maaaring ma-optimize ng kaltsyum pagkakawatak-watak na may intracoronary lithotripsy (IVL, intravascular lithotripsy). Ang pagluwang ng post-stent ay nakamit sa halos lahat ng mga pasyente (99%). Ang 30-araw na rate para sa mga kaganapan sa puso ay 7.8%, na may periprocedural myocardial infarctions (atake sa puso) na tumutukoy sa karamihan. Ang revascularization ng mga noninfarct artery sa mga pasyente na may STEMI at multivessel disease "ay maaaring isaalang-alang." Samakatuwid, hindi lamang ang "salarin" na infarct artery (salarin ng may kasalanan) kundi pati na rin ang iba pang makitid na mga ugat ng coronary (non culprit vessel) ay muling binago. Tandaan: Sa myocardial infarction pasyente na may umiiral na multivessel coronary disease at cardiogenic pagkabigla, ang revascularization ay dapat na una na nakatuon lamang sa "salarin" na may kaugnayan sa infarct na coronary lesion (culprit lesion). Kung maraming mga daluyan ang ginagamot, ang dami ng namamatay (rate ng pagkamatay) ay tumataas. Tandaan: Ang diskarte ng manu-manong catheter thrombus aspiration sa STEMI ay nakatanggap ng isang downgrade (rekomendasyon sa klase III (walang benepisyo)).

Pagkatapos ng Therapy

Pagkatapos ng pagtatanim ng coronary stent (pagpasok ng mga stent ng vaskular sa mga coronary artery; hubad na metal stents, BMS) at pahiwatig para sa oral anticoagulation, dalawahan terapewtika ng oral anticoagulation at isang antiplatelet agent ay inirerekumenda. Sa mga kaso ng mataas na peligro sa ischemic, acetylsalicylic acid (ASA) ay maaari ring isaalang-alang sa triple therapy. Ayon sa isang randomized trial, ang dalawahang antiplatelet therapy ay maaaring paikliin sa 3 buwan sa mga pasyente na may mataas na peligro ng pagdurugo. Pagpapatuloy ng therapy bilang monotherapy na may ticagrelor binawasan ang rate ng pagdurugo nang walang pagtaas ng coronary na mga kaganapan (pagsasama ng pagkamatay, myocardial infarction, o atake serebral). (kombinasyon ng kamatayan, myocardial infarction, o apoplexy) ay naganap. Sa mga pasyente na nakaiskedyul na makatanggap ng PCI para sa NSTEMI, sobrang init dapat bigyan ng kagustuhan sa paglipas ticagrelor [Mga Alituntunin: Mga Alituntunin ng ESC, 2020]. Ang iba pang mga pagpipilian at pag-iingat sa gamot na gamot ay dapat na tinalakay nang isa-isa sa pagitan ng pasyente at manggagamot. Ang batayan ng pag-follow up na paggamot ay dapat na pinakamainam na pagbawas ng coronary panganib na kadahilanan (hal. paghitid, presyon ng dugo, dyabetis mellitus, kolesterol, triglycerides).

Mga potensyal na komplikasyon

  • plato Pagkalagol - Ang isang mayroon nang stenosis o plake sa mga coronary ay maaaring masira (mapunit) at pagkatapos ay thrombose (mamuno sa occlusion ng daluyan) sa panahon ng percutaneous coronary interbensyon. Upang mapaloob ang lawak ng komplikasyon, ang therapy ay binubuo ng agarang pagtatanim ng stent sa ruptured site. Nakasalalay sa profile ng peligro at ang lawak ng komplikasyon, ang pangangasiwa ng karagdagang mga anticoagulant (anticoagulant gamot) ay kailangan.
  • Coronary spasm - Ang coronary spasm ay isang kusang pag-ikli ng makinis na kalamnan ng mga coronary vessel (coronary artery) na karaniwang maaaring mangyari sa panahon ng percutaneous coronary interbensyon. Ang mga pasyente na may coronary artery disease ay nasa mas mataas na peligro para sa coronary spasm.
  • Dissection - isang luha ng panloob na pader ng daluyan na may kasunod na pagdurugo ay nagreresulta sa paghihiwalay ng mga layer ng dingding ng coronary artery.
  • Pagsasara ng stenosis - Gayunpaman, ang interbensyon ay nagdadala din ng peligro ng ganap na pagsara ng isang makitid. Ang mabilis na interbensyon ay kinakailangan upang maitama ang matinding pagtigil ng daloy ng dugo sa daluyan.
  • Stent bali (bali ng vents stents; 12.3% sa drug-eluting stents (DES); sa pag-aaral, ang lahat-ng-kadahilanan na namamatay (lahat-ng-dami ng namamatay) at pagkamatay ng puso (pagkamatay na nauugnay sa puso) ay hindi gaanong naiiba sa mga pangkat na at walang mga bali ng stent).
  • Stent trombosis (talamak na trombotic occlusion ng isang arterya sa loob ng isang nakatanim na stent) - sa mga pasyente na may stent na nagpapalabas ng gamot (DES; drug-eluting stents / vascular tulay), maagang stent trombosis sa loob ng susunod na 30 araw pagkatapos ng percutanean coronary interbensyon ay nauugnay sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) na 38, 5%. Tandaan: Ang Bioresorbable coronary stent thrombosis ay tinukoy bilang scaffold thrombosis.
  • Thromboembolism - Sa panahon ng interbensyon, isang mayroon nang thrombus (dugo clot) maaaring tumahi at madala. Nakasalalay sa lokasyon ng thrombus, ang occlusion sa pamamagitan ng thromboembolism (oklasyon ng a daluyan ng dugo sa pamamagitan ng detached thrombus) ay maaaring makaapekto sa iba't ibang bahagi ng suplay ng dugo sa puso.
  • Atrial fibrillation (VHF), postoperative (0.1%).

Mga karagdagang tala

  • Proyekto ng FITT-STEMI (humigit-kumulang na 20,000 mga pasyente): sa mga pasyente na may matinding myocardial infarction (STEMI), muling pagbubukas ng nasasakop na daluyan ng catheterization ng puso sa loob ng 90 minuto ng paunang pakikipag-ugnay sa medikal ay ipinakita upang mabawasan ang dami ng namamatay (dami ng namamatay) ng dalawang-katlo kumpara sa mas matagal na agwat ng oras. Sa resuscitated infarct pasyente ay maaaring maging kalahati
  • Sinuri ng isang pag-aaral ang porsyento ng mga kalalakihan at kababaihan, ayon sa pagkakabanggit, na may paulit-ulit na mga sintomas sa kabila ng pagtatanim ng stent:
    • Taon 1: 16.3% ng mga kababaihan at 10.5% ng mga kalalakihan.
    • Ika-2 taon: 17.2% kumpara sa 11.1

    Ang pangkalahatang mga rate para sa mga klinikal na kaganapan para sa myocardial infarction, coronary revascularization (muling pagbubukas ng mga sisidlan), at kamatayan ay halos pareho (14, 8% kumpara sa 14, 2%).

  • KUMPLETO na pagsubok: pag-iwas sa kumpletong coronary (coronary artery) na pag-aayos sa mga pasyente na may STEMI na makabuluhang binawasan ang rate ng muling pagsasama (7.8% kumpara sa 10.5%) o pagkamatay ng cardiovascular (8.9% kumpara sa 16.7%) kumpara sa pangkat kung saan ang stenosis vasoconstriction lamang ang nagamot ; wala ring pagtaas sa pagdurugo at pagtaas ng pinsala sa bato (dahil sa kaibahan pangangasiwa).
  • Sa permanenteng oral anticoagulation, mas maraming mga komplikasyon (+ 50%) ang dapat asahan pagkatapos ng PCI. Ang pangmatagalang dami ng namamatay ay tumaas ng 36% (kumpara sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng oral anticoagulation).
  • Pag-opera pagkatapos ng pag-stenting: inirerekumenda ng kasalukuyang mga alituntunin sa European Society of Cardiology (ESC):
    • eleksyon (maiskedyul) na operasyon:
      • Bare-metal stent: pagkatapos ng hindi bababa sa 4 na linggo.
      • Drug-eluting stent (DES): pagkatapos ng 6 na buwan, mas mabuti kahit na 12 buwan pagkatapos ng percutaneel coronary interbensyon (PCI).

    Ang isang pag-aaral batay sa Danish National Patient Registry ay nagpakita na Higit pa sa unang buwan, wala nang pagkakaiba sa peligro kumpara sa operasyon na isinagawa sa 9 hanggang 12 buwan pagkatapos ng PCI.

  • Biostents (polymer stents na gawa sa mula sa gatas acid) ay naatras muli mula sa merkado muli noong 2017, dahil sa mga panghihimasok ng stent scaffold sa loob ng daluyan, sa oras na hindi pa sila ganap na lumaki sa pader ng daluyan. Maaari nitong mamuno sa kasunod na thrombosis o myocardial infarction.
  • Tandaan: Ang mga pasyente ng CHD na may 1-vessel coronary disease (grade stenosis> 70%) at matatag na coronary artery disease na natanggap ng PCI o placebo PCI pagkatapos ng randomization. Maaaring ipakita ang mga sumusunod na resulta:
    • Ang oras ng ehersisyo ay napabuti nang makabuluhan lamang sa pangkat ng PCI (28.4 kumpara sa 11.8 segundo)
    • Walang kaugnay na pagkakaiba sa pagtaas ng oras ng pag-eehersisyo ay ipinakita sa pagitan ng mga pangkat ng PCI at placebo-PCI (at ito sa kabila ng naitala na markadong napabuti na coronary hemodynamics, ipinakita ng pagpapasiya ng FFR)
  • Pag-aaral ng EXCEL: Ipinakita ng 5-taong data na ang pag-stenting at bypass na operasyon ay pantay na kapaki-pakinabang sa mga pasyente na pinag-aralan. Ang pangunahing endpoint ng pag-aaral ay isang pinaghalo ng kamatayan mula sa anumang sanhi, myocardial infarction (atake sa puso), at apoplexy (atake serebral): ang endpoint na kinalabasan sa 5 taon ay 22% kumpara sa 19, 2%, bagaman hindi ito makabuluhan sa istatistika. Gayunpaman, ang matitigas na end-end ng lahat-ng-namamatay (lahat-ng-dahilan na rate ng pagkamatay) sa 5 taon ay 13.0% (PCI) kumpara sa 9.9% (operasyon).
  • Ayon sa isang meta-analysis, ang mga sumusunod na pangkat ng pasyente ay nakikinabang mula sa percutaneous coronary interbensyon:
    • Ang lahat-ng-kadahilanan na namamatay (all-sanhi dami ng namamatay): ang mga pasyente na may hindi ST-segment na mataas na talamak na coronary syndrome (NSTEACS) na tumanggap ng alinman sa karagdagang nagsasalakay na therapy o konserbatibong therapy na nag-iisa lamang ang nakinabang nang malaki: pagbaba ng peligro ng kamatayan pagkatapos ng PCI (RR 0.84; 95% CI 0.72-0.97; p = 0.02)
    • Pagkamatay ng Cardiovascular (dami ng namamatay mula sa sakit na cardiovascular): mga pasyente na may STEMI at multivessel coronary disease bilang makabuluhan (RR 0.68; 95% CI 0.47-0.98; p = 0.04). Namamatay sa utak: ang mga pasyente na may STEMI at multivessel coronary disease na makabuluhan (RR 0.68; 95% CI 0.47-0.98; p = 0.04).
    • Myocardial infarctions (MIs): ang mga pasyente na may hindi matatag na coronary artery disease (nakinabang ang CAD na may isang makabuluhang 26% na relatibong pagbabawas ng peligro sa PCI (RR 0.74; 95% CI 0.62-0.90; p = 0.002); saka, ang mga pasyente ng STEMI na may multivessel disease (RR 0.66; 95% CI 0.54-0.80; p <0.001)
  • Pagsubok sa ISCHEMIA: sa mga pasyente na may matatag na coronary artery disease, walang pagbawas sa mga kaganapan sa cardiovascular ay ipinakita ng isang karagdagang diskarte ng nagsasalakay coronary angiography plus revascularization ng catheterization ng puso (o bypass na operasyon, kung kinakailangan): Matapos ang tagal ng tagal ng follow-up na tagal ng 3.3 taon, ang mga rate para sa pangunahing end point ay hindi naiiba nang malaki sa 13.3% (invasive diskarte) at 15.5% (optimal na medikal na therapy) (hazard ratio [ HR] 0.93; 95% agwat ng kumpiyansa [CI] 0.80-1.08). Ang pangunahing pinagsamang punto ng pagtatapos ay tinukoy tulad ng sumusunod: pagkamatay ng cardiovascular, nonfatal myocardial infarction (atake sa puso), resuscitation pagkatapos tumigil ang puso, pagpasok sa ospital para sa hindi matatag angina (kasalukuyan kapag ang mga sintomas ay tumaas sa tindi o tagal kumpara sa nakaraang pag-atake ng angina), o pagpalya ng puso (kakulangan sa puso).