Nail Psoriasis: Therapy ng Gamot

Target ng Therapy

Pagpapabuti ng sintomas

Mga rekomendasyon sa Therapy

Ang therapeutic na diskarte sa soryasis ay klasikong dermatologic: binubuo ito ng pangunahing therapy, pangkasalukuyan (lokal) na therapy, at sistematikong paggamot:

• Ang lahat ng mga kalubhaan ng soryasis ay tumatanggap ng pangunahing therapy:
  • Pangkasalukuyan na therapy:
    • Katawan (soryasis)
      • Langis o asin tubig paliguan, 2 beses nang una, pagkatapos ay 1 beses araw-araw (15-20 min bawat oras), depende sa edad.
      • Aktibong pamahid na walang sangkap bases pati na rin ang paksa yurya paghahanda (5-10%) at salicylic acid paghahanda (para sa mga bilog na plake sa ulo lugar (mula 6 na taong gulang; 1% ig; sa mga bata <8 taong kabuuang lugar ng paggamot na max. laki ng palad) (= keratolysis).
      • Creams, emulsyon or mga pastel na may isang mababang nilalaman ng taba ay ginustong.
    • Pako (kuko psoriasis).
      • Unang pagpipilian
        • Yurya: hal, 15% nail polish (araw-araw sa loob ng anim na linggo) o 40% pamahid na may wing patch.
        • Mga glucocorticoid (steroid): hal, betamethasone dipropionate o propionate ng clobetasol.
        • Bitamina D mga analogue, hal calcipotriol, calcitriol or tacalcitol.
        • Kung kinakailangan, mga kombinasyon ng mga steroid at bitamina D mga analogue
      • Pangalawang pinili
        • Mga intralesional steroid, hal. Triamcinolone.
        • Tacrolimus (0.03–0.1%)
        • Mga Retinoid: tazarotene 0.1%
• Mga banayad na porma (mas mababa sa sampung porsyento ng apektadong ibabaw ng katawan, PASI (Area ng Psoriasis at Severity Index), 10 puntos mula sa 72 sa pinakamasamang kalagayan) ay tumatanggap ng lokal na therapy:
  • Ang mga bitamina D 3 na compound [ahente ng unang linya sa mga bata: Calcipotriol, alinman bilang monotherapy o kasama ng pangkasalukuyan na mga corticosteroids]
  • Dithrantol (cignolin) [angkop sa mga bata at kabataan]
  • Mga inhibitor ng pangkasalukuyan na calcineurin
  • Mga pangkasalukuyan na glucocorticoids
  • Paghahanda sa alkitran
• Katamtaman at malubhang anyo ng soryasis ay tumatanggap ng systemic therapy
  • Mga ahente ayon sa patnubay: cyclosporin (cyclosporin A), fumaric acid ester, methotrexate, at retinoids; din mga biological (adalimumab, etanercept, infliximab, at ustekinumab), kung naaangkop.
  • UV-B-311-nm phototherapy (makitid na spectrum UV-B phototherapy) o balneophototherapy [para sa mga matatanda; naiwasan hangga't maaari sa mga bata dahil sa hindi maipaliwanag na peligro ng photocarcinogenesis (kanser kaunlaran ng liwanag therapy); nakalaan para sa mga pambihirang kaso sa pagbibinata].
• Kuko psoriasis (systemic therapies):
  • Unang pagpipilian: methotrexate 7.5-25 mg po o sc 1 oras bawat linggo, sa susunod na araw 5 mg folic acid.
  • Pangalawang pagpipilian: cyclosporin 2.5-5 mg / kg bw po (walang pangmatagalan terapewtika!) o acitretin (retinoids) 0.2-0.7 mg / kg bw po
  • Biologics (hal., mga antagonist ng TNF, interleukin-12/23 antibodies, interleukin-17 antibodies) ay hindi pa naaprubahan para sa pahiwatig kuko psoriasis.
• Tingnan din sa ilalim ng “Dagdag terapewtika".

Mga karagdagang tala

• acitretin: Dahil sa kakulangan ng data ng pag-aaral, ang European soryasis nagbibigay ang alituntunin ng isang "bukas na rekomendasyon".
• cyclosporin (cyclosporin A): tagal ng terapewtika > 2 taon → nephrologist upang co-tasahin ang posibleng nephrotoxicity.
• Methotrexate: Sa European soryasis gabay, ang methotrexate ay "masidhi" na inirerekomenda para sa parehong induction therapy at pangmatagalang therapy.
• Mapagkakatiwalaan ay may pinakamataas na limang taong pagiging epektibo kumpara sa etanercept, (tasahin gamit ang PASI /soryasis Area Severity Index (PASI)): Ang tugon ng PASI-75 sa pamamagitan ng paggamot na may adalimumab o may ustekinumab ay mas mataas kaysa sa etanercept.
• Kumpara sa fumaric acid ester, secukinumab nagpakita ng napakalaking positibong epekto sa pagpapatawad.
• ixekizumab kumpara sa ustekinumab: makabuluhang mas maraming mga pagpapatawad na naganap sa ilalim ng ixekizumab.

Phytotherapeutics

Ang isang sistematikong pagsusuri ay magagamit sa paksang ito. Ang mga sumusunod na phytotherapeutics ay suportado ng mga pag-aaral para sa adjuvant therapy ng soryasis:

• Cayenne pepper (Capsicum frutescens): capsaicin; tandaan: huwag gamitin sa mukha! Contraindication: nasugatan na balat
• Chrysarobin (sangkap ng bark ng araroba o goa tree (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Mga Epekto: Pagpipigil sa paglabas ng mga proinflamlamong cytokine at paglaki ng keratinocytes.
• Kartilago karot (Ammi majus): mula dito psoralens; mga epekto: Pagpipigil sa paglaganap ng keratinocyte; kasabay ng UV-A irradiation (PUVA) na anti-namumula ring epekto.
• Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% mahonia cream.
• Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
• Silver willow (Salix alba; salicylic acid mula sa silver willow bark); Mga Epekto: Keratolysis