Ang diagnostic cardiac catheterization (CCU) ay isang maliit na invasive diagnostic na pamamaraan sa kardyolohiya at radiology na maaaring magamit pangunahin upang masuri ang myocardial anatomy (puso kalamnan). Talaga, ang catheterization ng puso ay maaaring nahahati sa kaliwa puso catheterization at kanang puso catheterization, kung saan ang kani-kanilang ventricle ay nasuri. Sa kaibahan sa kaliwa puso gayunpaman, ang catheterization ng kanang puso ay ginagawang bihirang gawin. Parehong venous at arterial sasakyang-dagat sa singit, (femoral arterya) sa crook ng braso o sa lugar ng pulso (radial arterya) ay magagamit para sa pagganap ng a pagsusuri sa puso ng catheter, kung saan maaaring ipasok ang catheter. Sa puso, ang pokus ng pagtatasa ay sa pagsusuri ng coronary (coronary sasakyang-dagat), balbula (mga balbula ng puso), myocardial (kalamnan sa puso), endocardial (panloob na layer ng puso) at pericardial (pericardial sac) na mga disfunction. Ang pangunahing bentahe ng catheterization ng puso kumpara sa CT angiography ng puso (isang paraan ng pagpapakita dugo sasakyang-dagat sa katawan gamit ang multislice pinagsama tomography) ay ang posibilidad ng sabay na interbensyon, ibig sabihin, sabay-sabay na paggamot ng stenotic coronary vessel (makitid na mga daluyan ng puso) sa pamamagitan ng pagluwang o pag-stenting ng lobo. Mga kasunod na komento pag-aalala kaliwa catheterization ng puso sa coronary angiography.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Matatag angina pectoris (“dibdib higpit "; biglang sakit sa rehiyon ng puso sanhi ng isang gumagala karamdaman ng myocardium; ang sakit ang katangian ng pag-atake ay palaging pareho at ang mga sintomas ay bumababa na may naaangkop na mga countermeasure (pisikal na pahinga, gamot terapewtika)) - Ang antas ng katibayan para sa pagsasagawa ng isang diagnostic cardiac catheterization ay nakasalalay sa kalubhaan ng angina pektoris.
- Ang isang mataas na antas ng katibayan ay mayroon kapag matatag na mataas na antas angina Ang CCS III at IV (pag-uuri na idinisenyo ng Canadian Cardiovascular Society para sa kalubhaan ng stable angina) ay naroroon sa kabila ng medikal terapewtika. Ang pinakamataas na antas ng katibayan ay naroroon din sa mga pasyente na may mataas na peligro pagkatapos ng matagumpay resuscitation.
- Ang isang mas mababang antas ng katibayan ay naroroon kapag ang pagpapabuti ay nangyayari sa gamot terapewtika sa kabila ng isang CCS III o IV, o walang pagpapabuti ay maliwanag sa drug therapy sa angina pectoris CCS I at II. Ang mababang CCS at isang mababang profile sa peligro ay may pinakamababang antas ng katibayan.
- Ang hindi matatag na angina (hindi matatag na angina (AP) ay tinukoy bilang anumang biglaang pagbabago sa klinikal na pagtatanghal: unang paglitaw ng AP; AP sa pamamahinga; pagtaas ng tagal ng pag-atake, dalas ng pag-atake, at sakit kasidhian na may hindi sapat na tugon sa droga) - Ang catheterization ng puso ay halos palaging ginagawa para sa form na ito ng angina, maliban kung ang revascularization ay nauna na sapagkat ang pagpapahaba ng buhay ay hindi makatotohanang.
- Talamak na infarction (myocardial infarction /atake sa puso) - Kung pinaghihinalaan, ang catheterization ay pangunahin na isinagawa na may layunin na magsagawa ng isang PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty; pamamaraan upang mapalawak o muling buksan ang makitid o napapasok na mga arterya, hal, sa pamamagitan ng pagluwang ng lobo (pagluwang ng isang stenosed na seksyon ng daluyan sa tulong ng isang catheter ng lobo), laser, atbp.).
- Pagkatapos ng revascularization (revascularization; muling pagbubukas ng mga sisidlan) - Ang pinakamataas na katibayan para sa pagsasagawa ng isang diagnostic na cardiac catheterization ay kapag ang pasyente ay nagpapakita ng mga sintomas sa loob ng siyam na buwan pagkatapos ng PTCA o ang pasyente ay kabilang sa populasyon na may mataas na peligro kahit na walang sintomas.
- Valvular sakit sa puso - Sa mga kaso ng vitiation (valvular heart disease) tulad ng aortic stenosis o mitral regurgitation o stenosis, ang pamamaraan ay maaaring magamit upang masuri ang pag-andar ng kaliwang ventricular at iba pang mga kundisyon.
- Pagpalya ng puso (kakulangan sa puso) - Ginagawa ang catheterization ng cardiac sa kurso ng halos anumang pagkabigo sa puso.
Contraindications
Mga ganap na contraindications
Ayon sa kasalukuyang mga alituntunin, walang ganap na mga kontraindiksyon sa catheterization ng cardiac ng diagnostic. Mga kamag-anak na kontraindiksyon
- Itinaas ang suwero potasa ang antas-Cardiac catheterization ay hindi dapat gampanan kung ang isang malubhang tumataas na antas ng potasa ay sinusukat sa suwero ng pasyente. Gayunpaman, ang error sa laboratoryo o error sa pag-sample ay dapat na tanggihan.
- Itaas na Mga Antas ng Digitalis - Maaaring ipahiwatig ang paggamit ng Digitalis para sa tachyarrhythmias (pagsasama ng arrhythmia (kaguluhan sa ritmo sa puso) at tachycardia (mabilis na tibok ng puso)) ngunit dapat na masubaybayan nang mabuti. Kung ang antas ng suwero ng digitalis ay makabuluhang naitaas, dapat na alisin ang pagsubok kung kinakailangan.
- Sepsis (dugo pagkalason) - Sa pagkakaroon ng sepsis, ang peligro ng mga komplikasyon ay napalaki, upang ang isang pagganap ng pagsusuri ay tiyak na timbangin.
- Krisis na hypertonic - Sa kaso ng isang napakalaking pagtaas sa dugo presyon, ang panganib ng pagsisiyasat ay maaaring lumampas sa benepisyo, upang ang pamamaraan ay maaaring magamit lamang sa mga indibidwal na kaso.
- Pagkulang ng bato (pinsala sa bato) - Sa kakulangan sa bato, kaibahan pangangasiwa maaaring karagdagang bawasan ang paggana ng bato. Nagpapalusot pangangasiwa ng mga likido bago at pagkatapos ng pagsusuri ay maaaring mabawasan ang pinsala.
- ahente ng contrast allergy - Sa kaso ng allergy sa ahente ng kaibahan, may peligro ng pagkabigla ng anaphylactic, dahil sa kung aling mga espesyal na hakbang ang kinakailangan upang maisagawa.
- Mga karamdaman sa pamumuo - Sa kaso ng mga katutubo na karamdaman sa pagdurugo o kapag kumukuha ng tiyak na anticoagulant gamot, ang pagsusuri ay maaaring hindi maisagawa o may pagkaantala lamang ng oras.
Bago ang pagsusuri
- Kasaysayan ng medisina - Isang kasaysayan ng medikal ay dapat makuha bago ang pagsusuri, partikular na ang pagtugon panganib na kadahilanan, posibilidad ng pagdurugo o trombosis, at mayroon nang mga alerdyi. Ang isang detalyadong kasaysayan ng gamot ay hindi rin maiiwasan.
- Mga diagnostic sa puso - Bilang karagdagan sa isang kasalukuyang ECG na nagpapahinga (electrocardiogram), isang ehersisyo ang ECG or diin ang echocardiogram ay dapat gumanap kung ang operasyon ay pinlano. Ayon sa European Society of Kardyolohiya (ESC) at ang European Atherosclerosis Society (EAS), ang mga pasyente na may isang kalagitnaan na posibilidad ng talamak na CHD ay dapat na pangunahin na sumailalim sa mga walang sakit na diagnostic bago sumailalim sa catheterization ng puso. Para sa hangaring ito, ang mga diskarte sa paggalaw na hindi gumaganyak na iminvasive ay ginagamit upang masuri ang myocardial perfusion (daloy ng dugo sa myocardium) (tingnan sa ilalim Coronary artery disease/Mga diagnostic ng medikal na aparato) [Patnubay sa ESC].
- Mga diagnostic sa laboratoryo - Sa partikular, ang mga parameter pula ng dugo (anemya mga diagnostic; mga diagnostic upang maibukod ang anemia), TSH ((thyroid-stimulate hormone; antas ng teroydeo), at tagalikha (Ang mga pagtaas sa creatinine ng suwero ay madalas na sumasalamin sa pagkasira ng bato) ay dapat matukoy. Ang mga nagpapaalab na parameter (CRP) at mga parameter ng coagulation (Mabilis, PTT) ay karaniwang kinakailangan din.
ang pamamaraan ay
Ang pangunahing prinsipyo ng catheterization ng puso ay batay sa pagpapasok ng catheter na may isang gabay sa pamamagitan ng isang pag-access (tingnan sa ibaba) sa isang malaking ugat karagdagang sa pamamagitan ng aorta (pangunahing arterya) sa puso. Yodo-Pagpapatuloy X-ray ang medium ng kaibahan ay direktang na-injected sa coronary malaking ugat (mga ugat na pumapalibot sa puso sa isang bilog at nagbibigay ng kalamnan ng puso ng dugo) sa pamamagitan ng catheter ng puso at isinalarawan ng X-ray fluoroscopy. Ang kawad ay nasa loob ng catheter at pangunahing ginagamit upang hanapin ang daanan ng catheter. Mahalaga na ang dulo ng catheter ay hubog upang ang catheter ay maaaring dumulas sa puso sa tulong ng kawad. Itinatuwid ng kawad ang dulo kapag ang kawad ay nananatili sa loob. Ang materyal na magkatulad ay maaaring mailapat sa daluyan sa pamamagitan ng catheter. Kadalasan, ang transfemoral diskarte sa pamamagitan ng singit ay ginustong para sa catheterization ng puso. Gayunpaman, ang pag-access sa pamamagitan ng radial arterya mula sa pulso ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng pagdurugo. Ipinapakita rin ng isang meta-analysis ang mga pakinabang ng transradial access: kapwa ang rate ng pangunahing mga salungat na kaganapan sa puso (MACE) (kamag-anak na pagbabawas ng panganib na 16%) at ang pangkalahatang dami ng namamatay sa radial access group (1.55% kumpara sa 2.22%, O = 0.71 , p = 0.001) ay makabuluhang mas mababa kaysa sa femoral group. Kapag ang catheter ay nasa target na posisyon, maaaring gawin ang imaging ng hemodynamics, pagsukat ng presyon, at pagpapasiya ng pagpapaandar ng koryente ng puso ginaganap ang reserba. Pagsukat ng praksyonal na daloy ng reserba (FFR).
Isinasaad ng FFR ang ratio ng ibig sabihin presyon ng dugo distal sa stenosis sa ibig sabihin ng aortic pressure; isinasaalang-alang ang isang sukatan kung magkano ang pinaghihigpitan ng isang stenosis sa daloy ng dugo sa coronary vessel; ginto pamantayan para sa pagsusuri ng coronary stenosis; karaniwang sinusukat ng nagsasalakay coronary angiography. Posible na ngayon ang pagsukat ng batay sa CT ng FFR (= CT-FFR); maaaring kalkulahin ang halaga para sa anumang segment ng coronary system. Pahiwatig
- Angiographically moderate stenosis sa:
- Hindi kumpirmadong klinika o
- Kapag ang ischemia ay hindi tiyak o wala.
| Halaga ng FFR | Interpretasyon |
| 1 | Normal na halaga |
| > 0,80 | Pagbubukod ng isang hemodynamically kaugnay na stenosis. |
| <0,75 | Hemodynamically kaugnay na sugat |
| Samantala, ang isang cut-off na halaga ng 0.8 ay tinanggap | |
Tandaan: Ang pagsubok sa FAME ay nakumpirma na ang mga pasyente na may matatag coronary artery disease (CAD) at stenoses na may FFR> 0.8 ay hindi makikinabang interbensyon ng coronaryo (PCI). Kawalan ng pakiramdam Karaniwan ay hindi kinakailangan para sa catheterization ng puso, at a pang-akit (tranquilizer) ay maaaring ibigay kung kinakailangan.
Pagkatapos ng pagsusuri
Kasunod sa pagsusuri, ang gabay ng wire at catheter ay dapat na alisin upang sa paglaon ang mabutas ang site ay maaaring sarado sa tulong ng a pressure dressing. Kapag nag-a-access sa pamamagitan ng isang arterial vessel, mayroong labis na presyon, kaya't ang pagbibihis ay binibigatan at dapat manatili sa lugar nang humigit-kumulang na 6 (-12) oras. Ang pag-angat ng mabibigat na karga ay dapat na iwasan sa susunod na 2-3 araw.
Posibleng mga komplikasyon
- Malubhang (nagbabanta sa buhay o nakamamatay) na mga komplikasyon-pagkamatay, myocardial infarction (atake sa puso), at apoplexy (atake serebral) ay pinagsama bilang pangunahing mga salungat na pangyayari sa puso at cerebrovascular (MACCEs). Ang insidente para sa mga MACCE na ito sa hindi napili (nang walang tumpak na kahulugan ng mga grupo ng pasyente) ay 0.63% hanggang 0.3%, kasama ang 0.05% hanggang 0.10% para sa kamatayan, 0.05% hanggang 0.06% para sa myocardial infarction, at 0.03% para sa atake serebral/ TIA (lumilipas na ischemic attack).
- Katamtamang Malubhang Mga Komplikasyon-Ang pangkat ng mga komplikasyon na ito ay may kasamang coronary vaskular occlusion (hangin o thrombus), kaliwang ventricular decompensa, mga komplikasyon ng peripheral vaskular, hemorrhage na nangangailangan ng pagsasalin ng dugo, baga embolism, at pagkabigla ng anaphylactic.
Mga karagdagang tala
- Cardiac pinagsama tomography (cardiac CT) iniiwasan ang anim sa pitong pagsusuri sa catheterization ng puso sa mga pasyente na may sakit sa dibdib o hindi tipikal na angina (higpit ng dibdib, sakit sa puso) sa isang randomized trial na walang pagtaas ng insidente ng sakit na cardiovascular sa unang 3 taon pagkatapos. Walang makabuluhang pagkakaiba para sa isang kaganapan sa MACE ("pangunahing salungat na kaganapan sa cardiovascular"; na tinukoy dito bilang apoplexy (atake serebral), Atake sa puso (atake sa puso), pagkamatay ng puso, hindi matatag na angina, o revascularization) kapag inihambing ang pangkat ng cardio-CT at ang mga pasyente na catheterization ng puso.
