Diin echocardiography (diin echocardiography; kasingkahulugan: stress echocardiography) ay isang diagnostic na pamamaraan sa kardyolohiya (pag-aaral ng puso) na maaaring magamit, bukod sa iba pang mga bagay, upang suriin coronary artery disease (atherosclerosis ng coronary sasakyang-dagat/ pagbibigay ng mga sisidlan). Diin echocardiography ang term na ginamit para sa an ultratunog pagsusuri ng puso na maaaring magamit upang tiyak na matukoy ang epekto ng pisikal na stress sa puso at, hindi direkta, ang dugo panustos sa puso.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Lokalisasyon at pagtatasa ng kaugnayan ng ischemia (nabawasan dugo dumaloy sa puso) - Sa tulong ng stress echocardiography, bilang karagdagan sa lokalisasyon ng lugar ng ischemia, posible ring uriin ang kaugnayan ng stenosis (vasoconstriction) ng mga coronary (coronary arteries) sa piling ng coronary artery disease.
- anghina pectoris (“dibdib higpit "; biglaang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng puso) sa pagsusumikap nang walang pagbabago ng ECG - Kung dibdib higpit na sensasyon o iba pa angina pectoris-gaya ng mga sintomas na nagaganap nang hindi nagdudulot ng pagbabago sa ECG kapag ang isang ehersisyo ang ECG ay ginaganap, ang paggamit ng stress echocardiography ay ipinahiwatig.
- Pag-follow up pagkatapos ng PTCA (percutaneous transluminal coronary angioplasty) at bypass surgery - Parehong PTCA at bypass surgery, kung saan isang endogenous malaking ugat or ugat ay dinisenyo upang sakupin ang pag-andar ng stenosed (makitid) coronary artery, maglingkod upang mapabuti dugo panustos sa myocardium (kalamnan sa puso). Maaaring magamit ang stress echocardiography upang suriin kung hanggang saan ang pangangalaga ng myocardial ay napanatili sa kani-kanilang mga lugar ng suplay ng dugo pagkatapos maisagawa ang mga pamamaraan.
- Hindi malinaw na pagbabago ng segment ng ST sa ECG - Lalo na sa mga kabataang kababaihan o pagkuha ng gamot (digitalis - foxglove paghahanda), ang kaugnayan ng pagbabago sa ECG ay mahirap masuri, kaya't ang echocardiography ng stress ay dapat gamitin bilang isang diagnostic tool para sa mas malapit na pagsusuri.
- Kaliwang bundle branch block (LSB) - Kapag ang kaliwang bundle branch block (may sira na pagdala ng mga salpok sa puso) ay nangyayari, ang stress echocardiography ay isang kapaki-pakinabang na karagdagang pamamaraan ng diagnostic.
- Pagkontrol sa Pacemaker - Sa konteksto ng isang pinalawak na kontrol sa pacemaker, maaaring magamit ang pamamaraan.
- Ang pagtuklas ng ischemia ng panloob na layer habang nag-eehersisyo - Sa pagkakaroon ng coronary artery disease, ang pamamaraan ay maaaring magamit upang makita ang panloob na layer ischemia ng myocardium.
- Ang mga pagbabago sa segment na ST sa dyabetis mellitus - Ang diyabetes ay isang mahalagang kadahilanan sa peligro para sa pagpapaunlad ng coronary malaking ugat sakit at myocardial infarction (atake sa puso). Ang nerve pinsala in dyabetis Maaari ring mapahina ng mellitus ang pang-unawa ng mga babalang sintomas ng puso, kaya't ang mga regular na pagsusuri ng ECG at stress echocardiography ay kapaki-pakinabang at kinakailangan.
- Pagkakita ng kabisihan ng myocardium - Ipinakita ng mga pang-eksperimentong pag-aaral na ang hindi pagkontrata (hindi kumikilos) ngunit mahalaga pa rin ang mga myocardium na magkakasama na hindi maibabalik nekrosis (nonvital tissue) pagkatapos ng myocardial infarction. Ang hindi kumontrata na tisyu ay maaaring napansin ng stress echocardiography at therapeutically naibalik sa pag-urong ng mga hakbang sa reperfusion (mga hakbang upang maibalik ang daloy ng dugo) tulad ng PTCA ("hibernating myocardium").
Contraindications
- Talamak na yugto ng hindi matatag angina - Sa mga kaso ng bagong pagsisimula ng angina o pagtaas ng mga sintomas, ang pasyente ay hindi dapat paunang masuri ng stress echocardiography. Ito ay kinakailangan na ang pagpapanatag ng pasyente ay nakakamit muna at pagkatapos lamang ang pagganap ng isang ischemia test (stress ECG, myocardial scintigraphy o stress echocardiography).
- Hindi bababa sa katamtaman aortic stenosis - Depende sa lugar ng pagbubukas ng aortic valve (pagsasara balbula ng koneksyon ng kaliwang ventricle at ang aorta), ang pagsusuri ay isang kontraindikasyon dahil sa mas mataas na peligro ng mga komplikasyon.
- Nakahahadlang sa Hypertrophic cardiomyopathy - Sa sakit sa puso na ito, bukod sa iba pang mga sintomas, mayroong isang pinalaki kaliwang ventricle. Ang pagkakaroon nito cardiomyopathy ay isang ganap na kontraindikasyon.
- Malubhang hindi kontrolado Alta-presyon - Dahil sa mataas na peligro ng mga komplikasyon, mabisang pangmatagalang presyon ng dugo ang pagbaba ay dapat mangyari bago isagawa ang pamamaraan.
- Mga kontraindiksyon ng mga parmasyutiko - Depende sa anyo ng stress echocardiography na pamamaraan, ang isang gamot ay ibinibigay upang makamit ang estado ng pagkapagod. Alinsunod dito, ang mga kontraindiksyon ay nakasalalay din sa partikular na gamot.
Bago ang pagsusuri
- Kasaysayan ng gamot - Bilang karagdagan sa isang pangkalahatang kasaysayan, ang doktor na sumusuri ay dapat magtanong tungkol sa anumang mga gamot na ininom ng pasyente, dahil maaaring mapanganib sila mula sa pagkakalantad o maaaring mabawasan ang halaga ng echocardiogram.
- Pag-iwas sa pagkain - Apat na oras bago ang pagsusuri, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng anumang pagkain.
- Nikotina pangilin (pigilin ang tabako gamitin).
ang pamamaraan ay
Upang makamit ang stress sa puso, maaaring magamit ang iba't ibang mga pamamaraan ng stress echocardiography:
- Physical stress - Sa pamamagitan ng paglalapat ng pisikal na stress na nagdudulot ng labis na gawain para sa puso, maaaring mapataas ang output ng puso. Ang form na ito ng stress echocardiography ay tinatawag ding pabuyang stress echocardiography. Pinapayagan ng pamamaraan ang isang paglalaan ng lugar ng ischemia sa pagbibigay ng coronary malaking ugat, na kung saan ay lubhang mahalaga sa terapewtika pagpaplano at hindi maaaring makamit ng stress ECG, salungat sa karaniwang paniniwala.
- Stress ng parmasyolohiko - Upang makamit ang stress na naitulong ng gamot sa puso, halimbawa, isang vasodilator (vasodilating drug eg dipyridamole or adenosine) ay pinangangasiwaan, na maaaring magdulot ng ischemia sa mga stenotic area sa pamamagitan ng "pooling" ng dugo sa paligid sasakyang-dagat. Kung kinakailangan, theophylline maaaring mailapat bilang isang antidote. Ang isa pang pagpipilian ay pagbubuhos ng isang maikling-kumikilos na simpathomimetic, na nagpapasigla sa simpatya nervous system ("Nagpapagana" na bahagi ng autonomic nervous system). Kasama ang mga sangkap na parmasyutiko dobutamine o arbutamine. Ang mga sangkap na ito ay nagdaragdag ng oksiheno pagkonsumo ng puso. Bilang isang posibleng antidote, maaaring magbigay ng isang beta-blocker. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang pamamaraang ito ay maaaring magamit upang makita ang mga abnormalidad sa paggalaw ng dingding (WBS) ng puso bilang isang resulta ng myocardial ischemia na sapilitan ng ehersisyo. Ang isang kalamangan sa pamamaraang ito ay ang mga pasyente na hindi masuri nang ergometrically (sa pamamagitan ng pisikal na ehersisyo) at mayroon, halimbawa, ng peripheral arterial occlusive disease, orthopaedic o neurological concomitant na sakit ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pagbibigay ng gamot.
- Transesophageal ("sa kabila ng lalamunan") atrial pacing - Ang pamamaraang ito ay umaasa sa mabilis na atrial pacing kasama ang transesophageal ("sa buong esophagus") echocardiography. Ang pamamaraan ay hindi ginagamit nang regular at gagamitin lamang para sa mga espesyal na katanungan.
Hindi alintana ang pamamaraan ng pagsusuri, isangmamuno Ang ECG ay dapat isulat at tasahin sa panahon ng pagsusuri. Ang pagkakaroon ng isang manggagamot pati na rin ang isang emergency kit kabilang ang defibrillator at ang kakayahan para sa resuscitation ay dapat tiyakin! Ang mga sumusunod na natuklasan ay maaaring napansin sa panahon ng stress echocardiography:
- Ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo): myocardial segment (myocardial bahagi) na may hindi matutunaw na paggalaw ng paggalaw ng dingding sa ilalim ng stress.
- Scar: ang myocardial segment ay nananatiling magkatulad sa ilalim ng mababang-dosis at mataas na dosis.
- Hibernating myocardium ("hibernation" (German: Winterschlaf); hibernating heart): narito ang isang talamak na underperfusion na may pangalawang inangkop na pinababang pag-ikli ng myocardium (nababalik-ischemic pagkawala ng pag-andar); ang segment ng myocardial ay nagpapakita ng pagtaas ng regional contractility sa ilalim ng mababang-dosis, pagkasira ng pagkakagusto sa rehiyon sa ilalim ng mataas na dosis.
- Nakamamanghang myocardium ((Pangyayari, halimbawa, sa mga unang linggo pagkatapos ng matinding myocardial infarction (atake sa puso) na may matagumpay na lysis terapewtika (therapeutic na hakbang upang matunaw a dugo clot) o talamak na PTCA / percutaneus transluminal coronary angioplasty): ang puso ay reperfuse, ngunit pa rin hypo- o akinetic ay; nagpapakita ito sa ilalim ngdosis at mataas na dosis ng isang pagtaas sa panrehiyot na pagkilos.
- Sa klinika, ang mga paglilipat sa pagitan ng nakamamanghang myocardium at hibernating myocardium ay maaaring mangyari; hal.B. sa kaso ng matagumpay na lysis terapewtika pagkatapos ng myocardial infarction na may patuloy na nauugnay na residual stenosis ("residual makitid") sa pagbibigay ng coronary artery (coronary artery).
Pagkatapos ng pagsusuri
Kasunod sa pagsusuri, sinusubaybayan pa rin ang pasyente upang makita ang anuman salungat na mga epekto ng stress sa puso at, kung kinakailangan, upang matrato sila nang mabilis.
Posibleng mga komplikasyon
- Malubhang angina o dyspnea (igsi ng paghinga).
- Malinaw na paglitaw ng mga natatanging abnormalidad sa paggalaw ng dingding ng mga ventricle ng puso
- Pathological stress ECG (hal., Mga palatandaan ng ischemia sa dating hindi namamalaging resting ECG).
- Paulit-ulit na arrhythmia ng ventricle.
- Binigkas ang pagbagsak ng presyon ng dugo o minarkahang pagtaas ng presyon ng dugo
- Supraventricular tachycardia (arrhythmia na nagmula sa atria ng puso) at atrial fibrillation
- Biglang pagkamatay ng puso (PHT)
- Myocardial infarction (atake sa puso)
Mahalagang Paunawa. Sa mga pasyente na may kawalang-tatag ng puso, SonoVue ultratunog ahente ng kaibahan maaaring maging sanhi ng matindi puso arrhythmias. Ang mga pasyente na nasa peligro ay ang mga pinangangasiwaan dobutamine sa panahon ng stress echocardiography, ayon sa isang red-hand na sulat mula sa tagagawa.
