Aortic valve stenosis: paglalarawan
Ang aortic valve stenosis (aortic stenosis) ay ang depekto sa balbula ng puso na kadalasang nangangailangan ng paggamot. Kung titingnan lamang ang mga numero ng kaso, ang mitral valve regurgitation ay ang pinakakaraniwang depekto sa valvular heart sa lahat sa Europe at North America. Gayunpaman, hindi ito kailangang tratuhin nang kasingdalas ng aortic valve stenosis.
Binubuo ang aortic valve ng tatlong hugis-crescent na bulsa. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng aorta. Doon, ito ay nagsisilbing balbula upang ang dugo ay dumaloy lamang sa isang direksyon - lalo na sa malaking daluyan ng dugo - at hindi dumaloy pabalik sa puso.
Ang "paglabas" na ito mula sa puso ay makitid sa aortic valve stenosis. Dahil sa paglaban na ito, ang puso ay dapat na gumamit ng higit na puwersa upang buksan ang balbula at magpatuloy sa pagbomba ng dugo. Bilang resulta, ang kalamnan ng puso ay nakikitang lumalapot (hypertrophy). Sa paglipas ng panahon, ito ay nagiging mas nababanat at mas mahina, at ang kapasidad ng pumping ay bumababa. Sa kaso ng advanced na aortic valve stenosis sa partikular, ang kalamnan ay hindi na makapagdala ng sapat na oxygen-rich na dugo sa systemic circulation.
Aortic valve stenosis: sintomas
Sa simula, ang mga apektado ay karaniwang nagrereklamo ng pagkahilo at isang paminsan-minsang pagbagsak ng sirkulasyon na humahantong sa pagkawala ng malay (syncope). Ito ay dahil sa kakulangan ng daloy ng dugo sa utak bilang resulta ng aortic stenosis. Lalo na sa mga sitwasyon ng pisikal na stress (pag-akyat sa hagdan o kahit na sports), ang puso ay halos hindi makasabay: dahil sa aortic valve stenosis, ang puso ay hindi na makapagbomba ng sapat na dugo palabas sa puso upang matugunan ang tumaas na pangangailangan ng katawan para sa oxygen sa panahon ng pisikal na aktibidad. .
Upang mag-pump laban sa aortic valve stenosis, ang kaliwang ventricle ay nangangailangan ng higit na lakas ng kalamnan. Sa paglipas ng panahon, umaangkop ito sa pamamagitan ng pagtaas ng laki (concentric left ventricular hypertrophy). Ang pagtaas sa tissue ng kalamnan sa puso ay nagpapataas din ng pangangailangan nito para sa oxygen. Bilang karagdagan, ang makapal na kalamnan ay sumikip sa mga coronary vessel na nagbibigay sa puso ng dugo at oxygen, lalo na kapag ang puso ay pilit. Bilang resulta, ang mga pasyente ay nagreklamo ng paninikip o pananakit ng dibdib (angina pectoris), kahit na ang mga coronary arteries mismo ay malusog.
Samakatuwid, tingnan ang mga unang palatandaan ng pagkabigo sa puso: bumababa ang pagganap, mabilis kang humina, at nakakaranas ka ng igsi ng paghinga sa ilalim ng pagsusumikap. Bilang karagdagan, ang ilang mga sintomas ay nagsisimula sa gabi, tulad ng pag-ubo.
Aortic valve stenosis: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang aortic valve stenosis ay maaaring makuha o congenital.
Nakuha ang aortic valve stenosis
Sa karamihan ng mga kaso, ang aortic valve stenosis ay nakukuha, kadalasan dahil sa mga proseso ng pagkasira (calcification) sa mas matandang edad. Ang prosesong ito ay katulad ng sa atherosclerosis. Samakatuwid, ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng mataas na mga lipid ng dugo ay pinapaboran ang pagbuo ng stenosis ng aortic valve. Ang kaltsyum at collagen ay idineposito sa mga balbula. Ito ay nakikitang lumapot at tumitigas. Sa una ay tinukoy bilang aortic valve sclerosis, ang mga prosesong ito sa kalaunan ay humahantong sa pagpapaliit ng balbula, kaya naman tinutukoy ng mga doktor ang aortic valve stenosis.
Ang rheumatic fever (sa ngayon ay bihira dahil sa maagang pare-parehong antibiotic na paggamot ng isang streptococcal infection) ay maaari ding magdulot ng pagkakapilat at sa gayon ay aortic valve stenosis dahil sa mga autoimmune na reaksyon: Ang scar tissue ay hindi gaanong flexible kaysa sa malusog na tissue, na humahadlang sa pag-agos ng dugo mula sa puso papunta sa aorta.
Congenital aortic valve stenosis
Kadalasan, ang balbula ng puso mismo ay apektado ng pagpapaliit (valvular aortic valve stenosis). Karaniwan itong binubuo ng dalawang leaflet (bicuspid aortic valve). Kung hindi pa ito makitid, ang bicuspid aortic valve ay nag-stenose sa average na dalawampung taon na mas maaga kaysa sa mga regular na balbula. Kung ang lugar sa itaas ng aortic valve (i.e., ang simula ng aorta) ay makitid, ito ay tinatawag na supravalvular aortic stenosis. Sa subvalvular aortic valve stenosis, ang tissue sa ibaba ng heart valve ay makitid.
Aortic valve stenosis: pagsusuri at diagnosis
Kung pinaghihinalaan ang aortic valve stenosis, magtatanong muna ang doktor tungkol sa medikal na kasaysayan ng pasyente at mga posibleng reklamo (anamnesis), halimbawa:
- Gaano ka kaaktibo? (Kung minsan ang mga reklamo ng aortic valve stenosis ay hindi lalabas lamang dahil halos hindi gumagalaw ang apektadong tao!)
- Nararamdaman mo ba ang lalong pagkapagod nitong mga nakaraang buwan?
- Mabilis ka bang mapagod sa pisikal na pagsusumikap?
- Nakakaramdam ka ba ng kakapusan sa paghinga?
- Nawalan ka ba ng malay kamakailan?
- Mayroon ka bang sakit o pakiramdam ng presyon sa iyong dibdib?
Naririnig ng manggagamot ang aortic valve stenosis na may stethoscope na pinakamahusay sa pagitan ng pangalawa at pangatlong tadyang nang direkta sa kanan ng sternum.
Upang kumpirmahin ang diagnosis ng "aortic valve stenosis", ang mga karagdagang pagsusuri sa diagnostic ay karaniwang ginagawa:
X-ray
Sa X-ray na imahe ng dibdib, makikita ng manggagamot ang anumang pampalapot ng pader ng kaliwang ventricle o dilatation ng aorta. Ang isang lateral X-ray ay maaari ring magpakita ng calcification ng aortic valve.
Electrocardiography (ECG)
Bilang isang patakaran, ang isang ECG ay ginaganap din kung ang aortic valve stenosis ay pinaghihinalaang. Ang karaniwang may ngipin na pattern ng ECG ay nagpapakita ng pampalapot ng dingding ng kaliwang ventricle.
Echocardiography
Ang Echocardiography ay isang pagsusuri sa ultrasound ng puso. Maaari itong magamit upang masuri ang aortic valve stenosis at ang lawak nito nang napakahusay. Kabilang sa iba pang mga bagay, ang bilis ng daloy ng dugo sa pagsisikip at ang dami ng dugo na ibinubomba pa rin ng puso ay sinusukat. Ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay maaari ding matukoy, ibig sabihin, kung gaano kalayo ang bubukas ng aortic valve. Ang lugar ng pagbubukas ng balbula (karaniwan ay tatlo hanggang apat na square centimeters sa mga matatanda) ay isang mahalagang diagnostic tool para sa pagtukoy ng kalubhaan ng aortic valve stenosis:
- Banayad na aortic valve stenosis: 1.5 hanggang dalawang square centimeters
- Malubhang aortic valve stenosis: mas maliit sa isang square centimeter
Para sa echocardiography, inilalagay ng mga tagasuri ang ultrasound probe sa dibdib (transthoracic, TTE) o ginagabayan ito sa esophagus nang direkta sa tabi ng puso (transesophageal, TEE). Ang TEE ay mas malapit sa puso at samakatuwid ay nagbibigay ng mas tumpak na mga imahe ng ultrasound.
Mga pagsubok sa stress
Minsan nakikita ng mga doktor ang aortic valve stenosis sa ultrasound, ngunit ang pasyente ay walang sintomas. Minsan ito ay sinusundan ng mga pagsusuri sa ilalim ng stress, tulad ng isang ergometer ng bisikleta. Ito ay maaaring magbunyag ng mga sintomas na nangangailangan ng karagdagang paggamot.
Pagsuri sa cardiac catheter
Sa panahon ng pagsusuri sa cardiac catheter sa kaliwang puso, ang isang manipis na plastic tube (catheter) ay karaniwang ipinapasok sa isang arterya sa pulso o sa singit at isulong sa pamamagitan ng aorta patungo sa aortic valve. Ginagamit ng mga doktor ang pagsusuring ito upang makita ang sakit sa coronary artery. Ito ay lalong mahalaga kung ang pagpapalit ng balbula ng puso ay binalak dahil sa stenosis ng balbula ng aorta. Bilang kahalili (at depende sa indibidwal na sitwasyon), ang mga doktor ay nag-aayos ng computer tomography ng puso na may contrast medium (cardio-CT).
Aortic valve stenosis: paggamot
Ang moderate hanggang high-grade aortic valve stenosis ay kadalasang nagdudulot na ng mga sintomas. Kung ang mga pasyente na may mas mataas na antas ng aortic stenosis gayunpaman ay "walang mga reklamo," ito ay kadalasang dahil hindi nila namamalayan na pisikal nilang pinangangalagaan ang kanilang mga sarili upang walang mga reklamong mangyari. Kung ang mga karagdagang sintomas ay naroroon sa mga naturang pasyente (tulad ng isang pathological stress test, atbp.) at sa mga sintomas na pasyente, inirerekomenda ang surgical therapy.
Aortic valve stenosis: TAVI at operasyon
Gumagamit ang mga doktor ng iba't ibang pamamaraan para sa aortic valve stenosis:
Ang pagpapalit ng aortic valve ay partikular na karaniwan para sa nakuha na stenosis. Para dito, ang mga doktor ay maaaring mag-opera sa bukas na puso o magpasok ng bagong balbula na minimally invasively sa panahon ng cardiac catheterization (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Ang bukas na operasyon ay karaniwang ginagawa sa mga mas batang pasyente na may mababang panganib sa operasyon. Ang mga doktor ay nagtataguyod din ng operasyon lalo na kapag ang mga karagdagang pamamaraan ay kinakailangan, tulad ng isang bypass.
Kung hindi maisagawa ang operasyon, halimbawa dahil sa katandaan at magkakasamang sakit, inirerekomenda ng mga doktor ang TAVI. Sa panahon ng cardiac catheterization, ginagabayan nila ang bago, nakatiklop pa rin na balbula (karaniwan ay isang biological valve na sinuspinde mula sa isang metal mesh stent) sa isang catheter patungo sa aortic valve. Doon, itinutulak ng lobo ang metal mesh, na kalaunan ay nag-angkla sa balbula sa pagitan ng silid at ng aorta. Upang magkaroon ng puwang para sa bagong balbula, ang aortic valve stenosis ay dati nang pinalawak gamit ang isang maliit na lobo (balloon dilatation).
Ginagamit din ang balloon dilatation na nag-iisa (balloon valvuloplasty) sa mga batang may congenital aortic valve stenosis. Problema dito ang pagpapalit ng balbula dahil hindi ito maaaring tumubo kasama ng bata. Sa nakuhang aortic valve stenosis, ang pagluwang ng lobo ay may mataas na rate ng pag-ulit. Samakatuwid, ang mga doktor ay gumagamit lamang ng pamamaraang ito sa mga emerhensiya upang tulay ang oras hanggang sa tiyak na therapy.
Aortic valve stenosis: Mga gamot
Sports sa aortic valve stenosis
Walang pangkalahatang rekomendasyon para sa o laban sa mga aktibidad sa palakasan sa aortic valve stenosis. Ang mapagpasyang kadahilanan ay palaging ang uri at kalubhaan ng sakit.
Nalaman ng mga pasyente kung posible ang sport sa panahon ng kanilang taunang cardiological check-up. Sa panahon ng check-up na ito, sinusuri ng dumadating na manggagamot ang balbula ng puso para sa posibleng pinsala at maaaring gumawa o mag-update ng rekomendasyon para sa aktibidad sa palakasan.
Pagsisimula ng ehersisyo na may aortic valve stenosis
Bago magsimulang mag-ehersisyo ang isang pasyente na may aortic valve stenosis, kinakailangan ang isang exercise ECG.
Kahit na ang aortic valve stenosis ay matagal nang itinuturing na isang pamantayan sa pagbubukod para sa isang ehersisyo na ECG. Ito ay totoo pa rin para sa mga pasyente na may sintomas na mataas ang grado na AS. Gayunpaman, lalo na sa mga pasyente na walang sintomas, ang isang ehersisyo ECG ay maaaring makatulong sa pag-detect ng mga posibleng limitasyon sa kapasidad ng ehersisyo.
Ang stress ECG ay nagaganap sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal, dahil ang mga hindi kanais-nais na epekto ay maaaring mabilis na mangyari.
Kung ang pagbaba ng presyon ng dugo o cardiac arrhythmia ay nangyayari sa ergometer, ang ehersisyo ay dapat na ihinto kaagad.
Pagkatapos ng pagsusuri, maaaring gamitin ng cardiologist ang data upang masuri ang intensity kung saan maaaring maging aktibo ang pasyente.
Angkop na isport para sa aortic valve stenosis
Ang sumusunod na pangkalahatang-ideya ay nagpapakita kung aling mga sports ang posible para sa kung anong kalubhaan ng aortic valve stenosis:
Banayad na kalubhaan (walang sintomas, normal na paggana ng bomba na naaangkop sa edad sa cardiac echo, hindi kapansin-pansing ehersisyo ECG): Rekomendasyon sa pisikal na aktibidad: lahat ng sports ay posible; kabilang ang mapagkumpitensyang isports.
Severity medium (normal na pump function, unremarkable exercise ECG): Rekomendasyon sa pisikal na aktibidad: sports na may mababa hanggang katamtamang static at dynamic na mga bahagi: paglalakad, level cycling, golf, bowling, yoga, table tennis, volleyball, fencing, softball, archery, horseback riding
Labis na kalubhaan (may kapansanan sa pagganap ng puso): Rekomendasyon sa pisikal na aktibidad: walang mapagkumpitensyang sports; sa mga indibidwal na kaso para sa mga asymptomatic na pasyente, paglalakad, pagbibisikleta sa patag na lupa, golf, bowling, yoga
Palaging sundin ang rekomendasyon ng doktor para sa aortic valve stenosis. Bago magsimula ng bagong sport o baguhin ang iyong plano sa pag-eehersisyo, kumunsulta sa iyong doktor.
Aortic valve stenosis: paglala ng sakit at pagbabala
Ang aortic valve stenosis ay maaari ding maging sanhi ng cardiac arrhythmias. Kung hindi ginagamot, ang mga ito ay maaaring humantong sa ventricular fibrillation at cardiac death. Sa huli, ang progresibong aortic valve stenosis ay nagdudulot ng pagtaas ng pagpalya ng puso, na mabilis na nakamamatay nang walang tamang therapy.
Gayunpaman, sa wastong paggamot ng aortic valve stenosis, ang pagbabala ay mabuti.
