Breakthrough Pain: Paggamot at Mga Sanhi

Maikling pangkalahatang-ideya

Paglalarawan: Mga episode na parang seizure ng matinding pananakit dahil sa isang umiiral na sakit na nauugnay sa pananakit (hal. cancer)
Paggamot: Mabilis na kumikilos na malalakas na pangpawala ng sakit ("rescue drugs"); karagdagang therapy na may physiotherapy, halimbawa
Mga sanhi: Madalas na hindi alam na dahilan; ang mga taluktok ng sakit ay maaaring mga palatandaan ng paglala ng pinagbabatayan na sakit; sakit sa dulo ng dosis kapag ang maximum na dosis ng isang pangpawala ng sakit ay hindi na sapat
Kailan dapat magpatingin sa doktor: Kapag hindi na gumagana ang mga pangpawala ng sakit sa umiiral nang pain therapy
Diagnostics: Kasaysayan ng medikal; pagtatasa ng sakit gamit ang mga scalable questionnaire; eksaminasyong pisikal

Ano ang breakthrough pain?

Ang breakthrough pain ay ang terminong ginagamit ng mga doktor para ilarawan ang pansamantalang matinding paglala (exacerbation) ng sakit dahil sa isang umiiral na sakit, isang episode ng parang seizure at sobrang matinding sakit.

Madalas itong sanhi ng sakit na tumor. Ito ay nangyayari, halimbawa, sa mga pasyente na ang patuloy na pananakit na nauugnay sa kanser ay aktwal na sapat o kasiya-siyang kontrolado ng gamot. Gayunpaman, ang breakthrough pain ay maiisip din sa iba pang mga sakit na sinamahan ng patuloy na pananakit - halimbawa mga chronic pain syndromes tulad ng lumbalgia at iba pa.

Talamak, malubha, panandalian

Ang pambihirang pananakit ay nangyayari sa karaniwan dalawa hanggang anim na beses sa isang araw. Karaniwan silang nagsisimula nang talamak. Sa 40 hanggang 60 porsiyento ng mga apektadong pasyente, ang pinakamataas na intensity ng sakit ay naabot tatlo hanggang limang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-atake. Ang mga taluktok ng sakit na ito ay madalas na itinuturing na hindi mabata. Sa dalawang-katlo ng lahat ng mga kaso, ang pambihirang sakit ay tumatagal ng hanggang kalahating oras.

Kusang o may trigger

(Tumor-related) breakthrough pain ay maaaring nahahati sa dalawang grupo, depende sa kung ito ay kusang lumitaw o na-trigger ng isang kaganapan:

Ang kusang (tumor-related) breakthrough pain ay nangyayari nang hindi inaasahan at hindi mahuhulaan para sa taong apektado.
Ang sakit na may kaugnayan sa kaganapan (kaugnay ng tumor) ay nangyayari na may kaugnayan sa isang partikular na trigger. Ang mga ito ay maaaring malay o walang malay na mga aksyon ng pasyente (paglalakad, pagkain, pag-ubo, paghihimok na dumumi o katulad) o isang therapeutic measure (paggamot ng sugat, pagpoposisyon, pagbutas, pagpapalit ng damit at iba pa).

Mga kahihinatnan ng pambihirang sakit

Anuman ang uri ng sakit na responsable para sa pambihirang sakit, ang sakit ay kadalasang may malubhang kahihinatnan para sa pasyente at lubhang naghihigpit sa kanilang kalidad ng buhay. Halimbawa, maraming mga pasyente ng kanser na may matinding pananakit ang nagkakaroon ng mga pisikal at/o sikolohikal na problema.

Dalas ng pambihirang sakit

Ang pambihirang sakit sa kanser ay madalas na nangyayari. Depende sa eksaktong kahulugan o paraan ng pagsusuri, sa pagitan ng 19 at 95 porsiyento ng lahat ng mga pasyenteng may tumor ay apektado. Sa mga pasyenteng may tumor na ginagamot bilang mga outpatient o sa kapaligiran ng tahanan alinsunod sa mga alituntunin, ang bilang ay nasa 20 porsiyento.

Ang pambihirang sakit ay nangyayari nang mas madalas sa ilang partikular na grupo ng pasyente, kabilang ang mga pasyente ng kanser sa isang advanced na yugto ng sakit, ang mga may pananakit ng gulugod at mga pasyente na may mahinang pangkalahatang kondisyon.

Paano ginagamot ang breakthrough pain?

Ang breakthrough pain ay ginagamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na pangangailangan ng pasyente. Ang mga sumusunod na aspeto ay mahalaga:

Tratuhin ang aktwal na sanhi ng sakit sa pinakamahusay na posibleng paraan.
Iwasan o gamutin ang mga salik na nagdudulot ng pananakit.
Upang maibsan ang patuloy na pananakit, binibigyan ang mga pasyente ng angkop na pangpawala ng sakit na may indibidwal na pagsasaayos ng regimen ng paggamot at dosis ("paggamot sa buong orasan").
Kung nangyari ang breakthrough pain, ang pasyente ay tumatanggap din ng mga angkop na pangpawala ng sakit (on-demand na gamot).
Maaari ding gumamit ng mga pamamaraan ng non-drug therapy, tulad ng acupuncture at talk therapy.

Gamot para sa breakthrough pain

Ang mga pangpawala ng sakit ng unang pagpipilian para sa pambihirang pananakit ay makapangyarihang WHO level III na opioid na may mabilis na pagsisimula ng pagkilos at hindi nababagabag, ibig sabihin, hindi naantala ng oras, epekto ("mabilis na simulang opioids"). Ang mga ito ay tinutukoy din bilang "rescue drugs".

Ang mga paghahanda na kasalukuyang magagamit para sa breakthrough pain ay naglalaman ng aktibong sangkap na fentanyl, bukod sa iba pa. Ang mga ito ay inihanda sa paraan na ang aktibong sangkap ay nasisipsip sa pamamagitan ng oral o nasal mucosa. Ito ay, halimbawa, lozenges, sublingual tablets (inilagay sa ilalim ng dila) o nasal spray. Ang mga bagong gamot ay ang mga inilalagay sa pisngi (buccal application) at mabilis na nasisipsip sa pamamagitan ng buccal mucosa.

Kabilang sa iba pang aktibong sangkap ang morphine, oxycodone o hydromorphine.

Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa kung aling pangpawala ng sakit ang pinakamainam para sa iyo. Maipapayo na ikaw o ang iyong mga tagapag-alaga ng pamilya ay may sapat na kaalaman tungkol sa eksaktong dosis, paggamit at pag-iimbak ng mga napakabisang paghahandang ito.

Sa isip, dapat ding subaybayan ng isang doktor ang paggamot. Siya rin ay regular na susuriin kung ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit ay (pa rin) kinakailangan at angkop.

Dahil sa panganib ng pag-aantok kasunod ng paggamit ng malalakas na pangpawala ng sakit, ipinapayong huwag magmaneho ang mga pasyente sa mga araw na pinag-uusapan.

Sa ilang mga kaso, ang breakthrough pain ay ginagamot din sa mga non-opioid painkiller (non-steroidal anti-inflammatory drugs, metamizole at iba pa) at/o ilang iba pang mga painkiller (tulad ng glucocorticoids).

Sanhi

Maraming posibleng direkta o hindi direktang mga sanhi ng breakthrough pain. Sa maraming mga kaso, ang isang matinding paglala ng pinagbabatayan na sakit ay humahantong sa mga taluktok ng sakit - ngunit hindi palaging. Posible rin ang breakthrough pain sa mga chronic pain syndromes nang walang anumang partikular na pagbabago o paglala ng pinag-uugatang sakit. Ang sanhi ay karaniwang hindi alam, "idiopathic" sa medikal na terminolohiya.

Ang mga posibleng kilalang trigger ng breakthrough pain, lalo na sa malignant cancers, ay

Isang sakit sa tumor mismo
pangalawang sakit o sintomas na dulot ng sakit sa tumor, tulad ng paghina ng immune system (immunosuppression); ito naman ay maaaring humantong sa isa pang sakit, na sa huli ay responsable para sa sakit. Ang isang halimbawa ay isang bagong impeksyon sa varicella zoster virus na "tulog" sa katawan.
Tumor therapy

Kailan makakakita ng doktor?

Makipag-usap sa iyong doktor kung ang pangunahing gamot upang maibsan ang patuloy na pananakit ay hindi na sapat na epektibo at ikaw ay paminsan-minsan na sinasaktan ng matinding sakit.

Diagnostics

Magkakaroon muna ng detalyadong talakayan ang doktor sa pasyente (anamnesis). Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang aspeto ng medikal na kasaysayan ng pasyente, siya ay partikular na interesado sa isang tumpak na paglalarawan ng pambihirang sakit. Halimbawa, mahalagang malaman

Kailan at saan nangyayari ang breakthrough pain?
Paano ito umuunlad at gaano ito katagal?
Gaano kalubha ang pambihirang sakit at ano ang pakiramdam nito?
Mayroon bang mga kadahilanan na nag-trigger ng pambihirang sakit o nagpapalala nito?
Mayroon bang mga kadahilanan na pumipigil sa pambihirang sakit o nagpapagaan kung ito ay naroroon na?
Nagawa na ba ang mga pagtatangka upang maibsan ang pambihirang sakit sa anumang paraan? Kung gayon, anong mga paggamot ang nasubukan na, nagtrabaho ba ang mga ito at paano sila pinahintulutan?
Mayroon bang anumang kasamang pisikal at/o sikolohikal na sintomas?
Gaano kalaki ang epekto ng breakthrough pain sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente?

May mga talatanungan para sa mga pasyente upang linawin ang mga naturang katanungan, halimbawa ang German Pain Questionnaire, ang German Pain Diary o ang DGS Practice Questionnaire para sa Tumor-Related Breakthrough Pain.