Maikling pangkalahatang-ideya
- Mga sintomas: Limitado ang pagpapaubaya sa ehersisyo at pagtaas ng igsi ng paghinga, pagpapanatili ng tubig (edema), pagka-bughaw ng mga mucous membrane (cyanosis)
- Kurso ng sakit at pagbabala: Depende sa maaga at pare-parehong paggamot; walang therapy, progresibong pagbabago sa puso at baga, progresibong igsi ng paghinga at pinaikling pag-asa sa buhay
- Mga sanhi at panganib na kadahilanan: pinagbabatayan ng mga sakit sa baga (lalo na ang COPD, minsan pulmonary fibrosis dahil sa sarcoidosis o tuberculosis); sa talamak na cor pulmonale kadalasang pulmonary embolism
- Mga eksaminasyon at diagnosis: medikal na kasaysayan, pisikal na pagsusuri, imaging (x-ray ng dibdib, cardiac ultrasound), electrocardiogram (ECG), pagsusuri sa cardiac catheter
- Paggamot: pagtigil sa paninigarilyo, oxygen therapy, mga gamot na nagpapaginhawa (prostacyclins, broncho-spasmolytics), paggamot sa pagpalya ng puso (na may mga pagbabago sa diyeta at mga gamot)
Ano ang cor pulmonale?
Ang ikalawang bahagi ng pangalan ng sakit ay tumutukoy sa sanhi ng cardiac dilation - ito ay nasa baga: ang tumaas na resistensya sa daloy sa pulmonary arteries ay nagiging sanhi ng kanang ventricle ng puso na gumana nang mas mahirap at mas mahirap na pump ang deoxygenated na dugo na dumadaloy mula sa katawan sa pulmonary circulation.
Bilang tugon, ang pader ng kalamnan ng ventricle sa simula ay lumalapot. Kung ang resistensya ay patuloy na tumaas, ang silid ay lumalaki habang ang dugo ay umaatras at ang istraktura ng mga fibers ng kalamnan ay nagambala. Literal na tumutulo ang ventricle. Nagkakaroon ng tinatawag na kahinaan sa kanang puso at kalaunan ay cor pulmonale - isang kondisyon na hindi na mababawi.
Talamak na cor pulmonale
Talamak na Cor pulmonale
Ang talamak na cor pulmonale ay unti-unting nabubuo. Ang mga posibleng pag-trigger ay iba't ibang sakit sa baga na may isang bagay na karaniwan: Nagdudulot sila ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga. Bilang resulta, ang dugong ibinobomba mula sa kanang puso papunta sa baga ay bahagyang umaagos pabalik muli. Ito ay humahantong sa karagdagang pilay sa kanang ventricle.
Ang kalamnan ng puso ay pinipilit na magtrabaho nang mas mahirap at mas mahirap upang mapagtagumpayan ang tumaas na resistensya at patuloy na lumalaki. Ang masikip na istraktura ng mga selula ng kalamnan ay nagambala, at ang nag-uugnay na tisyu ay idineposito. Bilang resulta ng mga pagbabagong ito, patuloy na bumababa ang pumping force ng right ventricle. Nagreresulta ito sa tinatawag na right heart insufficiency.
Cor pulmonale: Ano ang mga sintomas?
Dahil ang talamak na cor pulmonale ay nabubuo sa paglipas ng mga taon, ang mga sintomas ay banayad sa simula ng sakit. Gayunpaman, sa pagtaas ng kahinaan ng kanang ventricle (right heart failure), lumilitaw ang mga tipikal na sintomas.
Halimbawa, ang dugo ay bumabalik sa kanang atrium ng puso at sa mga ugat ng malaking sistemang sirkulasyon. Ang presyur na nilikha dito ay nagiging sanhi ng pagtagas ng likido mula sa mga daluyan ng dugo patungo sa mga tisyu. Ang mga deposito ng tubig ay nabubuo sa pagitan ng mga selula at sa nag-uugnay na tissue (edema), lalo na sa bahagi ng ibabang binti at bukung-bukong at sa likod ng paa.
Kakulangan ng oxygen sa buong katawan
Dahil sa pinababang kapasidad ng pagbomba ng kanang puso sa sirkulasyon ng baga, ang mas kaunting dugo na mayaman sa oxygen ay umaabot din sa kaliwang ventricle - at sa gayon ang katawan. Ito ay maaaring magresulta sa kakulangan ng oxygen na sa kalaunan ay nagiging mala-bughaw ang balat at mga mucous membrane (cyanosis).
Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may cor pulmonale ay dumaranas ng igsi ng paghinga, na sa una ay nararamdaman lamang sa panahon ng mabigat na pisikal na pagsusumikap, at kalaunan kahit na sa pahinga. Ang mga ugat sa leeg ay nagiging kitang-kita sa ilang mga nagdurusa dahil sa pagsisikip sa puso. Kasama sa iba pang mga sintomas ang pamamalat, pag-ubo, kung minsan ay may duguan na plema, at pakiramdam ng presyon sa dibdib.
Ang mga pasyenteng may cor pulmonale ay pisikal na hindi gaanong nababanat at mas mabilis na mapagod. Sa mga advanced na yugto, ang pisikal na labis na karga paminsan-minsan ay humahantong sa pagbagsak at kawalan ng malay.
Ang acute cor pulmonale ay nangangahulugan ng panganib sa buhay
Cor pulmonale: Ano ang pag-asa sa buhay?
Ang talamak na cor pulmonale ay isang progresibong sakit na, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kamatayan pagkatapos lamang ng ilang taon. Ang mga nagdurusa ay nakakaranas ng pagtaas ng pagbawas sa kanilang kalidad ng buhay, dahil sila ay mas mababa at hindi gaanong magagawang pisikal. Bilang karagdagan, mayroong igsi ng paghinga, talamak na pag-ubo, at patuloy na pagkahapo at pagkapagod.
Kung ang sakit ay humantong na sa mga pagbabago sa organ sa baga at puso, hindi na ito mababawi. Gayunpaman, ang kalidad ng buhay at pag-asa sa buhay ay maaaring makabuluhang mapabuti sa pamamagitan ng paggamit ng iba't ibang mga gamot na sinamahan ng pangmatagalang oxygen therapy. Sa pare-parehong therapy, ang pag-unlad ng sakit ay naantala o humihinto.
Sa kaso ng cor pulmonale, mahalaga para sa mga naninigarilyo na huminto kaagad sa paninigarilyo. Ito ang tanging paraan upang matigil ang progresibong strain sa puso at baga.
Ang acute cor pulmonale ay isang medikal na emergency. Ang pagbabala ay depende sa kung gaano kabilis ang trigger - halimbawa, isang pulmonary embolism - ay kinikilala at ginagamot.
Cor pulmonale: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang talamak na cor pulmonale ay nabubuo dahil sa pagtaas ng presyon sa baga, o pulmonary arteries. Ito ay tinutukoy din bilang pulmonary arterial hypertension. Ang pinsala sa tissue ng baga at pulmonary arteries ay nagiging sanhi ng mas kaunting oxygen-depleted na dugo ng baga mula sa kanang puso, na nagiging sanhi ng pag-back up nito.
Naglalagay ito ng maraming stress sa kanang ventricle, na nasa itaas ng agos mula sa mga baga. Pinapakapal nito ang pader ng kalamnan nito, lumalawak at, sa kaso ng clinically manifest cor pulmonale, ay nagagawa lamang sa isang pinababang antas. Ang sanhi ay karaniwang talamak na sakit sa baga, una at pangunahin ang COPD.
Sa pag-unlad ng COPD, ang pinakamaliit na bronchi at alveoli ay nasira: Ang mga pader ng partition sa pagitan ng alveoli ay nawasak at ang malalaking bula ay nabubuo mula sa maliliit na alveoli. Nagreresulta ito sa sobrang implasyon ng mga baga, na tinatawag na pulmonary emphysema, na isa pang posibleng dahilan ng cor pulmonale.
Ang mga sakit na may tumaas na pagbuo ng connective tissue sa mga baga, na tinatawag na pulmonary fibrosis, ay posible ring mga pag-trigger para sa cor pulmonale. Ito ay nagiging sanhi ng pagkawala ng elasticity ng tissue ng baga, na nagreresulta sa mas mahirap na gas exchange. Ang mga halimbawa ng mga sakit na nauugnay sa pulmonary fibrosis ay sarcoidosis, tuberculosis, silicosis o asbestosis.
Ang panlabas na sagabal sa paghinga ay humahantong din sa cor pulmonale sa ilang mga kaso. Ang isang halimbawa ay ang kurbada ng gulugod (kyphoscoliosis), na pumipigil sa mga baga at nagpapataas ng presyon sa kanilang mga daluyan ng dugo.
Mga sanhi ng talamak na cor pulmonale
Dahil sa occlusion, ang presyon sa gumagana pa ring pulmonary arteries ay tumataas nang husto. Ang dugo ay bumalik sa kanang ventricle. Kasabay nito, ang daloy ng dugong mayaman sa oxygen sa kaliwang ventricle ay napakababa kaya hindi na ito nagbomba ng sapat na dugo sa systemic circulation. Sa isang malaking (fulminant) pulmonary embolism, ang sirkulasyon pagkatapos ay madalas na bumagsak nang buo. Sa pinakamasamang kaso, ang puso ay humihinto sa paggana.
Ang iba pang mga sanhi ng acute cor pulmonale ay isang partikular na matinding atake sa hika (status asthmaticus) o isang tinatawag na tension pneumothorax, ibig sabihin, pagbagsak ng lung lobe kapag ang hangin ay pumasok sa puwang sa pagitan ng baga at dibdib. Ang mga palatandaan nito ay matinding igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagpapawis at pagkabalisa, at maging ang takot sa kamatayan.
Cor pulmonale: pagsusuri at pagsusuri
Malamang na magtatanong siya tungkol sa paggamit ng sigarilyo, kondisyon ng ubo at plema, igsi ng paghinga, paulit-ulit na impeksyon sa paghinga, at pagpaparaya sa ehersisyo. Gusto rin niyang malaman kung may kilalang sakit sa puso o baga.
Inspeksyon at pisikal na pagsusuri
Kahit na ang panlabas na pagsusuri ng pasyente (inspeksyon) ay kadalasang nagbibigay sa doktor ng mga paunang indikasyon ng posibleng cor pulmonale. Halimbawa, ang mga apektado ay madalas na nagpapakita ng isang mala-bughaw na pagkawalan ng kulay ng mga labi at mga daliri. Ang mga dulong link ng mga daliri ay minsa'y nakadidikit sa tinatawag na drumstick fingers, at ang mga kuko ay nakakurba sa "watch glass nails." Ang lahat ng ito ay palatandaan ng kakulangan ng oxygen sa katawan.
Ang pagpapanatili ng tubig (edema) sa dorsum ng paa, ang mga kasukasuan ng bukung-bukong at sa itaas ng tibia bone ay posibleng mga indikasyon din ng cor pulmonale.
Sa pamamagitan ng palpating sa atay, tinutukoy ng manggagamot kung ang organ ay pinalaki dahil sa kasikipan. Ang venous congestion ay madalas na nakikita sa lugar ng itaas na katawan at leeg. Ang isang mahalagang tanda ng akumulasyon ng tubig sa mga tisyu ay ang pagbuo ng mga dents bilang tugon sa panlabas na presyon. Halimbawa, ang mas mababang mga binti ay madalas na nagpapakita ng mga paghihigpit na dulot ng cuff ng medyas o medyas. Pagkatapos ng presyon sa daliri, ang isang nakikitang dent ay nananatili sa loob ng ilang minuto.
Mga indikasyon mula sa laboratoryo
Ang mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo ay nagbibigay din ng ilang karaniwang mga pahiwatig sa cor pulmonale. Halimbawa, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo na nagdadala ng oxygen (erythrocytes) ay nadagdagan dahil sinusubukan ng katawan na magbayad sa ganitong paraan para sa mas mahinang palitan ng gas sa mga baga. Gayunpaman, ang nilalaman ng oxygen sa arterial na dugo ay madalas na mas mababa kaysa sa normal.
X-ray at iba pang instrumental na pagsusuri
Ang diagnostic imaging ay nagbibigay ng karagdagang mga indikasyon ng cor pulmonale. Halimbawa, ang isang X-ray ng dibdib ay madalas na nagpapakita ng isang lumawak na anino ng kanang puso bilang resulta ng right heart strain. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng puso (echocardiography), tiyak na sinusukat ng doktor ang pagpapalaki ng kanang puso. Ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at pagtulo ng mga balbula sa puso ay maaari ding matukoy dito. Ang isang pinalaki na atay ay makikita rin sa tulong ng pagsusuri sa ultrasound (sonography).
Ang isang karagdagang, nakapirming bahagi ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang cor pulmonale ay ang electrocardiogram (ECG). Ipinapakita nito ang electrical excitation ng puso - ang paunang kinakailangan para sa kalamnan ng puso na magkontrata sa isang coordinated na paraan. Sa cor pulmonale, ang labis na dilat na kanang ventricle ay nagdudulot ng mga tipikal na pagbabago sa pagpapadaloy ng paggulo.
Ang pagsusuri sa cardiac catheter ay mas kumplikado, ngunit napaka-tumpak. Ito ay nagpapahintulot sa manggagamot na tiyak na matukoy ang mga presyon sa kanang puso at malalaking sisidlan at ihambing ang mga ito sa isa't isa. Karaniwan, inuusad niya ang catheter mula sa inguinal vein patungo sa puso. Sa pamamagitan ng great vena cava, ang catheter ay umaabot sa kanang atrium at pagkatapos ay sa pamamagitan ng kanang ventricle patungo sa pulmonary artery.
Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism (ang pinakakaraniwang sanhi ng acute cor pulmonale), ginagamit ng doktor ang cardiac catheter upang mag-iniksyon ng contrast medium sa pulmonary artery para sa espesyal na X-ray imaging. Kung ang diagnosis ay nakumpirma, sa maraming mga kaso ang clot ay maaaring matunaw o magambala (recanalization ng pulmonary artery) gamit ang mga espesyal na gamot o mekanikal sa pamamagitan ng catheter.
Cor pulmonale: Paggamot
Ang oxygen therapy, kadalasan bilang isang pangmatagalang paggamot, ay makabuluhang nagpapabuti sa pagpapaubaya sa ehersisyo at kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga pisikal na pahinga at mga gamot sa pagpapatuyo ay nagpapagaan sa labis na pag-unat ng kanang ventricle.
Ang ilang mga gamot ay direkta o hindi direktang binabawasan ang presyon sa mga arterya ng baga. Halimbawa, ang mga prostacyclin o endothelin receptor antagonist ay direktang nagpapalawak ng mga pulmonary arteries, habang ang mga broncho-spasmolytics at expectorant na gamot ay nagbabawas ng hyperinflation ng mga baga. Kung hindi man, pinapataas din nito ang resistensya sa mga daluyan ng dugo.
Ginagamit din ang mga cortisone-type na gamot (corticosteroids) para sa matinding pamamaga ng mga daanan ng hangin. Ang mga malubhang impeksyong bacterial ay karaniwang nangangailangan ng paggamit ng isang antibyotiko.
Ang bloodletting ay ginagamit din bilang isang therapy sa ilang mga kaso. Ang kontroladong pagkawala ng dugo ay humahantong sa "pagnipis" ng dugo sa katawan. Pinapabuti nito ang mga katangian ng daloy nito at pinapaginhawa ang puso.
Kung ang mga nabanggit na therapy ay hindi sapat upang mapanatili ang kalidad ng buhay ng apektadong tao, maaari ding isaalang-alang ng mga doktor ang paglipat ng baga o puso-baga.
Emergency therapy para sa talamak na cor pulmonale
Ang acute cor pulmonale ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng mabilis na pagsusuri at paggamot. Bilang karagdagan sa ganap na kinakailangang supply ng oxygen at pampakalma pati na rin ang mga gamot na pampawala ng sakit, sinisikap ng mga doktor na mapawi ang puso sa maikling panahon sa pamamagitan ng mga gamot na mabilis kumilos.
