Maikling pangkalahatang-ideya
- Ano ang vulvar carcinoma? Malignant na sakit ng mga panlabas na genital organ ng kababaihan. Karaniwang nagmumula sa mga selula ng balat at bihira lamang mula sa ibang bahagi ng babaeng vulva (hal. ang klitoris).
- Gaano kadalas ang vulvar cancer? Ang vulvar cancer ay bihira. Noong 2017, may humigit-kumulang 3,300 bagong kaso sa Germany, ang median na edad ay 73 taon. Gayunpaman, ang mga nakababatang babae ay nagiging lalong nagkakasakit.
- Paano mo nakikilala ang vulvar carcinoma? Ang mga unang palatandaan ay hindi tiyak (tulad ng pangangati, pananakit, maliliit na sugat sa balat). Sa paglaon, lumilitaw ang isang nakikitang tumor, na lumalaki nang mas mabilis at mas mabilis at kung minsan ay dumudugo. Posible ring naglalabas na may hindi kanais-nais na amoy.
- Ano ang paggamot? Kung maaari, pag-alis ng kirurhiko; komplementaryo o alternatibong radiotherapy at/o chemotherapy.
- Nagagamot ba ang vulvar carcinoma? Ang vulvar carcinoma sa mga unang yugto ay may magandang pagkakataong gumaling. Gayunpaman, ang mga ito ay bumaba nang napakabilis kung ang mga lymph node ay apektado. Kung ang ibang mga organo ay apektado, ang vulvar carcinoma ay itinuturing na walang lunas.
Kanser sa vulvar: sintomas
Ang mga sintomas ng vulvar cancer sa mga unang yugto ay napaka-unspecific – maraming mga apektadong kababaihan kaya't hindi nag-iisip ng isang malubhang sakit tulad ng vulvar cancer. Ang mga unang palatandaan na maaaring mangyari ay:
- patuloy na pangangati sa puki
- Pananakit, maaaring kusang o, halimbawa, sa panahon ng pag-ihi (dysuria) o sa panahon ng pakikipagtalik
- Pagdurugo ng ari o madugong discharge
- Mga sugat sa balat/mucous membrane sa bahagi ng vulvar, hal., maliit, mamula-mula, bahagyang nakataas na mga patch o puti, makapal na indurations o oozing, hindi dumudugo na maliliit na erosions
Minsan ang patuloy na pangangati ay ang tanging palatandaan ng vulvar cancer sa mga unang yugto. Bilang karagdagan, mayroong maraming mga kababaihan na walang anumang mga sintomas sa maagang yugto ng tumor na ito.
Habang lumalala ang sakit, ang isang tumor ay makikita, halimbawa bilang isang nadarama na bukol o bilang isang ulser na may hitsura na parang cauliflower. Mabagal itong lumalaki sa una, kalaunan ay mas mabilis, at maaari ring dumugo.
Ang iba pang posibleng sintomas ng vulvar cancer sa advanced stage ay ang pagtaas ng pananakit at hindi kasiya-siyang paglabas ng amoy. Ang huli ay sanhi ng namamatay na mga tumor cells na nabubulok ng bacteria.
Saan nagkakaroon ng vulvar carcinoma?
Sa prinsipyo, ang isang malignant na tumor ay maaaring bumuo kahit saan sa vulva. Sa loob ng ilang taon, gayunpaman, karamihan sa mga vulvar carcinoma ay naisalokal sa anterior vulvar region, ibig sabihin, sa lugar ng labia minora, sa pagitan ng clitoris at urethra, o direkta sa klitoris. Sa natitirang mga kaso, ang tumor ay lumalabas sa posterior vulvar region, tulad ng sa gilid ng labia majora, sa posterior vaginal entrance, o sa perineum (perineum = lugar sa pagitan ng mga panlabas na genital organ at anus).
Vulvar cancer: mga pagkakataong gumaling
Maraming mga kadahilanan ang nakakaimpluwensya sa pagbabala para sa vulvar cancer. Ang pangunahing mga kadahilanan ay ang laki ng tumor, kung gaano kalalim ang pagtagos nito sa pinagbabatayan na tisyu, at ang lawak kung saan ito kumalat.
Vulvar carcinoma at survival rate: Ano ang sinasabi ng mga istatistika
Sa kaso ng vulvar carcinoma, ang relatibong 5-taong survival rate ay 71 porsiyento, na nangangahulugan na sa 71 porsiyento ng mga apektadong kababaihan, ang malignant na tumor ay hindi humantong sa kamatayan kahit na limang taon pagkatapos ng diagnosis (mga mapagkukunan: Center for Cancer Registry Data at patnubay sa vulvar carcinoma).
Ang figure na ito ay tumutukoy sa sakit sa lahat ng yugto. Kung titingnan ang prognosis sa iba't ibang yugto ng tumor, ang parehong naaangkop sa iba pang mga kanser: Ang mas maagang paggamot ay ibinigay, mas malamang na ang vulvar cancer ay malulunasan.
Sa katunayan, sa karamihan ng mga kaso (mga 60 porsiyento) ang vulvar cancer ay nakita sa isang maagang yugto (stage I). Ang karamihan sa mga apektadong kababaihan ay maaaring gumaling. Gayunpaman, sa sandaling kumalat ang kanser sa mga lymph node sa singit at posibleng maging sa pelvis, ang pagbabala ay napakabilis na lumala. Kung ang ibang mga organo (tulad ng mga baga, atay, buto, utak) ay apektado na ng kanser, ang vulvar cancer ay itinuturing na walang lunas.
Maaaring mag-iba ang pagbabala sa mga indibidwal na kaso
Kanser sa vulvar: sanhi at mga kadahilanan ng panganib
Ang vulvar cancer ay nangyayari kapag ang mga selula sa pubic area ay bumagsak at nagsimulang dumami nang hindi mapigilan. Depende sa kung aling mga cell ang mga ito, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng iba't ibang uri ng vulvar cancer:
Sa humigit-kumulang siyam sa sampung kaso, ang mga selula ng pinakamataas na layer ng balat o mucous membrane (squamous epithelium) sa vulva ay bumababa – pagkatapos ang vulvar cancer ay isang tinatawag na squamous cell carcinoma, ibig sabihin, isang anyo ng white skin cancer. Ang tumor ay kadalasang bumubuo ng sungay na layer sa ibabaw (keratinizing squamous cell carcinoma), ngunit maaari rin itong manatiling unkeratinized (non-keratinizing squamous cell carcinoma).
Ang pinakakaraniwang anyo ng vulvar cancer – ang keratinizing squamous cell carcinoma – ay kadalasang nabubuo nang independiyente sa impeksyon ng human papillomavirus (HPV; tingnan ang Mga Salik sa Panganib) at mas gusto sa mga matatandang babae. Pangalawa sa pinakakaraniwan ay ang nonkeratinizing squamous cell carcinomas, na higit na umaasa sa HPV at kadalasang nakakaapekto sa mga mas batang babae (mean age: 55 years).
Mga sanhi ng hindi maliwanag
Kung squamous epithelium, basal cell layer o Bartholin's glands – hanggang ngayon ay hindi pa alam kung bakit biglang bumagsak ang mga cell sa vulva area sa ilang babae at humantong sa vulvar cancer. Gayunpaman, tulad ng iba pang mga kanser, malamang na ang isang pakikipag-ugnayan ng ilang mga kadahilanan ay kinakailangan para sa pag-unlad ng tumor.
Mga kadahilanan ng panganib para sa vulvar cancer
Kasama sa mga kadahilanang ito ng panganib ang tinatawag na vulvar intraepithelial neoplasia (VIN). Ito ang mga pagbabago sa cell sa pinakaitaas na layer ng cell (epithelium) ng vulva. Maaari silang maging precancerous. Ang mga doktor ay nakikilala sa pagitan ng tatlong yugto ng VIN:
- VIN I: Ang mga banayad na pagbabago sa tissue ay limitado sa mas mababang ikatlong bahagi ng vulvar epithelium.
- VIN II: Katamtamang mga pagbabago sa tissue na nakakaapekto sa ibabang dalawang-katlo ng vulvar epithelium.
- VIN III: Matinding pagbabago sa tissue na nakakaapekto sa buong vulvar epithelium.
Ang Stage VIN I ay hindi itinuturing na isang precancerous na kondisyon, ngunit bumabalik sa karamihan ng mga kaso. Ang VIN II at VIN III, sa kabilang banda, ay maaaring umunlad sa vulvar cancer sa paglipas ng ilang taon.
Ang isang espesyal na anyo ng VIN ay Paget's disease ng vulva, isang malignant tissue change na nagmumula sa mga appendage ng balat. Itinuturing din itong precursor ng vulvar cancer.
Ang parehong naaangkop sa iba pang mga kanser (o precancerous lesions) sa genital o anal area, ang pag-unlad nito ay maaari ding maiugnay sa mga human papillomavirus. Kabilang dito ang vaginal cancer, cervical cancer at anal carcinoma.
Ang katotohanan na ang patuloy na kakulangan sa immune ay maaari ring magsulong ng vulvar carcinoma ay kadalasang nauugnay din sa HPV: Kung ang immune system ay permanenteng humina, halimbawa, sa pamamagitan ng impeksyon sa HIV o sa pamamagitan ng pag-inom ng mga immunosuppressive na gamot (pagkatapos ng organ transplantation o sa kaso ng mga sakit na autoimmune. ), ang isang talamak na impeksyon sa HPV ay maaaring mas madaling bumuo, na kung saan ay pumapabor sa pag-unlad ng vulvar carcinoma.
Bilang karagdagan sa HPV, gayunpaman, ang ilang iba pang mga sexually transmitted pathogens ay maaari ding mag-ambag sa pag-unlad ng vulvar cancer - mga herpes virus (genital herpes), chlamydia at ang mga pathogen na nagdudulot ng syphilis.
Independiyente rin sa impeksyon sa HPV, ang mga proseso ng autoimmune tulad ng mga nauugnay sa talamak na nagpapaalab na sakit sa balat na lichen sclerosus ay maaaring magpataas ng panganib ng vulvar cancer - mas partikular, ang pinakakaraniwang anyo ng vulvar cancer, keratinizing squamous cell carcinoma ng vulva, na pangunahing nangyayari. sa matatandang babae.
Ang maling kalinisan sa ari ay itinuturing ding hindi kanais-nais: ang kawalan ng kalinisan sa bahagi ng ari ay maaaring kasing mapanganib ng madalas na paggamit ng mga vaginal lotion o intimate spray.
Vulvar cancer: mga pagsusuri at diagnosis
Ang tamang taong makontak kung pinaghihinalaan mo ang vulvar cancer ay ang iyong gynecologist. Maaari niyang matukoy kung ang isang babae ay talagang may malignant na vulvar tumor sa pamamagitan ng iba't ibang pagsusuri:
Inspeksyon at palpation.
Bilang bahagi ng isang komprehensibong pagsusuri sa ginekologiko, susuriin muna ng doktor nang mabuti ang vulva, ang puki at ang cervix – kadalasang nangyayari ang mga pagbabago sa pathological tissue sa ilang lugar nang sabay-sabay. Sa panahon ng inspeksyon, tinitingnan ng doktor ang kulay ng balat at anumang abnormalidad sa tissue, tulad ng mga spot, bitak, pampalapot, scaling o ulcers.
Bilang karagdagan, nararamdaman ng uri ang buong genital area. Binibigyang-pansin niya ang anumang mga bukol o pampalapot sa tissue. Ang mga lymph node sa lugar ng singit ay kasama rin sa pagsusuri sa palpation. Kung sila ay pinalaki at/o masakit, ito ay maaaring magpahiwatig ng isang infestation ng mga selula ng kanser, ngunit maaari ding magkaroon ng maraming iba pang mga dahilan.
Colposcopy
Maaaring suriin ng doktor ang mga lugar na nakikita ng tissue nang mas malapit sa pamamagitan ng colposcopy. Para sa layuning ito, gumagamit siya ng espesyal na magnifying glass na may 10 hanggang 20 beses na magnification (colposcope).
Tandaan: Hindi tulad ng mga sugat sa VIN, ang Paget's disease ng vulva ay hindi nagpapakita ng puting paglamlam sa pagsusuri ng acetic acid!
Biopsy
Ang manggagamot ay kumukuha ng isa o higit pang mga sample ng tissue (biospie) mula sa bawat hindi malinaw na pagbabago ng tissue – alinman bilang isang punch biopsy o bilang isang excision biopsy:
Sa isang punch biopsy, ang isang silindro ng tissue ay pinupunch palabas ng kahina-hinalang lugar gamit ang isang espesyal na instrumento. (hal., isang suntok). Sa excisional biopsy, ang buong kahina-hinalang lugar ay inaalis kaagad (hal., sa mga pigmented lesyon na maaaring itim na kanser sa balat).
Ang pagsusuri ng fine tissue (histological) ng mga sample sa laboratoryo ay maaaring tiyak na linawin kung ito ay cancer o isang precancerous lesion.
Ang pag-alis ng tissue ay karaniwang ginagawa sa ilalim ng local anesthesia. Maaaring isara ng doktor ang nagresultang sugat gamit ang isang tahi.
Mga karagdagang pagsusuri sa kaso ng nakumpirma na vulvar carcinoma
Kapag naitatag na ang diagnosis ng vulvar cancer, mag-uutos ang doktor ng iba't ibang karagdagang pagsusuri depende sa indibidwal na kaso. Maaaring kabilang dito ang mga sumusunod na pagsusuri:
Ang isang komprehensibong gynecological na pagsusuri sa buong genital at anal na rehiyon ay nakakatulong upang matukoy ang laki at lokasyon ng tumor nang mas tumpak.
Ang urinary tract ay maaari ding suriin sa endoscopically (urethrocystoscopy) kung pinaghihinalaan ang infestation ng cancer cells.
Ang mga pagsusuri sa ultratunog ng puki, rehiyon ng singit, pelvic organ at atay ay maaari ding magbigay ng impormasyon tungkol sa pagkalat ng tumor.
Kung pinaghihinalaang metastases sa baga, maaaring kunin ang X-ray ng dibdib. Kahit na mas detalyadong mga larawan ng loob ng katawan at sa gayon ay mas tumpak na ebidensya ng metastases ay ibinibigay ng computed tomography (CT) at magnetic resonance imaging (MRI).
Pag-uuri sa mga yugto ng sakit
Batay sa lahat ng resulta ng pagsusuri, ang vulvar carcinoma ay maaaring italaga sa isang partikular na yugto ng sakit. Ito ay mahalaga para sa pagpaplano ng therapy.
Ang mga yugto ng vulvar cancer ayon sa tinatawag na FIGO classification (FIGO = Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique) ay:
- Stage I: Ang vulvar cancer ay nakakulong sa vulva o vulva at perineum (perineum = lugar sa pagitan ng panlabas na genitalia at anus). Walang paglahok ng mga lymph node. Depende sa maximum na lawak ng tumor at lalim ng pagtagos sa tissue, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng stage Ia at stage IB.
- Stage II: Tumor sa anumang laki na kumalat sa ibabang ikatlong bahagi ng puki at/o urethra at/o sa anus. Walang paglahok ng mga lymph node.
- Stage IV: Tumor sa anumang laki na kumalat sa itaas na dalawang-katlo ng puki at/o urethra at/o sa anus at/o sa mucosa ng urinary bladder o tumbong, o nakadikit sa pelvic bone (stage IVA) o na nabuo ang malalayong metastases (stage IVB).
Vulvar cancer: paggamot
Kung paano tinatrato ng mga medikal na propesyonal ang vulvar cancer ay higit na nakasalalay sa uri, yugto at lokasyon ng tumor. Isinasaalang-alang din nila ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente at ang kanyang edad (may kaugnayan sa pagpaplano ng pamilya o pagpapanatili ng sekswal na function).
Sa prinsipyo, ang mga opsyon na magagamit para sa paggamot ng vulvar cancer ay operasyon, radiotherapy at chemotherapy. Maaari silang gamitin nang paisa-isa o sa iba't ibang kumbinasyon - isa-isang iniangkop sa pasyente.
pagtitistis
Ang operasyon ay ang pagpipiliang paggamot para sa vulvar cancer. Kung maaari, ang tumor ay palaging ganap na natanggal at ang vulva ay pinapanatili hangga't maaari. Sa mga pambihirang kaso lamang hindi isinasagawa ang operasyon, halimbawa kung ang isang babae ay hindi maoperahan para sa mga kadahilanang pangkalusugan o kung ang tumor ay kumalat na sa anus.
Ang lawak ng operasyon ay depende sa yugto ng sakit:
Mas malaking tumor o maraming tumor site: Ang mga tumor na mas malaki na, kumalat na sa mga kalapit na istruktura (gaya ng urethra, klitoris, puki), o nangyayari sa maraming lokasyon ay nangangailangan ng mas malawak na operasyon. Pagkatapos ay hindi lamang ang cancerous tissue mismo na may isang palawit ng malusog na tissue ay aalisin, kundi pati na rin ang bahagi o lahat ng vulva (kasama ang pinagbabatayan na fatty tissue). Ang pagtanggal ng vulva ay tinatawag na vulvectomy.
Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mga lymph node sa singit ay palaging inaalis din, dahil may mataas na panganib na sila ay maapektuhan din ng kanser. Kung kumpirmahin ito ng mga pagsusuri sa tissue, dapat ding alisin ang mga pelvic lymph node.
Mga panganib ng operasyon
Lalo na sa kaso ng maliliit na bukol na malapit sa klitoris o yuritra, ang pagtitistis ay karaniwang ginagawa na may pinakamaliit na posibleng mga gilid mula sa malusog na tisyu upang mailigtas ang klitoris at urethra. Gayunpaman, kung masyadong maliit na malusog na tissue ang naputol sa gilid, maaaring bumalik ang tumor.
Sa kaso ng kumpletong pag-alis ng vulva, humigit-kumulang isa sa dalawang pasyente ang kailangang harapin ang mga problema sa pagpapagaling ng sugat pagkatapos. Kabilang sa iba pang posibleng kahihinatnan ng radikal na operasyon ang mga pagkagambala sa pandama, pagkakapilat, paninikip, pagtagas ng ihi at paulit-ulit na impeksyon sa daanan ng ihi.
Radiotherapy
Kung ang mga lymph node sa singit o pelvis ay apektado ng kanser, ang mga lugar na ito ay na-irradiated. Ang mga vulvar cancer mismo sa pangkalahatan ay hindi masyadong tumutugon sa radiation therapy. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng paggamot ay maaaring makatulong sa mga sumusunod na kaso:
- Adjuvant sa operasyon: Ang adjuvant radiotherapy ay ibinibigay pagkatapos ng operasyon, tulad ng kapag ang tumor ay hindi ganap na maalis o may sapat na malaking margin. Ang neoadjuvant radiotherapy ay nauuna sa operasyon - ito ay naglalayong paliitin ang isang tumor na hindi maoperahan dahil sa laki o lokasyon nito (hal., malapit sa tumbong) hanggang sa punto na ang operasyon ay posible pagkatapos ng lahat.
- Sa halip na pag-opera: mayroon ding mga vulvar carcinomas na hindi maoperahan at na-irradiated lamang (definitive irradiation).
Upang gawing mas epektibo ang radiation therapy, maaari itong isama sa chemotherapy. Tinutukoy ito ng mga doktor bilang radiochemotherapy.
Kimoterapya
Suportang therapy
Kabilang dito ang mga hakbang sa therapy na nilayon upang maiwasan o mabawasan ang therapy- o mga sintomas na nauugnay sa tumor. Ilang halimbawa:
Ang mga antiemetic na gamot ay ibinibigay upang pigilan ang pagduduwal at pagsusuka – posibleng mga side effect ng radiation at chemotherapy. Ang pagtatae na nagreresulta mula sa radiation o chemotherapy ay maaari ding gamutin ng gamot.
Ang radiation therapy sa urogenital area ay maaaring mag-trigger ng talamak na cystitis. Sa ganitong mga kaso, ang mga antispasmodic at pain-relieving na gamot at, kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay makakatulong.
Ang mga pasyente ng kanser ay kadalasang dumaranas ng anemia – sanhi ng tumor mismo o ng tumor therapy. Para sa paggamot, maaaring magbigay ang doktor ng mga pagsasalin ng dugo, halimbawa.
Sa kaso ng terminal vulvar cancer, hindi na posible ang lunas. Sa kasong ito, ang mga therapeutic measure tulad ng operasyon, (radio)chemotherapy o ang pagbibigay ng gamot sa pananakit ay naglalayong ibsan ang mga sintomas ng pasyente upang mapabuti ang kalidad ng buhay nito.
Vulvar carcinoma: pag-iwas
Inirerekomenda ang pagbabakuna para sa lahat ng mga batang babae at lalaki sa pagitan ng edad na siyam at 14, mas mabuti bago ang unang pakikipagtalik, dahil ang isa ay nahawahan nang napakabilis habang nakikipagtalik. Ang mga napalampas na pagbabakuna ay dapat mabuo sa edad na 18 sa pinakahuli. Sa mga indibidwal na kaso, ang pagbabakuna sa HPV ay maaari ding maging kapaki-pakinabang sa susunod na panahon – ang mga interesadong partido ay pinakamahusay na pinapayuhan na talakayin ito sa kanilang doktor (hal. gynecologist).
Ang pagbabakuna sa HPV ay nag-aalok ng proteksyon laban sa impeksyon na may mataas na panganib na mga uri ng HPV – ibig sabihin, mga uri ng virus na nauugnay sa mas mataas na panganib ng kanser. Pangunahing patungkol ito sa cervical cancer, ngunit gayundin, halimbawa, penile cancer, vaginal cancer, anal cancer at, sa katunayan, vulvar cancer.
Mahalaga rin na tuklasin at gamutin ang (posibleng) precancerous lesion sa maagang yugto, lalo na ang vulvar intraepithelial neoplasia (VIN): Ang mga pagbabago sa tissue na ito sa pubic area ay tumaas nitong mga nakaraang dekada, lalo na sa mga kababaihan sa pagitan ng edad na 30 at 40. Kritikal dito ang mga yugto ng VIN II at VIN III: lalo pang nagkakaroon sila ng vulvar carcinoma sa 15 hanggang 22 porsiyento ng mga kaso sa isang average na panahon ng tatlo hanggang apat na taon.
