Ang Thromboendarterectomy (TEA) ay tumutukoy sa iba't ibang mga pamamaraang pag-opera upang alisin ang a dugo namuong o dugo clot (thrombus) at ibalik ang pagpapaandar ng dugo sasakyang-dagat pagkatapos ng paghihigpit o occlusion. Ang TEA ay pangunahing ginagamit para sa peripheral arterial disease at pagpapaliit (stenosis) ng panloob carotid arterya. Magagamit ang iba`t ibang mga diskarte sa pag-opera upang alisin ang causative thrombus at muling pasiglahin ang mga pader ng daluyan sa lugar.
Ano ang thromboendarterectomy?
Ang thromboendarterectomy ay tumutukoy sa iba't ibang mga pamamaraang pag-opera upang alisin ang a dugo namuong o namuong (thrombus) at naibalik ang paggana ng dugo sasakyang-dagat pagkatapos ng paghihigpit o occlusion. Sa literal, ang thromboendarterectomy (TEA) ay nangangahulugang pagtanggal ng isang thrombus, na kung saan ay a dugo namuong dugo o plug ng dugo na natamo sa isang malaking ugat at sanhi ng stenosis o kabuuan occlusion ng arterya. Sapagkat ang thrombus ay karaniwang nakakabit mismo sa mga dingding ng daluyan, sa panloob epithelium, ang panloob na epithelium ng apektadong malaking ugat ay karaniwang tinatanggal din. Magagamit ang iba't ibang mga diskarte sa pagpapanibago upang ibalik ang malaking ugatkakayahang gumana at makapagbigay timbang pagkatapos na alisin ang thrombus. Ang mga apektadong pader ng sisidlan ay maaaring muling baguhin at patatagin sa isang autologous na materyal mula sa a ugat ang pader, o isang plastik na patch ay maaaring magamit bilang isang tinatawag na tagpi-tagpi. Sa pangkalahatan, ang TEA ay ginagamit upang alisin ang isang stenosis ng panloob carotid arterya at upang matrato ang peripheral arterial disease (pAVK). Ang PAD ay kilala rin bilang shop window disease o naninigarilyo binti dahil mabigat paghitid makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng sakit.
Pag-andar, epekto, at mga layunin
Hindi lamang ang isang arterial stenosis o oklusi ay may mga seryosong epekto sa bahagi ng katawan na dapat ibigay ng arterya na may dugo, ngunit mayroon ding peligro na ang trombus o mga bahagi nito ay maluwag at madala kasama ng daluyan ng dugo sa iba pang mga bahagi ng katawan, kung saan maaaring bumuo ng isang bagong arterial stenosis o oklasyon. Kung ang isa sa leeg ang mga ugat ay apektado, mayroong matinding peligro ng isang tuluyan ng pamumuo sa utak at sanhi ng a atake serebral dahil sa isang talamak na undersupply ng oksiheno at iba pang mahahalagang sangkap sa mga apektadong lugar ng nerbiyos. Ang dalawang karaniwang gamit ng TEA ay ang stenosis ng mga carotid artery at paggamot ng peripheral arterial disease, na pangunahing nakakaapekto sa mga binti. Kasama sa hindi gaanong karaniwang paggamit ang paggamot ng mesenteric artery stenosis, na maaari mamuno sa infarction ng bituka na may malubhang kahihinatnan. Hindi rin gaanong pangkaraniwan ang paggamot ng stenosis ng kanan at kaliwang baga ng baga, ang baga ng baga na gumagamit ng TEA. Ang apat na magkakaibang pamamaraan ng pag-opera ay magagamit para sa pagsasagawa ng TEA, depende sa diagnosis. Ito ang pamamaraan ng patch, eversion technique (EEV), direktang oklusi, at paglipat ng fork. Ang pamamaraan ng patch ay ginagamit kapag ang mga bahagi ng panloob na vaskular epithelium kailangan palitan. Kung posible, ang patch ay ginawa mula sa pader ng daluyan ng isang endogenous ugat o mga plastik na patch na partikular na ginawa para sa hangaring ito ay ginagamit. Kung ang mga kundisyon sa mga pader ng daluyan ng binuksan na arterya ay pinapayagan ito pagkatapos ng TEA, ang mga nakabukas na dingding ng sisidlan ay tinahi ng isang tuluy-tuloy na pagtahi ng spacer sa tinatawag na diskarteng parasyut. Ang isang tahi na maaaring makuha ng tisyu ng katawan ay karaniwang ginagamit. Ang bentahe ng direktang pagsasara ay hindi na kailangang gumawa ng isang patch mula sa a ugat sa katawan. Gayunpaman, mayroong isang maliit na peligro na ang arterya ay maaaring bahagyang makitid (stenosed) pagkatapos ng operasyon. Ang pamamaraan ng eversion (EEV) ay kumakatawan sa isang modernong diskarteng ginamit pangunahin para sa mga carotid na pinaliit ng higit sa 50%. Pagkatapos i-clamping ang panloob carotid arterya, ang panloob na sangay ay direktang naputol sa carotid bifurcation at ang plato ang silindro ay nakalantad at tinanggal sa pamamagitan ng pag-invert ng mga pader ng daluyan. Ang libreng dulo ng sangay ng carotid ay pagkatapos ay muling naayos gamit ang diskarteng parachute nang walang paggamit ng anumang mga plastic patch o patch. Partikular para sa mga pasyente na nakaranas na ng tinatawag na guhit, panandaliang sintomas ng a atake serebral, tulad ng isang interbensyon ay maaaring epektibo maiwasan ang isang paparating na stroke.
Mga panganib, epekto, at panganib
Bilang karagdagan sa mga panganib ng impeksyon o kahit impeksyon sa multidrug-resistant na ospital kagaw na umiiral sa lahat ng bukas na operasyon, mga pamamaraan ng TEA-lalo na ang pagbubukas ng mga carotid na nagdadala ng mga tiyak na peligro. Dahil ang panloob na carotid artery na gagamot ay na-clamp kaagad bago ang pamamaraan, nagagambala ang daloy ng dugo at ang utak mga rehiyon na ibibigay oksiheno at enerhiya ay dapat na patuloy na nasuri para sa pagpapaandar. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, upang ang pasyente ay patuloy na kasangkot sa maliit na gawain ng motor at denclogical sa panahon ng pamamaraan. Ang isa pang peligro ay ang maliliit na microthrombi na maaaring maluwag sa panahon ng pamamaraang ito, maipasok sa utak at magpalitaw a atake serebral. Partikular sa kaso ng malubhang kinakalkula na mga ugat - nalalapat din ito sa mga arterya ng mga paa't kamay - may peligro na mapunit ang mga pader ng sisidlan dahil sa malapit na koneksyon sa pagitan ng mga plaka at epithelia ng mga ugat habang tinanggal ang mga plake nangangailangan ng espesyal na muling pagsasaayos mga panukala. Lalo na kapag tinatrato ang mga carotid, mayroong pangunahing panganib na saktan ang mga katabing istraktura sa panahon ng pamamaraan. Dahil sa hindi sinasadyang mga sugat ng tiyak nerbiyos tulad ng vagus nerve, ang lumunok na reflex pati na rin ang boses ay maaaring maistorbo sa matinding mga kaso. Ang TEA ay hindi rin mapagkakatiwalaan na bawal ang pag-ulit sa anyo ng rethrombosis, kahit na ito ay karaniwang nagiging maliwanag sa loob ng ilang araw. Matapos alisin ang panloob epithelium ng ginagamot na arterya, bumubuo muli ito sa loob ng ilang araw (neointima). Samakatuwid, inirerekomenda ang paggamit ng mga anticoagulant na gamot para sa pag-iwas.
