Maikling pangkalahatang-ideya
- Ano ang anal carcinoma? Malignant tumor sa lugar ng anal verge at anal canal.
- Mga Sintomas: Kadalasang hindi tiyak na mga sintomas; posibleng maramdamang mga pagbabago sa o sa anus, dugo sa dumi, pangangati, pagkasunog, o pananakit sa panahon ng pagdumi.
- Nagagamot ba ang anal cancer? Oo, mas mataas ang tsansang gumaling kapag mas maagang natukoy at nagamot ang kanser.
- Insidente: Pambihirang kanser na nakakaapekto sa humigit-kumulang 1-2 sa bawat 100,000 tao bawat taon.
- Diagnosis: Proctoscopy, endosonography, ngunit pati na rin ang ultrasound, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET), at iba pa. Para sa isang tiyak na diagnosis: biopsy.
- Paggamot: Kasama sa mga opsyon ang operasyon, radiation therapy, at chemotherapy. Ang pagpili ng pinakamainam na paggamot ay depende sa eksaktong uri at pagkalat ng tumor.
Ano ang anal carcinoma?
Dalas ng anal carcinoma
Ang anal carcinoma ay bihira. Ito ay kumakatawan sa mas mababa sa limang porsyento ng lahat ng mga kanser ng gastrointestinal tract (gastrointestinal malignancies). Humigit-kumulang isa hanggang dalawa sa 100,000 katao ang nagkakaroon ng mga bagong kaso ng anal cancer bawat taon.
Sa pangkalahatan, ang mga anal cancer ay halos dalawa hanggang limang beses na mas karaniwan kaysa sa anal marginal cancers. Ang mga lalaki ay halos apat na beses na mas malamang na magkaroon ng huli kaysa sa mga babae. Ang mga kababaihan, sa kabilang banda, ay nagkakaroon ng anal canal carcinomas nang mas madalas.
Paano mo makikilala ang anal cancer?
Ang kanser sa anal ay hindi nagiging sanhi ng mga partikular na sintomas na malinaw na nagpapahiwatig ng sakit. Ang mga posibleng sintomas ng anal cancer ay:
- nararamdamang mga pagbabago sa o sa anus, hal nodular indurations
- pagdurugo sa anal area
- dugo sa dumi ng tao
- nangangati at nasusunog sa anus
- mahinang gumagaling o hindi gumagaling na mga sugat (ulser) sa rehiyon ng anal
- binago ang mga gawi sa pagdumi (hal. paninigas ng dumi, pagtatae)
- sakit, lalo na sa panahon ng pagdumi (dahil sa pagpapaliit ng anal canal)
- Nahihirapang kontrolin ang pagdumi (hanggang sa fecal incontinence).
Anal carcinoma o almoranas?
Ang mga apektado ay madalas na mali ang interpretasyon ng mga kasalukuyang reklamo at iniisip na ang mga ito ay hindi nakakapinsalang almoranas. Ang mga pinalaki na vascular cushions sa anus ay nagdudulot ng mga katulad na sintomas tulad ng pangangati o pagdurugo.
Metastases sa anal cancer
Kung ang anal carcinoma ay lumala pa, ang mga selula ng kanser ay maaaring humiwalay at lumipat sa pamamagitan ng mga lymphatic channel patungo sa mga kalapit na lymph node, halimbawa, at maging lodge. Nagreresulta ito, halimbawa, sa matinding pamamaga sa singit (lymph node metastases).
Ang mga selula ng kanser ay maaaring kumalat pa sa katawan sa pamamagitan ng mga channel ng dugo at lymph. Bilang karagdagan sa mga lymph node, ang atay at baga ay madalas ding apektado ng metastases mula sa anal carcinoma.
Nagagamot ba ang anal cancer?
Dahil karaniwan itong lumalaki nang dahan-dahan, ang karamihan sa mga anal carcinoma ay hindi pa nagkakaroon ng metastases sa ibang bahagi ng katawan noong sila ay unang nasuri. Kaya, ang mga pagkakataon ay mabuti na ang tumor ay maaaring gumaling sa mga unang yugto. Sa mga pasyenteng may localized na sakit, humigit-kumulang 90 porsiyento ay nabubuhay pa pagkatapos ng limang taon (5-year survival rate).
Ano ang nagiging sanhi ng anal carcinoma?
Ang panganib ng pagkakaroon ng sakit ay partikular na mataas pagkatapos ng impeksyon sa tinatawag na high-risk na uri ng HP virus (HR-HPV). Ang mga ito ay may mataas na oncogenic – ie cancer-promoting – potensyal. Sa mahigit 90 porsiyento ng mga anal carcinoma, ang mga manggagamot ay maaaring makakita ng genetic na materyal ng mga uri ng HPV 16, 18, 31 at 33, na higit sa lahat ay HPV 16.
Kaugnay ng pamumuhay at iba pang mga kadahilanan ng panganib
Ang isa pang kadahilanan ng panganib ay isang talamak na napinsala, namamagang bahagi ng anal – halimbawa, dahil sa mga malalang impeksiyon, fistula o bitak. Ang mga taong dumaranas ng Crohn's disease, isang talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka, ay mas malamang na magkaroon ng anal cancer kaysa sa mga malulusog na tao.
Ang anal carcinoma ay maaari ding maging mas madali pagkatapos ng nakaraang radiation therapy sa pelvic area.
Panganib na kadahilanan: humina ang immune system
Gayunpaman, kabilang din sa pangkat ng panganib ang mga pasyenteng umiinom ng mga immunosuppressive na gamot (immunosuppressants). Ang mga doktor ay nagrereseta ng mga naturang gamot, halimbawa, pagkatapos ng mga organ transplant (hal. mga kidney transplant), sa mga sakit na autoimmune (hal. multiple sclerosis) o sa mga nagpapaalab na sakit na rayuma.
Mga pagsusuri at pagsusuri
Pagkuha ng medikal na kasaysayan (anamnesis)
Una, tinatalakay at kinokolekta ng doktor ang lahat ng mahalagang impormasyong medikal sa isang personal na panayam. Halimbawa, nagtatanong siya tungkol sa mga reklamo, dati at pinagbabatayan na mga sakit. Binibigyan din niya ng partikular na atensyon ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng paninigarilyo o mga immunosuppressive na gamot.
Mga pagsusuri sa pisikal at proctological
Ang panayam ay sinusundan ng isang detalyadong pisikal na pagsusuri. Sa kaso ng anal carcinoma, ang palpation ng anal region (digital-rectal examination) ay partikular na mahalaga. Sa pamamagitan ng hindi komplikadong pagsusuring ito, matutukoy ng mga doktor ang maraming tumor na tumutubo doon. Sinusuri din ng doktor kung ang mga lymph node sa singit ay pinalaki.
Proctoscopy: Sinusuri ng doktor ang anal canal at ang lower rectum. Ito ay nagpapahintulot sa kanya na tingnan ang mga abnormalidad mula sa pagsusuri sa palpation.
Rectoscopy at colonoscopy: Kadalasan, ang doktor ay magsasagawa ng endoscopy ng tumbong, ibig sabihin, ng buong tumbong at anal canal (rectoscopy), o ng buong colon (colonoscopy). Ang pangunahing layunin nito ay upang ibukod ang karagdagang tumor foci sa bituka.
Anal endosonography: Isang pagsusuri sa ultrasound na ginawa hindi mula sa labas sa pamamagitan ng balat, ngunit mula sa loob sa pamamagitan ng anal canal (gamit ang manipis na ultrasound probe). Ito ay karaniwang hindi masakit. Sa tulong ng mga ultrasound na imahe, makikita ng doktor higit sa lahat kung gaano kalayo ang mas maliliit na tumor sa partikular na tumagos sa nakapaligid na tissue at kung ang mga lymph node doon ay mukhang kahina-hinala.
Biopsy
Sa panahon ng proctological na pagsusuri, ang doktor ay agad na kumukuha ng mga sample ng tissue mula sa isang kahina-hinalang lugar (biopsy). Pagkatapos ay susuriin ang mga sample para sa pinong tissue sa isang espesyal na laboratoryo.
Sinusubukan ng manggagamot na ganap na alisin ang madaling ma-access na mga paglaki na hanggang dalawang sentimetro ang laki (lalo na ang anal marginal carcinomas).
Karagdagang imaging
Kapag nagawa na ang diagnosis ng anal carcinoma, karaniwang mag-uutos ang doktor ng karagdagang pagsusuri sa imaging. Kabilang dito ang magnetic resonance imaging (MRI) ng pelvis, kabilang ang anal canal. Ito ang pinakamahusay na paraan upang masuri kung gaano kalayo ang paglaki sa malambot na tisyu, lalo na sa kaso ng isang mas malaking paglaki.
Ang lahat ng mga pagsusuri ay ginagamit upang matukoy ang eksaktong yugto ng anal carcinoma (staging).
Mga yugto ng anal carcinoma
Depende sa pag-unlad ng sakit, ang anal carcinoma ay nahahati sa iba't ibang yugto. Ang kani-kanilang yugto ng tumor ay may malaking impluwensya sa pagpili ng pinakamainam na therapy. Maaari din itong gamitin ng mga doktor upang masuri ang pagbabala.
Sa anal carcinoma, ang mga sumusunod na yugto ng tumor ay opisyal na nakikilala:
Stage II: Ang tumor ay naisalokal ngunit mas malaki sa dalawang sentimetro (IIA: 2-5 cm, IIB: > 5 cm). Hindi pa ito lumaki sa katabing tissue at hindi pa kumalat.
Stage IIIA: Ang anal carcinoma ay hindi hihigit sa limang sentimetro ang laki. Gayunpaman, ang mga selula ng kanser ay kumalat na sa kalapit na mga lymph node, tulad ng mga nasa singit.
Stage IV: Sa yugtong ito, nabuo na ang mga metastases sa mas malalayong bahagi ng katawan, tulad ng sa atay, baga at mga lymph node kahit sa labas ng pelvis.
Paggamot ng anal carcinoma
Kasama sa mga opsyon sa paggamot para sa anal cancer ang radiation, chemotherapy at operasyon. Ang eksaktong pamamaraan ay depende sa yugto ng tumor. Ang layunin ay alisin ang lahat ng mga selula ng tumor at, kung maaari, upang mapanatili ang natural na anal function - iyon ay, upang makontrol ang pagdumi.
Therapy ng anal canal carcinoma sa stage I
Sa yugtong ito, ang anal canal carcinoma ay karaniwang ginagamot sa radiochemotherapy. Nangangahulugan ito na ang mga doktor ay nag-iilaw sa lugar ng kanser (radiotherapy) at nagbibigay din ng mga anti-cancer na gamot (cytostatics, chemotherapy). Ang kumbinasyong ito ay karaniwang mas epektibo, lalo na dahil ang parehong mga pamamaraan ay sumusuporta sa isa't isa (chemotherapy, halimbawa, ay ginagawang mas sensitibo ang anal carcinoma sa radiation).
Para sa chemotherapy, ang mga aktibong sangkap na mitomycin, 5-fluorouracil (5-FU), cisplatin at capecitabine ay napatunayang epektibo sa pagsasanay. Ang mga cytotoxin na ito kung minsan ay humahadlang sa karagdagang paglaki ng kanser. Hindi sinasadya, ang dosis ng chemotherapy sa panahon ng radiation ay karaniwang mas mababa kaysa sa chemotherapy lamang. Bilang resulta, ang mga cytostatic side effect ay kadalasang mas mababa din.
Therapy ng anal marginal carcinoma sa stage I
Therapy ng anal carcinoma sa mga yugto II-III
Sa mga yugto II at III, karaniwang tinatrato ng mga doktor ang parehong anyo ng anal cancer sa parehong paraan. Direktang tumatanggap ang mga apektadong pasyente ng pinagsamang radiochemotherapy. Ito ay kumakatawan sa pinaka-epektibong paraan ng paggamot. Gayunpaman, kung ang radiochemotherapy o kahit radiotherapy lamang ay hindi maaaring gawin, ang mga doktor ay nagsasagawa ng operasyon.
Mga side effect ng radiochemotherapy para sa anal cancer
Therapy ng stage IV anal carcinoma
Sa kaso ng stage IV metastasized anal carcinoma, halos hindi posible ang isang lunas. Ang mga manggagamot ng iba't ibang departamento ay gumagawa ng natitirang mga opsyon sa paggamot sa malapit na koordinasyon.
Bilang karagdagan, dahil ang anal carcinoma ay malayo na sa ikaapat na yugto, ang mga pasyente ay tumatanggap ng impormasyon tungkol sa palliative na pangangalaga. Sinasamahan nito ang matinding pisikal, sikolohikal at espirituwal na mga pangyayari sa huling yugto ng buhay.
Kasama ng psycho-oncological na pangangalaga
Artipisyal na labasan ng bituka para sa anal carcinoma
Ang isang artipisyal na paglabas ng bituka (colostomy) ay bihirang kailangan para sa anal cancer. Minsan, gayunpaman, pinapayuhan ito ng mga doktor upang mapawi ang anal canal. Ang stoma ay maaaring maging kapaki-pakinabang, halimbawa, kung ang tumor ay lubhang nakakaipit sa anal canal o kung mayroong patuloy na pamamaga.
Naglalagay din ang mga doktor ng colostomy sa mga advanced na kaso ng anal carcinoma na hindi na magagamot, upang patuloy na payagan ang pagdumi.
Pagkontrol sa Therapy
Ang kirurhiko na pagtanggal ng isang anal carcinoma at pinagsamang radiochemotherapy ay nagaganap sa isang espesyal na sentro. Tinitiyak nito ang malapit na pag-aalaga at pagsubaybay.
Ang isang kumpletong pagpapatawad - iyon ay, isang kumpletong pagbabalik ng tumor - ay kinumpirma ng iyong doktor na may panghuling MRI. Kung ang paggamot sa anal carcinoma ay matagumpay, ang follow-up na pangangalaga ay sumusunod.
Anal carcinoma o rectal carcinoma
Maaaring nagmula ang mga ito sa mauhog lamad ng tumbong. Pagkatapos ay nagsasalita ang mga doktor tungkol sa deep-seated rectal cancer. Dito naiiba ang paggamot. Karaniwan, ang mga doktor ay unang nagsasagawa ng radiochemotherapy (neoadjuvant). Ito ay sinusundan ng surgical intervention.
Kurso ng sakit pagkatapos ng paunang therapy
Ang tumor pagkatapos ay madalas na lumalaki sa parehong lugar tulad ng unang pagkakataon (locoregional recurrence). Nilinaw muli ng mga doktor ang umuulit na tumor (recurrence) sa pamamagitan ng biopsy. Ito ay karaniwang sinusundan ng MRI at PET/CT ng pelvis.
Kung gaano kalawak ang operasyon ng mga surgeon ay depende sa partikular kung saan lumalaki ang natitira o paulit-ulit na tumor. Karaniwang inaalis ng mga doktor ang anal marginal carcinoma sa mas maliit na operasyon. Sa kaso ng mga natitirang anal canal carcinomas o pag-ulit doon, sa kabilang banda, sila ay nagpapatakbo ng mas malawak.
Pag-aalaga at rehabilitasyon
Pagkatapos ng matagumpay na therapy, ang mga regular na follow-up na eksaminasyon ay kinakailangan upang matukoy ang posibleng pagsiklab ng kanser sa maagang yugto. Ang follow-up na pangangalaga para sa anal carcinoma ay karaniwang umaabot sa loob ng limang taon. Ang mga sumusunod na pagsusuri ay nagaganap:
- Panayam sa pasyente, pisikal na pagsusuri at procto/rectoscopy tuwing tatlong buwan sa unang taon, pagkatapos ay quarterly hanggang kalahating taon depende sa kaso.
- Computed tomography nang hindi bababa sa isang beses pagkatapos ng anim na buwan kung ang mga apektadong indibidwal ay may stage II o mas mataas na anal carcinoma; pupunan ng PET scan, kung kinakailangan.
Ang mga pasyente ay maaari ring samantalahin ang oncological rehabilitation para sa panahon pagkatapos ng paggamot. Ang mga hakbang sa pagsasanay doon ay nagsisilbi, halimbawa, upang makuha ang mga posibleng pisikal na limitasyon bilang resulta ng paggamot.
Maiiwasan ba ang anal cancer?
Ang kanser sa anal ay mapipigilan lamang sa limitadong lawak. Nakatuon ang pansin sa mga impeksyon sa mga virus ng HPV na nakukuha sa pakikipagtalik, na may malaking papel sa pag-unlad ng sakit. Gayunpaman, ang paggamit ng condom ay pumipigil lamang sa mga impeksyon sa limitadong lawak.
Pinapayuhan ng mga doktor ang mga partikular na bulnerableng grupo ng pasyente - halimbawa, mga pasyenteng nahawaan ng HIV o inilipat ng organ - na sumailalim sa regular at, kung kinakailangan, mas madalas na mga preventive examinations. Tanungin ang iyong doktor kung ito ay makatuwiran sa iyong kaso.
Bilang karagdagan, pigilin ang paninigarilyo. Ang isang malusog na pamumuhay sa pangkalahatan ay maaaring maiwasan ang mga kanser tulad ng anal carcinoma.
