Metatarsal fracture: Paglalarawan
Ang metatarsal fractures ay tumutukoy sa humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng mga bali sa paa, at kadalasang nakakaapekto sa mga atleta. Ang ikalimang metatarsal bone ay kadalasang nabali. Tinutukoy ng mga doktor ang ganitong uri ng metatarsal fracture bilang isang Jones fracture - pagkatapos ng surgeon na si Sir Robert Jones (1857 hanggang 1933). Maraming metatarsal bones ang kadalasang apektado ng pinsala.
Ang limang metatarsal bones
Ang mga buto ng metatarsal ay sistematikong binibilang mula sa loob hanggang sa labas (Metatarsalia I hanggang V):
Ang unang metatarsal bone (Os metatarsale I) ay konektado sa hinlalaki sa paa. Ito ay mas maikli, mas malawak at mas mobile kaysa sa mga kapitbahay nito at, sa ilalim ng normal na mga kondisyon, nagdadala ng halos kalahati ng timbang ng katawan. Kung ang unang metatarsal ay nasira, ang puwersa ay kadalasang napakalakas na ang nakapalibot na malambot na tisyu ay nasira din. Bilang karagdagan, ang iba pang mga buto ng metatarsal ay kadalasang apektado din ng bali - ang isang nakahiwalay na metatarsal na bali ng unang metatarsal na buto ay bihira.
Ang gitnang metatarsal bones (metatarsals II hanggang IV) ay partikular na responsable para sa pagpapadala ng puwersa habang naglalakad.
Ang mahabang fibular na kalamnan (musculus fibularis longus) ay nakakabit sa ikalimang metatarsal bone. Ito ay nagsisilbi upang ilipat ang metatarsal bone sa direksyon ng talampakan ng paa.
Ang Lisfranc joint ay bumubuo sa hangganan sa pagitan ng tarsus at metatarsus. Ito ay bahagi ng longitudinal at transverse arch ng paa at samakatuwid ay nakalantad sa malaking dynamic at static na pagkarga.
Metatarsal fracture: sintomas
Ang mga karaniwang sintomas ng isang metatarsal fracture ay pananakit sa metatarsal area. Ang eksaktong lokasyon ng sakit ay depende sa uri ng bali. Sa kaso ng isang Jones fracture, halimbawa, ang pananakit ay kadalasang nangyayari sa gitna sa lugar ng lateral edge ng paa. Ang isang pressure pain ay maaari ding madama sa itaas ng apektadong metatarsal bone.
Dahil sa sakit, halos hindi makayanan ng bali ng paa ang anumang timbang. Ito ay namamaga din sa rehiyon ng metatarsal. Ang hematoma (buga) ay madalas na nabubuo sa midfoot, na kadalasang umaabot hanggang sa mga daliri ng paa. Minsan ang paayon na arko ng paa ay napitag at kadalasan ay may hindi tamang pagkarga kapag gumulong. Pag-iingat: Kung nabali ang bukung-bukong, maaaring mangyari ang mga katulad na sintomas.
Kung mangyari ang mga ganitong sintomas, ipinapayong magpatingin kaagad sa doktor - ang metatarsal fracture ay madalas na nakikilalang huli na at na-diagnose lamang ng ilang buwan pagkatapos ng pinsala. Gayunpaman, ang maagang pagsusuri at paggamot ay mahalaga upang ang paa ay gumaling nang walang sakit at walang post-traumatic arthrosis na bubuo.
Metatarsal fracture: sanhi at panganib na mga kadahilanan
Ang iba pang mga sanhi ay hindi gaanong karaniwan: Halimbawa, ang isang metatarsal fracture ay maaaring maging isang stress fracture (fatigue fracture, march fracture). Nangyayari ito lalo na sa mga taong naglalagay ng kanilang mga paa sa ilalim ng matinding pagkapagod, halimbawa sa pamamagitan ng aerobics, ballet o pagsasayaw. Ang mga runner ay madalas ding dumaranas ng stress fracture kung masyadong mabilis nilang dinadagdagan ang kanilang training load. Sa ganitong labis na karga na may kaugnayan sa metatarsal fracture, ang pangalawa hanggang ikalimang metatarsal bone ay kadalasang nabali.
Sa isang metatarsal fracture, ang iba't ibang mga seksyon ay maaaring maapektuhan ng pinsala, na kadalasang nagpapahintulot na makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mekanismo ng aksidente:
Metatarsal fracture: mga ulo
Ang mga ulo ng metatarsal bones ay katabi ng mga daliri ng paa. Kung ang metatarsal ay nasira sa lugar na ito, isang direktang puwersa ang kadalasang responsable. Ang isang pagpapaikli ay makikita, kadalasang may axial deviation o pag-ikot. Kung ang pinsala ay sanhi ng paa na nahuli sa isang lugar o natamaan ang isang bagay, ang metatarsophalangeal joint ay maaari ding ma-dislocate.
Metatarsal fracture: subcapital
Ang mga cervical o subcapital fracture sa metatarsals ay kadalasang naliligaw, kadalasan patungo sa talampakan ng paa o sa gilid. Ang sanhi ay karaniwang isang lateral shearing mechanism o isang pahilig na direktang puwersa.
Metatarsal fracture: Shank
Metatarsal fracture: Base
Karaniwang nangyayari ang base fracture bilang resulta ng direktang puwersa. Madalas itong bahagi ng Lisfranc dislocation fracture (tingnan sa ibaba).
Sa isang simpleng metatarsal fracture, ang base ng ikalimang metatarsal bone ay karaniwang nabali. Ang mga piraso ng bali ay madalas na lumilipat habang hinihila ng litid ng mahabang fibular na kalamnan ang itaas na piraso ng buto pataas.
Metatarsal fracture V: Avulsion fracture
Ang avulsion fracture (avulsion fracture) ay maaaring mangyari sa ikalimang metatarsal bone. Kadalasan ito ay resulta ng isang inversion trauma, habang ang tendon ng mahabang fibular na kalamnan ay humihila sa ikalimang metatarsal, na nagiging sanhi ng bali sa base. Ang avulsion fracture ay kadalasang nangyayari sa mas batang mga pasyente bilang resulta ng isang pinsala sa sports at sa mga matatandang pasyente bilang resulta ng pagkahulog.
Metatarsal fracture V: Jones fracture
Ang isang Jones fracture ay maaari ding mangyari sa ikalimang metatarsal bone - isang bali sa paglipat sa pagitan ng diaphysis at metaphysis: ang diaphysis ay ang bone shaft, ang metaphysis ay ang makitid na lugar sa pagitan ng bone shaft at ang dulo ng buto (epiphysis). Ang isang Jones fracture ay maaaring mangyari, halimbawa, kung ang paa ay baluktot at baluktot kapag naglalakad na naka-tiptoe.
Lisfranc dislocation fracture
Metatarsal fracture: pagsusuri at diagnosis
Ang mga biktima ng aksidente ay kadalasang dumaranas ng maraming iba't ibang pinsala, kaya naman ang isang metatarsal fracture ay madalas na hindi napapansin. Ang pinsala sa paa ay kung minsan ay natuklasan lamang ng pagkakataon taon pagkatapos ng aksidente. Ito ang eksaktong dahilan kung bakit dapat kang kumunsulta sa isang orthopedic at trauma surgeon sa kaunting hinala ng isang metatarsal fracture.
Kasaysayan ng medisina
Upang masuri ang isang metatarsal fracture, tatanungin ka muna ng doktor tungkol sa mga pangyayari ng aksidente at ang iyong medikal na kasaysayan. Kabilang sa mga posibleng tanong ang:
- Ano nga ba ang nangyari sa aksidente?
- May kirot ka ba?
- Nangyayari ba ang sakit sa pagsusumikap?
- Nagkaroon ka na ba ng mga sintomas bago mo mabali ang iyong paa (hal. pananakit o paghihigpit sa paggalaw sa bahagi ng paa)?
Eksaminasyong pisikal
Kaagad pagkatapos ng aksidente, ang isang metatarsal fracture ay maaaring makilala sa pamamagitan ng malinaw na deformity. Sa susunod na yugto, gayunpaman, ang madalas na napakalaking pamamaga ay maaaring gawing mas mahirap ang diagnosis. Sa panahon ng pagsusuri, hinahanap din ng doktor ang mga posibleng kasamang pinsala sa malambot na mga tisyu, nerbiyos at litid ng paa.
Mga pamamaraan sa imaging
Kung ang mga X-ray ay hindi sapat na konklusibo, ang doktor ay mag-uutos din ng magnetic resonance imaging (MRI, kilala rin bilang magnetic resonance imaging) at/o isang computer tomography (CT) o scintigraphy (isang nuclear medicine examination).
Mag-uutos din ang doktor ng MRI, scintigraphy at/o vascular X-ray (angiography) kung ang metatarsal fracture ay dahil sa pagkapagod (stress fracture) o sanhi ng sakit. Ang huli ay maaaring ang kaso ng mga tumor sa buto o Charcot foot (kilala rin bilang diabetic neuropathic osteoarthropathy, DNOAP).
Sa kaso ng fatigue fracture, kadalasang mahirap ang diagnosis sa simula dahil walang nakikitang baling puwang. Sa paglaon lamang, kapag ang buto ay tumugon sa bali at bumubuo ng isang kalyo (binubuo ng bagong nabuong tissue ng buto), maaari bang ma-localize ang bali. Sa tulong ng karagdagang MRI scan ng paa, posible ang isang mas maagang pagsusuri.
Metatarsal fracture: paggamot
Kung ang metatarsal ay nasira, ang layunin ng paggamot ay upang makuha ang paa na walang sakit at ganap na mabigat na muli sa lalong madaling panahon. Hindi naman ito nangangailangan ng operasyon. Inirerekomenda lamang ang operasyon kung ang bali ay napaka-displaced.
Paggamot ng konserbatibong metatarsal fracture
Ang paa ay samakatuwid sa una ay nagpapatatag mula sa labas na may matitigas na talampakan, malambot na cast (isang support bandage) at tape bandage. Ang cast ay dapat magsuot ng halos anim na linggo. Depende sa uri ng bali, ang paa ay maaaring ilagay sa ilalim ng timbang pagkatapos ng mga apat na linggo. Sinusubaybayan ng doktor ang proseso ng pagpapagaling sa pamamagitan ng regular na pagsusuri sa X-ray.
Sa kaso ng isang metatarsal fracture V sa anyo ng isang avulsion fracture, sapat na para sa apektadong tao na magsuot ng tinatawag na stabilizing shoe o isang matatag na sole ng sapatos upang maprotektahan ang paa.
Sa kaso ng isang minimally displaced Jones fracture, ang paa ay maaaring una na hindi makagalaw sa loob ng anim na linggo sa isang cast shoe. Ang pasyente ay maaaring maglagay ng buong timbang sa paa, dahil ang cast shoe ay napakatatag at ang itaas na bukung-bukong joint ay nananatiling malayang nagagalaw. Pagkatapos nito, ang paa ay maaaring lagyan ng immobilizing bandage hanggang sa ito ay gumana muli.
Karamihan sa mga stress fracture ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Ang paa ay dapat na immobilized sa isang cast para sa mga anim na linggo.
Paggamot ng surgical metatarsal fracture
Kung ang mga fragment ng bali ay masyadong lumilipat, kinakailangan ang operasyon. Ang mga fragment ng buto ay nakahanay at nagpapatatag sa tulong ng mga turnilyo o mga plato. Ang operasyon ay karaniwang nangangailangan lamang ng dalawang araw sa ospital. Ang mga regular na pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita kung kailan maaaring ilagay muli ang paa sa ilalim ng tumaas na timbang.
Kung ang natitirang mga buto ng metatarsal ay nabali, ang buto ay muling ihahanay sa isang saradong paraan at naayos sa ilalim ng balat gamit ang tinatawag na Kirschner wires. Kung ang mga fragment ng buto ay hindi maaaring ihanay sa ganitong paraan, dapat na isagawa ang bukas na operasyon. Dahil ang unang buto ng metatarsal ay pangunahing nagpapatatag sa paa, dapat itong maayos lalo na nang maaga at maayos kung sakaling magkaroon ng bali.
Lisfranc dislocation fracture
Sa kaso ng isang bali ng Lisfranc joint, ang bali ay dapat na muling ihanay nang bukas. Ang fracture site ay karaniwang nasa base ng pangalawang metatarsal bone. Ito ay pagkatapos ay nakahanay at binibigyan ng dalawang cribed wire mula sa gilid para sa stabilization. Ang mga base ng mga buto ng metatarsal ay naayos sa hilera ng buto ng tarsal na may mga turnilyo.
Kung may malubhang pinsala sa malambot na tisyu, isang "panlabas na fixator" ang ginagamit. Ang Schanz screws ay ipinasok sa una at ikaapat na metatarsal bones at sa tibial shaft.
Metatarsal fracture: kurso ng sakit at pagbabala
Ang proseso ng pagpapagaling para sa isang metatarsal fracture ay maaaring mag-iba nang malaki. Ang tagal at kurso ay depende sa uri ng bali. Kung ang malambot na tissue ay nasira din ay gumaganap ng isang mahalagang papel.
Metatarsal fracture: mga komplikasyon
Sa kaso ng comminuted fracture o kung ilang metatarsal bones ang nabali at hindi maiayos ng tama, maaaring magkaroon ng post-traumatic splayfoot at flatfoot.
Kung ang cartilage ay nasira din sa metatarsal fracture, maaaring umunlad ang osteoarthritis sa kabila ng mahusay na paggamot. Sa kaso ng isang Jones fracture, ang pseudoarthrosis ay maaaring mangyari paminsan-minsan, ibig sabihin, ang mga buto ng buto ay hindi muling tumutubo nang magkasama.
Sa kaso ng mga bukas na bali, ang osteitis (pamamaga ng buto) ay maaaring bumuo bilang isang komplikasyon. Kung ang metatarsal fracture ay sinamahan ng crush injuries, mayroon ding panganib ng compartment syndrome.
