Artipisyal na paghinga

Dapat gamitin ang artipisyal na paghinga kapag kusang-loob ang isang tao paghinga ay hindi sapat o wala. Ito ang kaso sa mga sumusunod na sitwasyon:

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Kawalan ng pakiramdam
  • Pag-aresto sa respiratory / cardiovascular
  • Malubhang talamak na karamdaman, neurologic, panloob, atbp. (Hal, pang-adultong respiratory depression syndrome (ARDS))
  • Matinding trauma (pinsala)
  • Mga pagkalasing (pagkalason)

Ang mga pamamaraan

Ang artipisyal na paghinga ay ginaganap sa pamamagitan ng direktang pag-iniksyon na hangin /paghinga pinaghalong gas / pinaghalong gas na anestesya sa baga. Maaari itong maisagawa sa isang maikling panahon; ang patuloy na therapy ay madaling magagamit (home therapy)

Ang hangin ay maaaring hipan sa baga sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan:

  • Bibig-sa bibig bentilasyon/bibig-to-ilong bentilasyon.
  • Breathing mask - respiratory mask na nakalagay sa bibig at ilong ng apektadong tao
  • Pag-secure ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng:
    • Endotracheal tube - tinatawag na tubo para sa maikli; ito ay ang tubo sa paghinga, isang guwang na plastic probe na ipinasok sa trachea (windpipe)
    • Laryngeal mask - Ang tinaguriang laryngeal mask (plastic mask) ay itinulak sa lalamunan sa itaas lamang ng larynx, kung saan ito ay tinatakan ng isang inflatable bead of air.
    • Laryngeal tube - Sinusiguro ng tube ng laryngeal ang daanan ng daanan sa pamamagitan ng pagsara sa lalamunan gamit ang isang lobo at pinahihintulutan ang daloy na hangin na dumaloy sa trachea. Para sa mga ito, ang isang tubo na may dalawang bukana sa lalamunan, na isinasara nito, ay nagsisinungaling.
    • Combitube - Isang dobleng tubo na namamalagi sa trachea at lalamunan at hinarangan (sarado) depende sa posisyon nito sa lalamunan. Ginagamit ang tubo na ito sa mahirap intubate na mga pasyente (intubation: pag-secure ng daanan ng daanan sa pamamagitan ng isang endotracheal tube), dahil dito ang paghahanap ng trachea ay madalas na nagdudulot ng mga problema.
  • Tracheostomy (tracheotomy) - ay ginaganap sa panahon ng pangmatagalang bentilasyon, radiotherapy (radiatio; radiotherapy) sa leeg lugar o bilang ultima ratio sa mahirap na daanan ng daanan.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

  • Bibig-sa-bibig / bibig-sa-ilong resuscitation - pinakasimpleng anyo ng resuscitation; ginanap sa panahon ng lay resuscitation bilang isang paghahatid ng hininga.
  • Mask bentilasyon (ibig sabihin, di-nagsasalakay na bentilasyon, NIV) - bentilasyon sa pamamagitan ng isang mask ng bentilasyon na nakalagay sa ibabaw ng bibig at ilong ng biktima; konektado sa maskara na ito ay isang bag ng bentilasyon, posibleng konektado sa isang mapagkukunan ng oxygen
  • Mekanikal na bentilasyon - bentilasyon sa pamamagitan ng isang bentilador; maraming iba't ibang mga diskarte sa bentilasyon ay maaaring makilala.
  • Positive na bentilasyon ng presyon - ang hangin ay ibinomba sa baga ng isang positibong presyon sa labas ng baga.
  • Ang alternating bentilasyon ng presyon (iron baga) - ang iron lung kung saan matatagpuan ang pasyente ay lumilikha ng isang negatibong presyon na kung saan mayroong daloy ng hangin sa baga

Posibleng makilala ang mga sumusunod na diskarte ng mekanikal na bentilasyon:

  • Kinokontrol (sapilitan) na bentilasyon - sinasakop ang kumpletong gawain ng paghinga.
    • Volume-kontroladong bentilasyon - nagsasangkot ito ng pagtukoy kung gaano karaming hangin ang naihatid sa baga
    • Pressure na kinokontrol ng presyon - dito itinakda ang maximum na presyon na dapat manaig sa baga; ang lakas ng tunog ay maaaring mag-iba
    • Demandatory na bentilasyon - halo-halong form, kung saan posible ang sariling paghinga ng pasyente.
  • Tinulungan (pinalaki) na bentilasyon - suporta para sa paghinga masyadong mababaw o masyadong madalang.
    • Tinulungan ang bentilasyon ng presyon
    • Patuloy na positibong presyon ng daanan ng hangin (CPAP) - dito, ang presyon ay binuo sa sistema ng bentilasyon; ang gawain ng paghinga ay tapos na ng pasyente

Mayroong iba't ibang mga espesyal na anyo ng bentilasyon, na hindi tatalakayin nang detalyado dito. Ang sumusunod ay dapat sundin sa prinsipyo ng artipisyal na bentilasyon:

  • Kung ang pasyente ay dapat na intubated, a ment-ang matipid na bentilasyon ay dapat na naglalayong: bilang mababang hangga't maaari presyon ng talampas at isang maliit na paghinga dami.
  • Adult respiratory depression syndrome (ARDS):
    • Sa lahat ng mga yugto ng pagkabigo sa paghinga, ang kusang paghinga ay dapat na mapanatili hangga't maaari.
    • Ang mga mataas na presyon ng PEEP (("Positive End-Expiratory Pressure", English: "positive end-expiratory pressure")) ay dapat gamitin lamang sa mga pasyente na may matinding ARDS.
    • Paggamit ng mga adaptive na pamamaraan sa ARDS.
    • Madali ang pagpoposisyon bilang isang adjuvant na panukala

    Mga detalye sa bentilasyon terapewtika tingnan sa ibaba ang kani-kanilang sakit sa ilalim ng "Karagdagang therapy".

Pagsubaybay sa bentilasyon

  • Pagmamasid sa apektadong tao
  • Ang rate ng paghinga, respiratory dami (dami ng tidal), dami ng respiratory minute (AMV), pinakamataas na inspiratory pressure (rurok na presyon).
  • Oksiheno saturation (sO2) - sinusukat ng Pulse oximetry.
  • Pagsukat ng CO2 sa pamamagitan ng capnometry (pamamaraan ng pagsukat upang sukatin at subaybayan ang hininga na hangin ng pasyente karbon nilalaman ng dioxide (CO2)).
  • Dugo pagtatasa ng gas (BGA) - pagpapasiya ng gas pamamahagi ng mga gas oksiheno at karbon dioxide sa dugo (bahagyang presyon). Bilang karagdagan, PH, oksiheno sinusukat din ang saturation (SaO2), karaniwang bikarbonate (HCO3-) at base na labis (BE, Base Excess).
  • puso rate - sinusukat ng Pulse oximetry.
  • Presyon ng dugo

Posibleng mga komplikasyon

  • Ang mga impeksyon tulad ng pulmonya (pamamaga sa baga) - madalas na nangyayari sa matagal na bentilasyon
  • Lung pinsala - lalo na ang pagbuo ng atelectasis (pagbagsak ng alveoli); ment ang pinsala ay maaari ding magresulta mula sa matagal na mataas na oxygen walang halo at mataas na presyon ng daanan ng hangin.

Mga karagdagang tala

  • Ang mga variable ng mekanikal ng mekanikal na bentilasyon (lakas ng mekanikal: produkto ng rate ng paghinga, pagtaas ng tubig dami, rurok na presyon, at presyon ng pagmamaneho) ay kabilang sa mga kadahilanan na tumutukoy sa dami ng namamatay (rate ng kamatayan) sa mga pasyente na may kakulangan sa respiratory (pagkagambala ng palitan ng baga gas na may abnormal na binago dugo antas ng gas). A dosis-Nakita ang ugnayan ng tugon. Ang mga parameter ng mekanikal na kuryente na inilarawan ay mga pangalawang parameter; ang presyon ng alveolar (presyon sa alveoli) ay mahalaga para sa pinsala sa baga na dulot ng mekanikal na bentilasyon.KONKLUSYON: Ang paglilimita sa presyon ng drive at lakas ng mekanikal ay marahil binabawasan ang dami ng namamatay sa mga may bentilasyong pasyente.