Elektrisyong Cardioversion

Ang electrio cardioversion (kasingkahulugan: electrocardioversion; DC cardioversion) ay isang therapeutic kardyolohiya pamamaraan upang maibalik ang sinus ritmo (regular puso ritmo) sa isang mayroon nang arrhythmia. Ginagamit ang mga defibrillator upang maitaguyod ang tama puso ritmo sa isang pasyente sa tulong ng electrocardioversion. A Defibrillator ay ginagamit upang maglapat ng isang kasalukuyang kuryente sa puso sa tinukoy na mga puntos sa rehiyon ng sternum (breastbone) upang maimpluwensyahan ang pagpapadaloy ng mga salpok sa puso. Ang karamihan ng mga cardioversion ay ginaganap dahil sa atrial fibrillation. Sa prinsipyo, mayroong dalawang mga pagpipilian sa paggamot para sa mga pasyente na may atrial fibrillation. Sa isang banda, may posibilidad na magsagawa ng rate control na may layuning maiwasan tachycardia (patuloy na pinabilis ang pulso,> 100 beats bawat minuto). Gayunpaman, sa kabilang banda, ang pagkontrol sa ritmo na may layunin na ibalik ang ritmo ng sinus ay magagamit din bilang isang therapeutic na pagpipilian. Isinasaalang-alang ang mga tagumpay sa paggamot sa pagkakaroon ng pareho atrial flutter at atrial fibrillation, maaari nating tapusin na ang pagpapanumbalik ng ritmo ng sinus sa mga pasyente na may atrial fibrillation at flutter ng electrical cardioversion ay nag-aalok ng pinakamalaking pagkakataon ng tagumpay at sa gayon ay kumakatawan sa ginto pamantayan (pamamaraan ng unang pagpipilian). Tandaan: Ayon sa isang pag-aaral, ang agarang cardioversion ay hindi kinakailangang kinakailangan sa mga pasyente na dumadalo sa kagawaran ng emerhensiya ng isang ospital para sa nagpapakilala na atrial fibrillation. Ipinakita na ang paghihintay at pagtingin na diskarte (diskarte na "Maghintay at Tingnan") at ang kontrol sa dalas ng droga ay nagresulta sa pantay na mahusay na kinalabasan: pagkatapos ng 48 na oras, 150 ng 218 mga pasyente (69%) sa pangkat na "Maghintay at Makita" nagkaroon ng ritmo ng sinus; pagkatapos ng 4 na linggo, 193 ng 212 mga pasyente (91%) sa pangkat na "Maghintay At Tingnan" kumpara sa 202 ng 215 mga pasyente (94%) sa maagang pangkat ng cardioversion ay may sinus ritmo. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat ay hindi makabuluhan. Samakatuwid, para sa mga may-akda, walang dahilan upang agad na ma-cardiovert ang lahat ng mga pasyente na may mas mababa sa 36 na oras ng AF. Gayunpaman, ang pansin ay dapat na nakadirekta sa pagtatasa ng peligro ng atake serebral at sa pagsisimula ng oral anticoagulation (pagbawalan ng dugo namuong).

Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)

  • Ang atrial fibrillation (VHF) at atrial flutter (ang mga term na "fibrillation" at "flutter" ay naglalarawan sa dalas ng mga aksyon ng atrial); mga pahiwatig para sa pagpapanumbalik ng sinus ritmo sa VHF sa:
    • Kamakailang pagsisimula ng VHF
    • Binigkas ang simtomatolohiya dahil sa atrial fibrillation
    • Mataas rate ng puso o hemodynamic kawalang-tatag sa preexcitation (napaaga paggulo ng ventricle).
    • Mataas na rate ng puso at myocardial ischemia (nabawasan ang daloy ng dugo sa kalamnan ng puso) o hypotension (mababang presyon ng dugo) o pagkabigo sa puso (kakulangan sa puso), kung ang rate ng puso ay hindi maaaring mabilis na mabawasan ang pharmacologically
    • Pagpapanatili ng ritmo ng sinus terapewtika bilang isang pang-matagalang therapeutic na layunin.
  • Ventricular at supraventricular tachycardia (ventricular: "nakakaapekto sa ventricle / ventricle ng puso"; supraventricular: "sa itaas ng mga ventricle ng puso," ibig sabihin, ang sanhi ay nasa lugar ng atria; tachycardia: matagal na pinabilis na pulso,> 100 beats bawat minuto) - ang sanhi ng tachycardia ay maaaring makuha o katutubo. Ang tachycardia ay dahil sa isang depekto sa pagsasagawa ng mga salpok, kaya't bilang isang resulta mayroong isang pagbilis ng rate ng puso.

Kahit na ang electrocardioversion ay isang mababang-epekto na pamamaraan, ang karamihan ng mga pasyente at manggagamot ay nagtanong kung ang mas mataas na peligro ng mga komplikasyon na nauugnay sa electrical cardioversion ay hindi dapat tanggapin upang makamit ang pagtatatag ng matatag na ritmo ng sinus sa pamamagitan ng matagumpay na cardioversion at sa gayon ay maiwasan ang mga pangunahing kawalan mga komplikasyon ng atrial fibrillation. Sa kabila ng nadagdagan na mga panganib sa panahon at pagkatapos ng pamamaraan, sa loob ng isang mas mahabang tagal ng panahon ang electrocardioversion ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng thromboembolism, dahil ang atrial fibrillation ay isa sa pinakamahalaga panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng thrombus. Bukod dito, ang paggamit ng electrocardioversion ay maaaring madalas na mabawasan ang mga klinikal na sintomas, na kinabibilangan ng dyspnea (paksa paghinga kahirapan), nabawasan ang pagpapaubaya sa ehersisyo, angina pectoris (“dibdib higpit "; biglang sakit sa rehiyon ng puso), at syncope (maikling pagkawala ng malay). Ang prognostic na kaugnayan ng atrial fibrillation ay naimbestigahan sa iba't ibang mga klinikal na pagsubok, halimbawa, sa pag-aaral ng Framingham hanggang sa kung anong lawak ang nakakaapekto sa atrial fibrillation sa lahat-sanhi na pagkamatay (dami ng namamatay) nang nakapag-iisa sa magkakasamang mga sakit sa puso. Ang pagkakaroon ng atrial fibrillation sa ilang mga kaso ay nagdodoble ng pagkamatay, depende sa iba pang mga kadahilanan. Ang paghanap na ito ay may malaking kahalagahan dahil ang atrial fibrillation ang pinaka-karaniwan cardiac arrhythmia sa Germany.

Contraindications

  • Pacemaker - kung ang isang pasyente ay dati nang may implem na pacemaker, maaaring ito ay isang kamag-anak na kontraindiksyon, dahil maaaring ang electrocardioversion mamuno sa napakalaking mga komplikasyon. Gayunpaman, ang mga probe ay maaaring maging espesyal na nababagay, upang sa kabila ng a peysmeyker, posible ang isang ligtas na pagganap.
  • Thrombi - intracardiac (naroroon sa loob ng puso) ang thrombi ay isang ganap na kontraindikasyon, dahil ang peligro ng detatsment ng thrombus na may embolism ay makabuluhang nadagdagan.

Bago ang cardioversion

  • Pagbubukod ng thrombi - bago magsagawa ng electrocardioversion, mahalagang suriin na walang thrombi (dugo ang mga clots) ay nabuo sa panahon ng pagkakaroon ng atrial fibrillation, sapagkat pagkatapos maisagawa ang electrocardioversion, ang pagpapatuloy ng mekanikal na aktibidad ng atria ay maaaring palayasin ang mga ito at maging sanhi ng emboli (mga ugat ng vaskular).
    • Sa atrial fibrillation (AF) na mayroon nang mas mababa sa 48 oras, bago ang transesophageal echocardiography (TEE; ultratunog pagsusuri kung saan ang isang endoscope (ginamit na aparato para sa endoscopy) na may built-in na transducer ay ipinasok sa lalamunan) upang alisin ang thrombi (dugo clots) maaaring hindi kinakailangan, kung kinakailangan.
    • Sa kaibahan sa talamak na AF, bago ang transesophageal echocardiography (TEE) dapat gumanap upang maibukod ang thrombi kung ang AF ay naroroon nang higit sa 48 oras. Kung ang thrombi ay napansin, ang cardioversion ay hindi dapat gampanan hanggang malutas ang mga ito sa pamamagitan ng mabisang anticoagulation (pamumuo ng dugo). Tandaan: Kung napansin ang thrombus, dapat ulitin ang TEE pagkatapos ng hindi bababa sa 3 linggo ng anticoagulation bago ang cardioversion (IIaC).
  • Thromboprophylaxis:
    • Ang mga pasyente na may tagal ng AF <48 h ay tumatanggap lamang ng anticoagulation na may heparin sa oras ng cardioversion.
  • Pagsubok sa laboratoryo - ang dalawang mga parameter ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan sa paghula ng tagumpay ng electrocardioversion. Pareho hypokalemia (potasa kakulangan) at hyperthyroidism Ang (hyperthyroidism) ay dapat na maibukod bago isagawa ang pamamaraan.
  • Kawalan ng pakiramdam - Ang electrocardioversion ay ginaganap sa ilalim ng maikling intravenous anesthesia. Pag-iintindi (hypnotic) ay karaniwang ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, na may mga katangian ng pagkakaroon ng isang mabilis ngunit maikli simula ng pagkilos at napakaliit na epekto sa pagpapaandar ng puso.

ang pamamaraan ay

Ang electrocardioversion ay kumakatawan sa isang bahagi ng mga pamamaraan para sa cardioversion. Gayunpaman, ang pagpapanumbalik ng regular na ritmo ng puso ay hindi lamang posible sa pamamagitan ng direktang pagwawasto ng pagpapadaloy, ngunit maaari ding gawin sa pamamagitan ng gamot. Sa kritikal na kahalagahan sa pag-unawa sa electrocardioversion ay ang pagkakaiba nito mula sa matinding defibrillation. Bagaman ang parehong pamamaraan ay nagsisilbi upang ibalik ang tamang ritmo ng puso at batay sa pangunahing prinsipyo ng paggamit ng Defibrillator upang makabuo ng a pagkabigla, ang dalawang pamamaraan ay magkakaiba-iba sa kanilang mga lugar ng aplikasyon. Sa kaibahan sa matinding defibrillation, ang electrocardioversion ay nagsisimula sa isang makabuluhang mas mababang enerhiya dosis sa yugto ng pagsisimula. Bukod dito, ang pagwawasto ng ritmo ng puso sa cardioversion ay direktang nakasalalay sa ECG. Kaya, ang pagwawasto ay na-trigger ng ECG upang ang pagkabigla ay inihatid ng aparato sa panahon ng "R-wave" sa ECG. Inilalarawan ng "R-wave" ang isang tiyak na tinukoy na punto sa oras sa electrocardiogram kung saan ang pag-urong ng pa rin magkakasabay na nagtatrabaho mga cell ng kalamnan ng puso ay nakarehistro at kasunod ang pagkabigla pwedeng iapply. Ang nakapirming pagkabit ng pagkabigla sa ECG ay nagreresulta sa isang makabuluhang pagbawas sa peligro ng ventricular fibrillation. Kaugnay nito, ang kasalukuyang paghahatid ng biphasic (biphasic cardioversion) ay malinaw na higit na mataas kaysa sa kasalukuyang paghahatid ng monophasic at may mga rate ng tagumpay na higit sa 90%. Ang electrio cardioversion ay ginaganap sa ilalim ng tuluy-tuloy na ECG pagmamanman at intravenous maikling pagkilos kawalan ng pakiramdam.Dahil sa posibilidad ng ventricular fibrillation or asystole nagaganap, resuscitation dapat planuhin ang mga hakbang. Mga kalamangan ng electrocardioversion kaysa sa pharmacologic (drug) cardioversion.

  • Parehong panandaliang at pangmatagalang mga rate ng tagumpay ng electrocardioversion ay makabuluhang mas mataas kaysa sa cardioversion ng gamot.
  • Bukod dito, mayroong isang agarang pagpapabuti sa ritmo ng puso pagkatapos maisagawa ang cardioversion. Ang panandaliang tagumpay ay maaaring ma-verify ng parallel ECG pagmamanman.
  • Sa electrical cardioversion na may biphasic Defibrillator ng kamakailang pagsisimula ng atrial fibrillation, ang mga rate ng conversion sa sinus ritmo ay maaaring asahan sa 90% ng mga kaso. Sa kaibahan, sa mga pharmacological cardioconversion lamang sa 70% ng mga kaso.

Mga disadvantages ng electrocardioversion kumpara sa pharmacological (drug) cardioversion.

  • Upang maisagawa ang electrocardioversion, kinakailangan na ang pamamaraan ay isagawa sa ilalim ng maikling intravenous anesthesia. Walang kinakailangang anesthesia para sa opsyon sa paggamot sa gamot.
  • Ang pagbuo ng pagkabigla sa tulong ng defibrillator ay may posibilidad na magpalitaw ng karagdagang mga pathological arrhythmia at sa gayon ay lalong lumala ang simtomatolohiya.
  • Tulad ng nabanggit na, ang pagganap ng electrocardioversion ay maaaring magpalitaw embolism dahil sa pagtanggal ng isang thrombus mula sa atrium ng puso.

Pagkatapos ng cardioversion

  • Pagkatapos ng electrical cardioversion sa isang pasyente na may kasalukuyang atrial fibrillation, ang nahahalata na pagkasira ng kaliwang atrial function ay naroroon kahit isang linggo pa matapos ang pamamaraan. Ang kapansanan sa pag-andar na ito, na naroroon sa kabila ng naibalik na ritmo ng sinus, ay tinukoy din bilang atrial “stunting.” Batay dito, kahit na pagkatapos ng electrical cardioversion, dapat pansinin na ang intracardiac thrombi ay maaaring magpatuloy na mabuo sa maikling panahon, upang mayroon pa ring potensyal na peligro ng isang kasunod na cardioembolic event.
  • Thromboprophylaxis:
    • Sa pagkakaroon ng atrial fibrillation na naroroon nang mas mababa sa 48 oras at isang marka ng CHA2DS2-VASc (marka na ginamit upang tantyahin ang peligro ng apoplexy) na 0, apat na linggo ng anticoagulation (anticoagulant) ay maaaring alisin dahil ang pagbuo ng thrombus ay karaniwang hindi maaaring mangyari sa loob ng dalawang araw. Kung panganib na kadahilanan para sa thromboembolism ay naroroon, anticoagulation para sa hindi bababa sa 4 na linggo pagkatapos ng cardioversion ay kinakailangan. Ang mga pasyente na may atrial fibrillation <48 h na tagal ay tumatanggap lamang ng anticoagulation na may heparin sa oras ng cardioversion.
    • Sa kaibahan sa talamak na atrial fibrillation, ang VHF na tumatagal ng mas mahaba sa 48 oras ay dapat na obserbahan na ang pasyente ay ginagamot ng mga anticoagulant (anticoagulant; fenprocoumon/ Marcumar; marahil din heparin o NOAK) para sa hindi bababa sa apat na linggo.

Posibleng mga komplikasyon

  • Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang pag-ulit ng dati nang arrhythmia. Gayunpaman, mayroong isang pagpipilian upang ulitin ang cardioversion o upang magdagdag ng cardioversion ng gamot.
  • Bilang karagdagan sa paglitaw ng balat pangangati at mga reaksiyong alerdyi sa gamot maaaring karagdagang embolism (embolism insidente / dalas ng mga bagong kaso ng sakit: 1.3%) - karaniwang sa loob ng 7 araw pagkatapos ng cardioversion - maganap, na sa pinakamasamang kaso ay maaaring nakamamatay (nakamamatay).
  • Ang iba pang mga posibleng komplikasyon ay kasama ang thromboembolism (atake serebral) at makabuluhang pagdurugo. Ito ay nakasaad sa panitikan na may bawat 0.5-1% bawat isa.

Mga karagdagang tala

  • Ang matagumpay na cardioversion ay nagpapabuti sa daloy ng dugo ng tserebral (CBF). Ang matatag na sinus ritmo (regular na ritmo ng puso) ng cardioversion ay sanhi ng pagtaas ng CBF mula 507 hanggang 627 ml / min. Gayundin, utak ang perfusion ay tumaas nang malaki mula sa 35.6 ml / 100 g / min hanggang 40.8 ml / 100 g / min. Ito ay potensyal na mahalaga sa pagtingin ng mga kakulangan sa nagbibigay-malay sa matagal nang AF. Ang karagdagang mga pag-aaral ay kailangang linawin kung hanggang saan ito may positibong kahihinatnan para sa nagbibigay-malay na pag-andar ng matagumpay na mga pasyente na cardioverted.