Femur fracture: paglalarawan
Sa femur fracture, ang pinakamahabang buto sa katawan ay nabali. Ang ganitong pinsala ay bihirang mangyari nang mag-isa, ngunit kadalasan bilang bahagi ng malawak na trauma, gaya ng sanhi ng malubhang aksidente sa sasakyan.
Ang buto ng hita (femur) ay binubuo ng isang mahabang baras at isang maikling leeg, na nagdadala din ng bola ng hip joint. Sa lugar ng baras, ang femur ay napakatatag. Ang mas malaking trochanter, isang bony prominence sa labas sa pagitan ng femoral neck at shaft, ay nagsisilbing isang muscle attachment point. Ang lesser trochanter ay isang maliit na bony prominence sa loob ng femur.
Depende sa lokasyon ng fracture gap, mayroong mga sumusunod na uri ng femoral fractures:
- Ang bali ng femoral leeg
- Pertrochanteric femur fracture
- Subtrochanteric femur fracture
- Femur fracture malapit sa hip joint (proximal femur fracture)
- Pagkabali ng postura ng femoral shaft
- Pagkabali ng kasukasuan ng tuhod proximal femur
- Periprosthetic femur fracture
Sa mga sumusunod, ang lahat ng uri ng bali ay isinasaalang-alang nang mas detalyado - maliban sa femoral neck fracture. Ito ay tinalakay nang mas detalyado sa artikulong femoral neck fracture.
Pertrochanteric at subtrochanteric femur fracture
Ang tinatawag na subtrochanteric femur fracture ay isang fracture sa ibaba ng mga trochanter sa shaft ng femur at nagpapakita ng humigit-kumulang sa parehong mga katangian bilang isang pertrochanteric femur fracture.
Proximal femur fracture.
Sa 70 porsiyento ng lahat ng femur fractures, ang fracture ay isang proximal femur fracture. Sa kasong ito, ang bali na puwang ay matatagpuan sa itaas ng baras malapit sa hip joint. Sa ganitong uri ng femur fracture, ang upper bone fragment ay pinaikot palabas ng mga kalamnan.
Pagkabali ng postura ng femoral shaft
Ang nakapalibot sa femur ay isang malakas na soft tissue mantle na binubuo ng quadriceps muscles sa harap at ischiocrural muscles sa likod. Sa panloob na bahagi ay mga karagdagang kalamnan, ang adductor group. Depende sa lokasyon ng femur fracture, inililipat ng mga kalamnan ang mga elemento ng buto sa isang tiyak na direksyon.
Pagkabali ng femur joint (distal) ng tuhod
Ang distal femur fracture (din supracondylar femur fracture) ay matatagpuan sa shaft malapit sa joint ng tuhod (hanggang 15 sentimetro sa itaas ng linya ng joint ng tuhod). Sa kasong ito, ang itaas na fragment ng buto ay hinila sa loob at ang mas mababang fragment ay itinulak pabalik.
Ang periprosthetic femur fracture ay kapag ang femur ay naka-angkla sa isang prosthesis, tulad ng hip o tuhod prosthesis, at ang bali ay nasa itaas o ibaba ng prosthesis. Dahil parami nang parami ang mga taong may ganitong mga prostheses, tumataas din ang insidente ng periprosthetic femur fractures.
Femur fracture: sintomas
Ang femur fracture ay napakasakit. Ang apektadong binti ay hindi ma-load, namamaga at nagpapakita ng deformity. Ang isang bukas na bali ay madalas na nabubuo - sa kasong ito, ang balat ay nasugatan ng mga splinters ng buto.
Ang agarang hakbang sa pinangyarihan ng aksidente ay ilagay ang binti nang walang sakit hangga't maaari at i-splint ito. Sa kaso ng open femur fracture, pinakamahusay na takpan ang sugat ng sterile dressing hanggang sa makarating ang pasyente sa ospital.
Ang femur fracture ay maaaring magdulot ng malaking pagdurugo, na posibleng magresulta sa circulatory shock. Kasama sa mga sintomas nito ang malamig na pawis na balat na may maputla, kulay-abo na kulay. Anuman ang temperatura sa paligid, ang mga nagdurusa ay nanginginig at nanginginig, at ang kanilang mga kamay at paa ay nilalamig.
Mga sintomas ng femoral shaft fracture
Mga sintomas ng hip joint proximal femur fracture
Sa proximal femur fracture, lumilitaw na umikli ang binti at iniikot palabas. Ang mga apektadong indibidwal ay naglalarawan din ng sakit mula sa compression at sakit sa singit.
Mga sintomas ng femur fracture malapit sa joint ng tuhod (distal)
Ang mga halatang senyales ng fracture sa distal femur fracture ay kinabibilangan ng bruising at pamamaga, at posibleng malalignment ng binti. Hindi maigalaw ang tuhod. Bilang karagdagan, mayroong napakatinding sakit.
Mga sintomas ng per- at subtrochanteric femur fracture
Ang isang tipikal na sintomas ng isang pertrochanteric femur fracture ay isang pinaikling at panlabas na pinaikot na binti. Ang apektadong tao ay hindi matatag kapag naglalakad at nakatayo. Hindi maigalaw ang binti dahil sa matinding sakit. Minsan may nakikitang pasa o marka ng pasa.
Ang subtrochanteric femur fracture ay nagpapakita ng parehong mga sintomas tulad ng pertrochanteric fracture.
Mga sintomas ng periprosthetic femur fracture
Ang isang periprosthetic femoral fracture ay maaaring magpakita ng mga sintomas na katulad ng isang normal na femoral fracture, depende sa lokasyon ng fracture. Ang bali ay maaaring mangyari sa paligid ng mas malaking trochanter, ang baras, at malapit sa kasukasuan ng tuhod.
Ang femur fracture ay nangyayari kapag ang malakas na pwersa ay kumikilos sa buto. Ang mga aksidente sa trapiko, halimbawa, ay madalas na sanhi ng femur fracture. Ang mga kabataan ay kadalasang apektado. Sa mga matatandang tao, ang femur fracture ay kadalasang nangyayari malapit sa joint ng tuhod o sa femoral neck. Ang Osteoporosis, kung saan ang buto ay decalcified, ay gumaganap ng isang pangunahing papel. Hindi tulad ng femur fracture, femoral neck fracture ay nangyayari kahit na may maliit na pagbagsak.
Pagkabali ng postura ng femoral shaft
Bali ng hip joint (proximal) femur
Ang proximal femur fracture ay isang tipikal na bali ng mga matatanda. Ang sanhi ng aksidente ay karaniwang pagkahulog sa bahay.
Pagkabali ng femur joint (distal) ng tuhod
Ang mekanismo ng aksidente sa distal femur fracture ay kadalasang isang razor trauma (high razor trauma) - maraming kinetic energy (kinetic energy) ang kumikilos sa buto. Ang resulta ay karaniwang isang mas malaking zone ng comminution, kadalasang kinasasangkutan ng mga joints, capsules pati na rin ang ligaments. Gayunpaman, ang mga matatandang taong may osteoporosis ay maaari ding magdusa ng distal femur fracture, kung saan ito ay karaniwang isang simpleng fracture.
Per- at subtrochanteric femur fracture
Ang parehong pertrochanteric at subtrochanteric femur fractures ay karaniwang nangyayari sa mga matatanda. Ang dahilan ay karaniwang pagkahulog sa balakang.
Periprosthetic femur fracture
Ang sanhi ng periprosthetic femur fracture ay karaniwang pagkahulog o aksidente. Ang mga kadahilanan ng peligro ay:
- mga sakit tulad ng osteoporosis
- maling posisyon ng stem sa prosthesis
- hindi kumpletong mantle ng semento
- pagkawatak-watak ng tissue ng buto (osteolysis)
- lumuwag na prosthesis
- paulit-ulit na pagpapalit ng joint
Femur fracture: pagsusuri at diagnosis
Ang femur fracture ay maaaring maging banta sa buhay sa mga pinakamatinding kaso, kaya kung pinaghihinalaan mo ang naturang bali, dapat mong tawagan kaagad ang serbisyong pang-emerhensiya ng doktor ng pamilya o ang iyong doktor ng pamilya. Ang espesyalista para sa bone fractures ay ang doktor ng orthopedics at trauma surgery.
Kasaysayan ng medisina
Ang unang hakbang sa paggawa ng diagnosis ay isang detalyadong pag-uusap kung saan ang doktor ay nagtatanong nang eksakto kung paano nangyari ang aksidente at ang iyong medikal na kasaysayan (anamnesis). Ang mga posibleng tanong ay:
- Paano nangyari ang aksidente?
- Mayroon bang direkta o hindi direktang trauma?
- Saan matatagpuan ang posibleng bali?
- Paano mo ilalarawan ang sakit?
- Mayroon bang anumang mga nakaraang pinsala o nakaraang pinsala?
- Mayroon bang anumang mga nakaraang reklamo tulad ng sakit na nauugnay sa pagkarga?
Eksaminasyong pisikal
Apparative diagnostics
Kinukumpirma ng X-ray ang diagnosis. Ang buong hita kasama ang mga katabing joint nito ay ini-x-ray para mas tumpak na masuri ang bali. Ang mga larawan ng pelvis, hip joint at tuhod ay kinukuha din sa dalawang eroplano.
Sa kaso ng comminuted o defect fractures, ang isang comparative image ng kabaligtaran na bahagi ay karaniwang kinuha para sa karagdagang pagpaplano ng paggamot. Kung pinaghihinalaang pinsala sa vascular, maaaring makatulong ang Doppler sonography – isang anyo ng ultrasound – o angiography (vascular x-ray).
Femur fracture: Paggamot
Ang binti ay dapat i-splinted at maingat na pahabain habang nasa lugar pa rin ng aksidente. Ang therapy sa ospital ay karaniwang binubuo ng surgically stabilizing ang binti. Upang gawin ito, ang bali ay dapat na i-set up nang tumpak sa anatomikal at ang axis at pag-ikot ay naibalik nang walang pagkawala ng pag-andar.
Pagkabali ng postura ng femoral shaft
Ang isang femoral shaft fracture ay karaniwang pinatatakbo. Ang pamamaraan na karaniwang pinipili ay ang tinatawag na locking intramedullary nailing. Ito ay karaniwang nagpapahintulot sa femur na gumaling nang mas mabilis at maaaring ma-load nang mas maaga. Bilang karagdagan, ilang malambot na tisyu lamang ang nasugatan sa panahon ng operasyon.
Pagkatapos ng operasyon, sinusuri ng doktor ang katatagan ng joint ng tuhod. Ito ay lalong mahalaga sa mga mas batang pasyente na may femur fracture na sanhi ng isang high-rasan trauma, dahil ang cruciate ligaments sa tuhod ay madalas na nasugatan sa proseso.
Femoral shaft fracture sa mga bata
Sa mga bagong silang, mga sanggol at maliliit na bata na may femoral shaft fracture, sinubukan muna ng mga doktor ang konserbatibong paggamot. Ang isang closed fracture ay maaaring immobilized gamit ang isang pelvic-leg cast o sa tinatawag na "overheadextension" (paghila sa binti nang patayo) na ginawa sa ospital sa loob ng halos apat na linggo. Sa mga bihirang kaso, ang operasyon ay isinasaalang-alang.
Sa mga batang nasa edad na ng paaralan, ang operasyon ay mas mainam para sa isang femoral shaft fracture. Ang isang pelvic cast ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pangangalaga sa tahanan sa edad na ito. Ang extension ay pare-parehong mahirap gawin dahil sa tagal ng oras sa ospital at sa abala. Depende sa pinsala, ang "external fixator" ay ang pangunahing paggamot at ang elastic stable intramedullary nailing (ESIN) ay ginagawa sa mas hindi komplikadong mga kaso.
Bali ng hip joint (proximal) femur
Femur fracture malapit sa joint ng tuhod (distal).
Sa kaso ng femur fracture malapit sa joint ng tuhod o pagkakasangkot ng articular surface, mahalagang i-realign ang buto nang eksakto sa anatomikong paraan. Ito ang tanging paraan upang makakuha ng isang mahusay na pagganap na resulta.
Sa maginoo na mga pamamaraan, ang bali ay nagpapatatag sa mga plato ng anggulo at ang dynamic na condylar screw (DCS). Gayunpaman, ang mga mas bagong pamamaraan ay unti-unting natatanggap: Ang tinatawag na retrograde technique ng intramedullary nail osteosynthesis at inserted plate system, kung saan ang mga turnilyo ay naka-angkla sa plato sa isang anggulo-stable na paraan, ay nagpapakita ng magandang tagumpay.
Per- at subtrochanteric femur fracture
Periprosthetic femur fracture
Mas mainam din ang operasyon kaysa sa konserbatibong therapy para sa periprosthetic femoral fracture. Depende sa uri ng bali, ginagamit ang iba't ibang operasyon tulad ng pagpapalit ng prosthesis, plate osteosynthesis o retrograde nailing.
Aftercare para sa femur fractures
Ang aftercare ay depende sa kung gaano kalubha ang mga pinsala at kung gaano katatag ang osteosynthesis. Pagkatapos ng operasyon, ang binti ay inilalagay sa isang foam splint hanggang sa maalis ang paagusan ng sugat. Dalawang araw pagkatapos ng operasyon, sinisimulan ang passive motion therapy gamit ang tinatawag na CPM motion splint. Depende sa pag-unlad ng femur fracture at ang implant, ang binti ay maaaring bahagyang ma-load muli. Ang dami ng nadadala sa timbang ay depende sa kung gaano karaming kalyo (bagong tissue ng buto) ang nabuo. Sinusuri ito sa isang X-ray. Pagkatapos ng halos dalawang taon, ang mga plato at turnilyo ay tinanggal sa pamamagitan ng operasyon.
Femur fracture: kurso ng sakit at pagbabala
Sa mga indibidwal na kaso, ang pagbabala ng isang femoral fracture ay higit na nakasalalay sa uri at lawak ng bali.
Halimbawa, ang pagbabala pagkatapos ng paggamot ng femoral shaft fracture ay napakahusay. Humigit-kumulang 90 porsiyento ng mga kaso ang gumagaling sa loob ng tatlo hanggang apat na buwan nang walang permanenteng pinsala. Kung hindi gumaling ang buto, maaaring alisin ng intramedullary nail osteosynthesis ang locking pin at ikabit ang autologous (sariling katawan) cancellous bone (spongy tissue sa loob ng buto). Ang stimulus na ito ay maaaring mapabilis ang paggaling ng buto.
Ang bali ng femur malapit sa hip joint (proximal) ay kadalasang nangyayari sa mga matatanda pagkatapos ng pagkahulog. Ang ilang mga apektadong indibidwal ay hindi makayanan ng buong timbang sa binti kahit na matapos ang paggamot at pagkatapos ay may limitadong kadaliang kumilos. Ang pasyente ay maaaring mangailangan ng pangangalaga sa pag-aalaga.
Sa kaso ng femur fracture malapit sa joint ng tuhod (distal), ang pasyente ay maaaring magsimulang mag-ehersisyo nang maaga pagkatapos ng operasyon. Ang binti ay karaniwang maaaring ganap na mabigat muli pagkatapos ng mga labindalawang linggo.
Sa kaso ng pertrochanteric femur fracture, maaaring ipagpatuloy ng pasyente ang buong paggamit ng kanyang binti kaagad pagkatapos ng operasyon.
Komplikasyon
- Pinsala sa posisyon
- Compartment syndrome
- Deep iliac vein thrombosis (DVT)
- Mga impeksyon, lalo na sa medullary cavity (lalo na sa open femur fractures)
- Pseudarthrosis (pagbuo ng "false joint" sa pagitan ng mga dulo ng bali)
- Axial malalignment
- Rotational malposition (lalo na sa intramedullary nail osteosynthesis)
- Pagpapaikli ng binti
- ARDS (acute respiraotry distress syndrome): matinding pinsala sa mga baga; posibleng komplikasyon kung ang femur fracture ay bahagi ng matinding multiple injury (polytrauma)