Ang Cholecystectomy ay isang pamamaraang pag-opera upang alisin ang gallbladder, na maaaring magamit pangunahin para sa nagpapakilala na cholecystolithiasis (sakit na gallstone na may hitsura ng mga sintomas). Ang Cholecystectomy ay maaaring isagawa laparoscopically (minimal na nagsasalakay na pamamaraan ng pag-opera kung saan ang isang endoscope at mga instrumento sa pag-opera ay naipasok sa tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas sa dingding ng tiyan) o lantaran, na may laparoscopic na pamamaraan na ginamit sa higit sa 90% ng mga operasyon. 25% lamang ng mga taong may mga gallstones bumuo ng mga sintomas o komplikasyon sa loob ng 25 taon, kaya kung wala sila sintomas, karaniwang walang pahiwatig para sa paggamot.
Mga Indikasyon (mga lugar ng aplikasyon)
- Cholecystolithiasis (sakit na gallstone).
- Ang pagkakaroon ng cholecystolithiasis na may mga komplikasyon ay kumakatawan sa isang ganap na indikasyon ng kirurhiko, samantalang ang eksklusibong nagpapakilala na cholecystolithiasis ay kumakatawan sa isang kamag-anak na indikasyon ng kirurhiko.
- Ang mga karaniwang komplikasyon ng cholecystolithiasis ay may kasamang paulit-ulit na colic. Talamak na cholecystitis (pamamaga ng gallbladder) o sagabal ng apdo ang mga duct ay maaari ring mangyari bilang isang resulta ng cholecystolithiasis.
- Ang mga bato na walang sintomas na gallbladder ay karaniwang hindi isang pahiwatig para sa cholecystectomy. Ang mga eksepsiyon ay ang pagkakaroon ng isang porselana gallbladder, pangunahing operasyon ng oncologic na may lymphadenectomy (pagtanggal ng lymph node), o pangunahing operasyon sa maliit na bituka.
- Mga bato ng gallbladder na may diameter na higit sa 3 cm at gallbladder polyps na may sukat na 1 cm o higit pa ay isang kamag-anak na pahiwatig para sa operasyon sa kabila ng kawalan ng mga sintomas. Mga sintomas na bato sa apdo ang mga duct, na karaniwang tinatawag na brown na mga kulay ng pigment, ay maaari ring alisin.
- Pagbubutas ng bato - Kapag nangyari ang pagbubutas ng bato, mga gallstones lumipat sa mga katabing organo. Kung lumipat sila sa bituka, maaaring may sagabal (kumpletong pagsara) ng maliit na bituka na may gallus ileus (mekanikal na sagabal na may stasis ng mga nilalaman ng bituka). Bukod dito, may posibilidad na butas sa tiyan (ang lukab ng tiyan), na nagreresulta sa peritonitis (pamamaga ng peritoneum). Bilang karagdagan sa cholecystectomy, kinakailangan ang iba pang mga therapeutic na hakbang.
- Talamak na paulit-ulit na cholecystitis - Sa kurso ng talamak na pamamaga ng gallbladder, maaaring bumuo ng isang shrunken gallbladder o isang porselana gallbladder. Ang isang porselana gallbladder ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hardening ng mga istraktura ng pader dahil sa isang nadagdagan na halaga ng uugnay tissue. Dahil sa mas mataas na peligro ng carcinoma, mayroong isang ganap na pahiwatig para sa cholecystectomy kahit na sa kawalan ng mga sintomas ng cholecystitis.
- Carcinoma sa gallbladder (kanser sa gallbladder) - Cholecystolithiasis at talamak na pamamaga ng apdo ay ang pangunahing panganib na kadahilanan para sa pagpapaunlad ng isang tumor ng gallbladder. Ang Cholecystectomy ay sapat lamang sa kaso ng hindi sinasadyang natuklasan na maagang yugto ng bukol. Sa advanced na yugto, kinakailangan na suriin muna kung nakagamot ang kirurhiko terapewtika (na may kumpletong lunas) ay magagawa.
Contraindications
Mga kamag-anak na contraindications
- Acute pancreatitis (pamamaga ng pancreas).
Ganap na kontraindikasyon
- Sakit sa pamumuo ng dugo
- Malubhang pangkalahatang karamdaman
Bago ang operasyon
- Kasaysayan at Diagnosis - Ang Cholecystolithiasis kung minsan ay mahirap masuri dahil ang iba't ibang mga kondisyon ay sanhi ng mga katulad na sintomas. Sa partikular, pancreatitis (pamamaga ng pancreas) ay isang mahalaga kaugalian na diagnosis sapagkat maaari rin itong mangyari bilang isang komplikasyon ng cholecystolithiasis at nangangailangan ng agarang paggamot. Ang pinaka-sensitibo at mabilis na pamamaraan ng pagtuklas ay sonography (ultratunog).
- Pagtigil ng mga anticoagulant (anticoagulants) - Pagtigil sa, halimbawa, acetylsalicylic acid (ASA) o Marcumar ay dapat gawin sa konsulta sa manggagamot na manggagamot. Ang pagtigil sa gamot para sa isang maikling panahon ay makabuluhang pinapaliit ang peligro ng pangalawang pagdurugo nang walang isang makabuluhang pagtaas ng panganib sa pasyente. Kung may mga sakit na maaaring maka-impluwensya sa dugo sistema ng pamumuo at kilala ng pasyente, dapat itong iparating sa dumadating na manggagamot.
Ang mga pamamaraan ng operasyon
Pinapayagan ng Cholecystectomy ang kumpletong pagtanggal sa lahat mga gallstones kasalukuyan Bukod dito, ang paggamit ng pamamaraang pag-opera ay humahantong sa isang pag-minimize ng panganib ng pag-ulit (peligro ng pag-ulit). Mga uri ng cholecystectomy
- Laparoscopic cholecystectomy - Sa laparoscopic surgery, ang iba't ibang uri ng mga pamamaraan ay maaaring makilala. Ang transumbilical (sa pamamagitan ng puson ng tiyan) solong-port cholecystectomy ay maaaring mabanggit bilang isang bagong pamantayang operasyon, na, taliwas sa iba pang mga pamamaraang laparoscopic, nangangailangan lamang ng isang pag-access sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ay maaaring gamitin para sa parehong talamak at talamak apdo proseso ng maliit na tubo. Sa iba pang mga laparoscopic na pamamaraan, pagkatapos gumawa ng isang paghiwalay sa balat - sa itaas o sa ibaba ng pusod - ang laparoscope (endoscope) ay ipinasok sa tiyan. Ang mga instrumento ng paggupit at pagdakma ay naipasok sa pamamagitan ng isa pang access point. Depende sa pamamaraan, magkakaiba ang bilang ng mga pag-access. Upang alisin ang gallbladder, inilalagay ito sa isang salvage bag at tinanggal. Isa pa - hindi karaniwan - ang pamamaraan ay ang "natural-orifice-transluminal-endoscopic-surgery (NOTES) -CCE / Operation technique", kung saan pinapatakbo ang pasyente sa pamamagitan ng mga napiling pag-access sa pamamagitan ng mga likas na likas na katawan.
- Buksan ang cholecystectomy - Ang paggamit ng bukas na pag-access ay nagbibigay-daan sa manu-manong palpation (pagsusuri sa palpation) ng siruhano. Bukod dito, ang pagpili ng mga instrumento sa pag-opera ay mas malaki dahil walang limitasyon sa laki dahil sa pag-access. Gayunpaman, ang pamamaraan ay napaka-bihirang ginagamit ngayon dahil sa partikular na mataas na invasiveness (tumagos o nakakasamang pamamaraan), na kung saan ay hindi gaanong natitiis, lalo na ng mga matatandang pasyente. Ang pagtanggal ng gallbladder ay ginaganap pagkatapos gumawa ng a balat paghiwa sa arko ng mga gastos, kung saan ang mga istruktura ng organ ay kasunod na naisasalamin.
Posibleng mga komplikasyon
- Postcholecystectomy syndrome - ito ang paglitaw ng pang-itaas tiyan sakit pagkatapos ng operasyon ay isinagawa, na maaaring sanhi ng, halimbawa, isang hindi napapansin na stenosis (makitid) o pagkakaroon ng calculi (bato) sa choledochal duct (mula sa Latin ductus na "ductus", choledochus "tumatanggap ng apdo"; karaniwan din daluyan ng apdo).
- Hematoma (bruise) sa lugar ng pag-opera.
- Mga galos sa kirurhiko
- Mga post na reaksyon ng nagpapaalab na reaksyon / impeksyon sa sugat (1.3-1.8%)
- Pagdurugo pagkatapos ng operasyon (0.2-1.4%)
- Biliary leakage (tagas, ductus cysticus / aberrant daluyan ng apdo) (0.4-1.3%)
- Daluyan ng apdo pinsala (0.2-0.4%).
- Pagkamamatay (rate ng kamatayan): 0.4% (Alemanya; panahon. 2009-2013).
Mga karagdagang tala
- Pagpapasya ng pantog kapal ng pader ng ultratunog sumasalamin sa nag-expire na proseso ng pamamaga at / o fibrotic. Ayon sa isang pag-aaral, ang kapal ng pader ay nauugnay sa tagal ng operasyon o ang bilang ng mga intraoperative na komplikasyon:
- Kapal ng pader <3 mm: nakumpleto ang operasyon pagkatapos ng median na 84 minuto.
- Ang kapal ng pader na 3-7 mm: nakumpleto ang operasyon pagkatapos ng median 94
- Kapal ng dingding> 7 mm: nakumpleto ang operasyon pagkatapos ng median na 110 minuto
Pantog ang kapal ng dingding ay naiugnay din sa haba ng pananatili sa ospital.