pagpapakilala
Ang Peritonitis ay pamamaga ng peritoneum, na maaaring mangyari nang lokal o pangkalahatan sa buong peritoneum. Depende sa sanhi ng pamamaga, isang pagkakaiba ang ginawa sa pagitan ng pangunahin at pangalawang peritonitis. Kung ang therapy ay hindi sapat o huli na, maaari itong tumagal ng isang nakamamatay na kurso.
Ang impormasyon tungkol sa anatomya ay matatagpuan dito: peritoneum, peritoneal lukab Ang isang lokal na pamamaga ng peritoneum ay nagdudulot ng malubhang naisalokal tiyan sakit, Gaya ng apendisitis. Kadalasan mayroong isang malakas na lokal na presyon sakit, posibleng isang sakit din ng paglaya at isang pag-igting ng depensa sa lugar ng pamamaga. Sakit maaaring sanhi ng pag-ikot ng hita at inaangat ang hita laban sa isang puwersang sanhi sakit sa lugar ng pamamaga.
Tinatawag itong sakit na psoas. Ang heneral kalagayan ay madalas na hindi apektado at sa pamamahinga ang sakit ay maaaring tumigil. Ang pangkalahatang peritonitis, sa kabilang banda, ay ginagawang malubhang may sakit ang pasyente. Sa unang tingin, halata na ang pasyente ay nanganganib sa buhay.
Ang mukha ay madalas na lubog na sunog at kulay-abo, at paghinga ay pinabilis. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa matinding tiyan sakit sa buong buong lukab ng tiyan na may pagtaas ng pag-igting ng pagtatanggol. Ito ang sanhi ng kalamnan ng tiyan upang tumigas, ginagawang matigas ang tiyan bilang isang board.
Ang buong simtomatolohiya ng isang talamak na pangkalahatang peritonitis ay tinawag matinding tiyan at karaniwang sinamahan ng hadlang sa bituka. Ito ay sanhi ng pamamaga at samakatuwid ay tinatawag na paralytic ileus. Ang mga tunog ng bituka pagkatapos ay hindi na maririnig.
Bukod dito, ang pangkalahatang peritonitis ay karaniwang sinamahan ng mga sintomas tulad ng alibadbad, pagsusuka, pagkadumi at lagnat. Kung hindi ginagamot nang mabilis, maaaring humantong ang mga sintomas pagkabigla sintomas na mababa dugo presyon, palpitations (tachycardia) o napakalaking pagbagal ng tibok ng puso (bradycardia), ulap ng kamalayan at maging ang kamatayan. Ang diagnosis ay mas mahirap sa mas matandang mga pasyente na may atrophic kalamnan ng tiyan.
Sa kasong ito ang mga tipikal na sintomas ng matinding tiyan ay hindi laging naroroon. Kung peritoneal dyalisis ang sanhi ng pamamaga, ang unang bagay na madalas na napansin ay ang binago na dialysate, na ulap dahil sa maraming nagpapaalab na mga cell. Ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis ay apendisitis.
Sa kasong ito, kagaw tulad ng Escherichis coli, enterococci, bihira din salmonella, staphylococcus or streptococci ay pinakawalan. Kung ang apendisitis ay napansin sa oras at pinatakbo, ang peritoneum local inflamed lang. Sa kaganapan ng isang pagkalagot ng appendix (appendix perforation) o isang butas ng iba pang mga organo sa tiyan, ang isang talamak at nagbabanta sa buhay na pangkalahatang peritonitis ay mabilis na nagreresulta.
Bukod dito, ang talamak na pamamaga ng biliary ay isang madalas na sanhi ng peritonitis sa kanang itaas na tiyan. Ang mga sanhi ng peritonitis ay maraming. Kung ang peritonitis ay sanhi ng isang nakaraang operasyon, ito ay tinatawag na postoperative peritonitis.
Marami ring mga sanhi dito. Totoong totoo na anuman ang sanhi, ang peritonitis ay laging nagbabanta sa buhay. Ang nadagdagan na potensyal na nagbabanta sa buhay ay dahil sa ang katunayan na ang mga nilalaman ng bituka ay napakayaman bakterya (lalo na ang enterococci at coli bacteria (Escherichia coli)).
Ang peritonitis na sanhi ng mga nilalaman ng bituka ay maaaring mangyari, halimbawa, sa kurso ng isang apendisitis o maaari ring ma-trigger ng isang colonoscopy kapag ang isang butas (pagkalagot) ng bituka ay nangyayari. Kung ang dugo ang supply sa mga loop ng bituka ay pinutol ng isang operasyon (bituka malaking ugat occlusion) o kung ang isang operasyon ay pumupukaw ng isang hadlang sa bituka (ileus), ang bahaging ito ng bituka ay namatay sa ilang mga punto at ang dingding ng bituka ay naging permeable sa bakterya, na maaaring makapasok sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay tinatawag na peritonitis.
- Sa isang banda, maaaring maging sanhi ng kakulangan ng sterility sa panahon ng operasyon kagaw na dinala sa operating area, na pagkatapos ay mag-uudyok ng pamamaga doon at sa gayon ay humantong sa peritonitis. - Kadalasan ang peritonitis ay sanhi din ng isang suture ng sugat na muling bubukas, na nagdudulot ng mga pagtatago mula sa "tumutulo" na organ, tulad ng ang pancreas (pancreas), pantog ng apdo at bituka, at humahantong sa matinding reaksyon ng pamamaga. Partikular na mabilis itong umuunlad sa konteksto ng pamamaga ng pantog ng apdo, halimbawa, kapag ang isang pamamaga ay kasalukuyang nagaganap sa "tumutulo" na organ.
Gayunpaman, ang isang sabay-sabay na pamamaga ay hindi isang paunang kinakailangan para sa peritonitis. Ang paglabas ng likido sa katawan nag-iisa ay sapat, dahil ang gastric juice, apdo at ang pancreatic na pagtatago ay inaatake ang peritoneum, bukod sa iba pang mga bagay, dahil sa kanilang agresibong mga halaga ng PH, at sa gayon ay nagpapalitaw ng isang kemikal na peritonitis. Ito ay partikular na nagbabanta sa buhay kapag ang maraming dami ng mga nilalaman ng bituka ay pumasok sa peritoneal lukab.
Ipinapakita ng mga pagsusuri sa laboratoryo na ang peritonitis ay paunang humantong sa makabuluhang pagtaas ng mga parameter ng pamamaga. Kasama rito ang CRP at isang malinaw na masyadong mataas na bilang ng leukosit sa dugo bilangin Bilang karagdagan, ang rate ng sedimentation ng dugo (BSG) ay napabilis dahil sa mataas na bilang ng cell.
Habang nagpapatuloy ang pamamaga, ang mga pagbabago sa mga parameter ng coagulation (Mabilis, PTT at pagbaba ng bilang ng platelet) ay nangyayari bilang isang tanda ng makabuluhang pagtaas ng pagkonsumo (konsumo coagluopathy). Pagbabago sa klase mga halagang may pagtaas tagalikha at yurya pati na rin ang pagtaas ng transaminases at isang pagbawas ng cholinesterase bilang mga palatandaan ng atay pagkabigo at isang pagbagsak sa pula ng dugo ay ang mga unang palatandaan ng pagkabigo ng multiorgan. Ultratunog Ang (sonography) ng tiyan ay nagpapakita ng libreng likido at libreng hangin bilang mga palatandaan ng butas ng organ.
Bilang karagdagan, ang isang makabuluhang nabawasan ang paggalaw ng bituka ay nakikita bilang isang tanda ng hadlang sa bituka. Sa maraming mga kaso posible na hanapin ang sanhi, tulad ng isang butas sa organ o pamamaga ng organ, sa tulong ng ultratunog. Sa isang simple X-ray imahe na walang kaibahan medium habang nakatayo at nakahiga sa isang gilid, ang mga antas ng likido sa bituka at libreng hangin sa ilalim ng mga cap ng diaphragmatic ay madalas na nakikita.
Ang mga palatandaan ng diagnostic ng peritonitis na nabanggit sa itaas ay tumutukoy sa isang pangkalahatang peritonitis. Sa kaso ng lokal na pamamaga ng peritoneum, madalas ang mga halaga lamang ng pamamaga ang medyo nakataas. Posible na ang ilang libreng likido ay makikita sonograpically sa lugar ng pamamaga bilang isang tanda ng edema na nauugnay sa pamamaga.
Ang free air hanging ay nangyayari lamang sa konteksto ng isang guwang na butas ng organ. Ang therapy ng isang matinding lokal na pamamaga ng peritoneum ay palaging kirurhiko. Ang layunin ay upang maisagawa ang operasyon nang maaga hangga't maaari upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon at pangkalahatan na peritonitis.
Ang mga pangunahing prinsipyo ng therapy ng peritonitis ay ang pagtanggal ng pokus ng pamamaga, ibig sabihin isang tiyak na paggamot sa kirurhiko ng pinagbabatayan na sakit. Nangangahulugan ito na, depende sa sanhi, ang apendiks, ang pantog ng apdo o natanggal ang mga bahagi ng bituka. Ang mga umiiral na ulser ay natahi at sa gayon ay matatag na sarado.
Kung ang mga bahagi ng bituka ay kailangang alisin, ang isang artipisyal na bituka outlet (enterostoma) ay madalas na nilikha muna, dahil ang mga anastomoses ng mga seksyon ng bituka sa nagpapaalab na tisyu ay madalas na hindi hawakan. Ang muling pagposisyon at pangwakas na pagsasara ng anastomosis ng mga bahagi ng bituka pagkatapos ay maganap pagkatapos ng ilang linggo at humupa ang pamamaga. Bilang karagdagan, lahat ng mga nekroses, nana ang mga patong at fibrin coatings ay inaayos at tinanggal.
Kinakatawan nito ang isang mainam na lugar ng pag-aanak para sa bakterya at kagaw at samakatuwid dapat alisin nang lubusan. Sa pangkalahatan na peritonitis, ang mga purulent ascite ay madalas na matatagpuan sa buong peritoneal cavity. Upang ganap na mapalaya ang peritoneal cavity mula sa nana nananatili, ang tiyan ay lubusan na banlaw ng asin na solusyon o solusyon ni Ringer.
Ang isang paagusan ay laging ibinibigay upang maalis ang anumang naipon na mga pagtatago. Dahil ang pangkalahatang peritonitis ay isang nagbabanta sa buhay na septic klinikal na larawan na may posibleng pagkabigo sa organ, ang follow-up na paggamot ay palaging unang isinagawa sa intensive care unit. Maraming mga pasyente ang dapat na patuloy na ma-ventilate sa oras na ito, dahil ang sitwasyon sa sirkulasyon ay maaaring maging kritikal.
Pinapadali din nito ang sapat na gamot sa sakit, dahil pinaka-malakas mga painkiller tulad ng morpina dampen ang respiratory drive. Bukod dito, malawak na spectrum antibiotics ay pinangangasiwaan upang labanan pagkalason ng dugo. Ang mga gamot na sumusuporta sa likido at organ ay binibigyan ng intravenously depende sa indibidwal na sitwasyon.
Nakasalalay sa kalubhaan ng peritonitis, ang oras ng naaangkop na therapy at pangkalahatan ng pasyente kalagayan, ang rate ng pagkamatay ng isang binibigkas na peritonitis ay 50%. Ang tagal ng peritonitis ay nakasalalay sa kurso nito. Maaari itong isang naisalokal na impeksyon o isang pamamaga na kumalat sa buong katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, na nagreresulta pagkalason ng dugo (sepsis).
Ang tagal ng sakit ay nakasalalay din sa sanhi at paggamot nito. Sa napakakaunting mga kaso ay sapat na isang naka-target na antibiotic therapy, na pagkatapos ay ibibigay nang hindi bababa sa lima hanggang pitong araw. Sa 99% ng mga kaso ang peritonitis ay dapat gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay nagsasangkot din kasunod na paggamot ng antibiotic. Dahil sa indibidwal na kurso ng sakit at iba't ibang mga kadahilanan, tulad ng sanhi, kalagayan at edad ng pasyente, walang hinuhulaan na pangkalahatang tagal.
