Mga pamamaraan ng bariatric surgery
Ang bariatric surgery (mula sa Greek "báros", heaviness, weight) ay isang specialty ng abdominal surgery. Ang layunin ng mga operasyon ay tanging pagbabawas ng timbang sa mga kaso ng matinding labis na katabaan. Sa lahat ng mga operasyon, ang dami ng tiyan ay nabawasan. Bilang karagdagan sa pagbabawas ng tiyan, kung minsan ay mas malawak na mga pamamaraan ang ginagawa sa mga bituka.
Ipinakikita ng mga pag-aaral na ang pagbabawas ng timbang na nakamit sa ganitong paraan ay hindi lamang may cosmetic effect, ngunit mayroon ding napaka-kapaki-pakinabang na epekto sa buong metabolismo (metabolismo). Para sa kadahilanang ito, ang bariatric surgery ay madalas na tinutukoy bilang "metabolic surgery". Halimbawa, sa maraming diabetic, ang mga antas ng glucose sa dugo ay tumataas nang malaki bilang resulta ng pagbaba ng timbang. Mayroon ding ebidensya ng isang kapaki-pakinabang na epekto sa iba pang mga sakit na nauugnay sa labis na katabaan, tulad ng mataas na presyon ng dugo o mataas na antas ng lipid ng dugo.
Para sa pagbabawas ng tiyan, ang mga sumusunod na pamantayan ay dapat matugunan:
- Ang lahat ng non-surgical (konserbatibo) na mga hakbang tulad ng kumbinasyon ng nutritional counseling, exercise training at behavioral therapy ay hindi nagdulot ng sapat na tagumpay kahit na pagkatapos ng anim hanggang labindalawang buwan.
- Ang body mass index (BMI) ay higit sa 40kg/m² o sa pagitan ng 35 at 40kg/m² at nagkaroon na ng mga sakit dahil sa bigat, halimbawa diabetes, sleep apnea, high blood pressure, atbp. @ Ang labis na katabaan ay naroroon na sa hindi bababa sa anim na taon.
- Ang sobrang timbang ay umiral nang hindi bababa sa tatlong taon.
- Ang pasyente ay nasa pagitan ng 18 at 65 taong gulang. Para sa mga pasyente na may edad na higit sa 65 taon, ang bariatric surgery ay maaari lamang isaalang-alang sa mga pambihirang kaso.
- Ang pasyente ay handang mapanatili ang isang aktibong pamumuhay na may iba't ibang diyeta pagkatapos ng operasyon.
Ang mga sumusunod na pamantayan ay nagsasalita laban sa pagbabawas ng tiyan:
- Ang pasyente ay may kilalang kasaysayan ng kanser.
- Ang isang magagamot na pisikal na sakit (halimbawa, hypothyroidism) o sikolohikal na karamdaman ay responsable para sa labis na katabaan.
- Ang pasyente ay naghihirap mula sa isang dati nang hindi ginagamot na karamdaman sa pagkain.
- Ang ilang mga nakaraang operasyon o nakaraang pinsala sa gastrointestinal tract ay maaaring maging mahirap o imposible ang operasyon.
- Mayroong pagkagumon sa alkohol, droga o gamot.
Mga paraan ng pagbabawas ng tiyan
Ang bariatric surgery (bariatric surgery) sa kasalukuyan ay nag-aalok ng maraming iba't ibang paraan ng operasyon para sa paggamot ng labis na katabaan. Ang lahat ng mga pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at halos palaging maaaring gawin sa paggamit ng keyhole technique (laparoscopic surgery). Ang pamamaraan ng keyhole ay nangangahulugan na ang malalaking paghiwa sa tiyan ay hindi na kailangan. Sa halip, ang mga instrumento ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng karaniwang tatlong maliliit na hiwa.
Ang isang maliit na camera na may pinagsamang pinagmumulan ng liwanag ay ipinasok sa pamamagitan ng isa sa mga incisions, na nagbibigay-daan sa surgeon na makita ang surgical area at ang mga nakapasok na instrumento sa isang screen. Ang pamamaraan ng keyhole ay nag-aalok ng kalamangan na mas kaunting tissue ang nasugatan at sa gayon ay mas mabilis ang paggaling. Ang keyhole technique ay hindi maaaring gamitin kung minsan kung ang tinatawag na adhesions (adhesions) ay nabuo sa cavity ng tiyan dahil sa mga nakaraang operasyon.
Ang paghihigpit ay nangangahulugan na ang pamamaraan ay binabawasan ang kapasidad ng tiyan (pagbawas ng tiyan) at isang pakiramdam ng pagkabusog ay nangyayari pagkatapos lamang ng maliliit na bahagi ng pagkain. Bilang resulta ng pagbawas sa paggamit ng pagkain na nakamit sa ganitong paraan, ang timbang ay patuloy na nababawasan. Sa malabsorptive procedure, sa kabilang banda, ang digestive tract ay binago sa pamamagitan ng operasyon sa paraang sadyang nangyayari ang malabsorption (impaired absorption) ng pagkain. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkaantala sa pagkasira ng mga sustansya at sa gayon ay binabawasan ang magagamit na lugar ng pagsipsip ng gastrointestinal tract. Ang pinakamataas na dami ng mga sustansya na maaaring masipsip sa dugo ay bumababa bilang isang resulta.
Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng kirurhiko na may pagbabawas ng tiyan
Ang iba't ibang mga pamamaraan ay makabuluhang naiiba sa kanilang pagiging epektibo at ang kalubhaan ng operasyon. Ang pagiging epektibo ay sinusuri pangunahin sa mga tuntunin ng pagbaba ng timbang na maaaring makamit kasama nito, nang mas tiyak, ayon sa labis na Pagbaba ng Timbang (EWL) na nakamit.
Isang halimbawa ng pagkalkula: Kung ang isang pasyente ay may BMI na 45 kg/m² bago ang operasyon, ito ay 20 kg/m² sa itaas ng normal na timbang (= maximum na 25 kg/m²). Kung nakamit ng pasyenteng ito ang pagbawas ng kanyang BMI ng 10 kg/m² hanggang sa huli ay 35 kg/m² bilang resulta ng operasyon, ito ay tumutugma sa pagbaba ng timbang na 50 porsiyento ng labis na timbang.
Sa kaibahan sa pagiging epektibo, gayunpaman, ang mga malinaw na pahayag ay maaaring gawin tungkol sa kalubhaan ng operasyon. Ang mas malinaw na interbensyon ay nagbabago sa normal na anatomya, mas madalas na mas malubhang komplikasyon ang nangyayari. Karaniwan, ang mga taong may labis na katabaan ay palaging may mas mataas na panganib sa operasyon.
Ang apat na pinakakaraniwang pamamaraan ng operasyon at ang kanilang pagiging epektibo:
- Gastric banding (purely restrictive procedure), sobrang pagbaba ng timbang na hanggang 50 percent.
- Tubular na tiyan (purely restrictive procedure) sobrang pagbaba ng timbang hanggang 60 porsiyento.
- Roux-Y gastric bypass (restrictive-malabsorptive procedure) labis na pagbaba ng timbang 60 hanggang 70 porsiyento
- Biliopancreatic diversion na mayroon o walang duodenal switch (restrictive-malabsorptive procedure), sobrang pagbaba ng timbang hanggang 52 hanggang 72 percent
Ang isang non-surgical procedure ay ang tinatawag na gastric balloon - isang silicone balloon na halos puno ng likido na bahagyang pumupuno sa tiyan. Hindi ito ipinasok sa operasyon, ngunit sa kurso ng gastroscopy at samakatuwid ay hindi binibilang sa mga pamamaraan ng bariatric surgery sa mas makitid na kahulugan.
Pagbawas ng tiyan: gastos
Malaki ang pagkakaiba ng mga gastos para sa iba't ibang paraan ng pagbabawas ng tiyan. Ang pagpapalagay ng mga gastos ay hindi pa karaniwang benepisyo ng statutory health insurance (GKV). Nangangahulugan ito na ang isang pagbabawas ng tiyan, o isang bariatric na operasyon sa pangkalahatan, ay saklaw lamang ng mga insurer sa kalusugan ng batas kung ang ilang mga pamantayan ay natutugunan sa aplikasyon. Ang nasabing aplikasyon para sa pagsakop sa gastos ay pinupunan kasama ng isang "awtorisadong manggagamot" (karaniwan ay isang doktor ng pamilya) at dapat na direktang ipadala sa kani-kanilang kumpanya ng segurong pangkalusugan. Madalas itong ipapasa sa Serbisyong Medikal ng Health Insurance Funds (MDK), na sumusuri sa kahilingan at alinman ay aprubahan o tinatanggihan ang pagpapalagay ng mga gastos para sa pagbabawas ng tiyan.
