Non-Hodgkin Lymphoma: Paglalarawan

Maikling pangkalahatang-ideya

  • Paglalarawan: Ang non-Hodgkin's lymphoma ay isang umbrella term para sa ilang partikular na kanser ng lymphatic system.
  • Mga sintomas: Pangkalahatang sintomas tulad ng walang sakit na namamaga na mga lymph node, lagnat, pagbaba ng timbang, labis na pagpapawis sa gabi, pagkapagod, pangangati.
  • Prognosis: Ang low-malignant na NHL ay kadalasang nalulunasan lamang sa mga unang yugto; Ang high-malignant na NHL sa prinsipyo ay nalulunasan sa lahat ng yugto na may tamang paggamot.
  • Mga pagsusuri at pagsusuri: pagkuha ng kasaysayan ng pasyente, pisikal na pagsusuri, pagsusuri sa dugo at tissue; mga pamamaraan ng imaging upang suriin ang pagkalat ng tumor.
  • Paggamot: depende sa uri at yugto ng sakit, hal. Manood at Maghintay, radiotherapy, chemotherapy, antibody therapy, CAR-T cell therapy o stem cell transplantation, kung kinakailangan.

Ano ang non-Hodgkin's lymphoma?

Ang non-Hodgkin's lymphoma ay nangyayari sa lahat ng edad, ngunit ang mga matatandang tao ay mas madaling kapitan.

Ang sistemang lymphatic

Ang lymphatic system, na ipinamamahagi sa buong katawan, ay binubuo ng lymphatic vascular system at lymphoid organs tulad ng bone marrow, thymus, spleen, tonsil at lymph nodes. Kinokolekta at dinadala nito ang labis na tissue fluid – lymphatic fluid o lymph para sa maikli.

Ang mga B lymphocytes (B cells) ay pangunahing responsable sa paggawa ng mga antibodies laban sa mga sumasalakay na mga pathogen. Ang T lymphocytes (T cells), sa kabilang banda, ay direktang umaatake sa mga pathogens sa katawan at idirekta ang tugon ng depensa.

Pag-uuri sa B- at T-cell lymphomas

Ang mga B-cell lymphoma ay sa ngayon ang mas karaniwang grupo: humigit-kumulang walo sa sampung non-Hodgkin lymphomas ay nakukuha mula sa B lymphocytes o kanilang mga precursor cell.

Ang mga selula ng lymphoma na nagpapalipat-lipat sa dugo ay madalas na "naipit" sa isang lymph node, kung saan sila ay humahawak at patuloy na dumarami. Samakatuwid, ang mga non-Hodgkin's lymphoma ay karaniwang nagmumula sa mga lymph node.

Pag-uuri ayon sa malignancy

  • Mga low-malignant (indolent) na mga non-Hodgkin's lymphoma: Mabagal itong nabubuo sa paglipas ng mga taon hanggang mga dekada. Bilang resulta, ang therapy dito ay kadalasang hindi kasing epektibo ng mas mabilis na paglaki (highly malignant) na mga anyo ng NHL.

Pangkalahatang-ideya: Mga Uri ng Non-Hodgkin Lymphoma

Narito ang isang tabular na pangkalahatang-ideya ng mga piling B-cell at T-cell na non-Hodgkin lymphoma:

B-cell non-Hodgkin lymphoma

T-cell non-Hodgkin's lymphoma

low-malignant

mataas na malignant

Ano ang mga sintomas ng non-Hodgkin's lymphoma?

Ang mga sintomas ng non-Hodgkin's lymphoma ay nag-iiba depende sa kurso ng sakit. Gayunpaman, may mga karaniwang sintomas na nangyayari nang napakadalas: Halimbawa, ang permanenteng o lalong lumalaki, walang sakit na mga lymph node ay tipikal ng non-Hodgkin's lymphoma. Pangunahing mga lymph node sa leeg ang apektado, ngunit madalas din ang iba, halimbawa ang mga nasa kilikili, singit, dibdib at tiyan.

Kasama sa mga pangkalahatang sintomas ang iba pang mga reklamo na ibinubuod ng mga doktor sa ilalim ng terminong B-symptomatics:

  • Lagnat o mga yugto ng lagnat: Pagtaas ng temperatura ng katawan sa higit sa 38 °C nang walang malinaw na dahilan gaya ng impeksiyon.
  • Mga pagpapawis sa gabi: matinding pagpapawis sa gabi, na kadalasang nagiging sanhi ng paggising ng mga nagdurusa na "basang-basa," magpalit ng kanilang pajama, at magpalit ng bagong kama.
  • Pagbaba ng timbang ng higit sa sampung porsyento ng timbang ng katawan sa loob ng anim na buwan

Ang makating balat sa buong katawan ay maaari ding maobserbahan sa ilang mga pasyente. Ang eksaktong mga sanhi ng pangangati ay hindi pa alam. Posible na ang mga degenerated na selula ng dugo ay naglalabas ng mga kemikal na sangkap malapit sa mga sensitibong nerbiyos ng balat at sa gayon ay nag-trigger ng pangangati.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi katangian ng non-Hodgkin's lymphoma, ngunit maaari ring magkaroon ng iba pang mga sanhi! Halimbawa, ang mga lymph node ay namamaga din sa panahon ng mga impeksyon, ngunit pagkatapos ay sumasakit sa panahon ng palpation at mabilis na lumiliit muli pagkatapos ng impeksyon. Ang B-symptomatics ay maaari ding mangyari sa iba pang mga kanser gayundin sa iba pang malubhang sakit tulad ng tuberculosis.

Ano ang pag-asa sa buhay sa non-Hodgkin's lymphoma?

Sa prinsipyo, ang antas ng malignancy ay gumaganap ng isang partikular na mahalagang papel dito:

Ang mataas na malignant na NHL na may mataas na cell division rate nito ay mas mahusay na tumutugon sa paggamot. Sa prinsipyo, ang isang lunas ay posible sa lahat ng yugto ng sakit.

Sa mga indibidwal na kaso, gayunpaman, ang ibang mga kadahilanan ay nakakaimpluwensya sa pagbabala para sa non-Hodgkin's lymphoma. Ang pag-asa sa buhay at ang tagumpay ng paggamot ay nakasalalay, halimbawa, sa edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente at sa kung at kung gaano karaming mga foci ng kanser ang naroroon sa labas ng mga lymph node.

Ano ang sanhi ng non-Hodgkin's lymphoma?

Kabilang sa mga risk factor na tinalakay o alam ang mga sumusunod:

Impeksyon

Ang ilang mga non-Hodgkin's lymphoma ay nagkakaroon ng kaugnayan sa ilang mga impeksiyon. Halimbawa, ang Epstein-Barr virus (EBV) ay nag-aambag sa pagbuo ng ilang uri ng Burkitt lymphoma. Ito ay isang highly malignant na B-cell non-Hodgkin lymphoma. Gayunpaman, ang virus na ito ay mas kilala bilang ang causative agent ng glandular fever ng Pfeiffer (mononucleosis).

Ang mucosa-associated lymphoid tissue (MALT) lymphoma ay nagmumula sa lymphoid tissue ng mucosa at kadalasang lumalabas sa tiyan. Ito ay pagkatapos ay isang bihirang uri ng gastric cancer. Madalas itong nabubuo batay sa talamak na impeksyon sa gastric germ na Helicobacter pylori.

Ang pang-adultong T-cell lymphoma (ATLL) ay nabubuo kasabay ng mga tinatawag na HTL virus (mga T-lymphotropic virus ng tao).

Naunang therapy sa kanser

Immunosuppressive therapy

Pagkatapos ng organ transplant o sa kaso ng impeksyon sa HIV, ang mga pasyente ay tumatanggap ng mga gamot na pumipigil sa immune system. Ang mga immunosuppressive na gamot na ito ay maaaring magsulong ng pagbuo ng lymphoma.

Mga toxins

Ang mga pamatay ng damo (mga herbicide) ay tinatalakay din bilang posibleng mga pag-trigger ng non-Hodgkin's lymphoma.

Mga karamdaman ng immune system

Posible na ang ilang mga sakit ng immune system ay nagtataguyod ng paglitaw ng NHL. Halimbawa, may mga indikasyon ng rheumatoid arthritis, Sjögren's syndrome, lupus erythematosus, celiac disease, at ilang congenital o acquired immunodeficiencies gaya ng Wiscott-Aldrich syndrome o HIV.

Paano nasuri ang non-Hodgkin's lymphoma?

Kasaysayang medikal at pisikal na pagsusuri

Ang unang hakbang sa paglilinaw ng mga sintomas ay isang detalyadong konsultasyon ng doktor-pasyente upang makakuha ng medikal na kasaysayan (anamnesis). Sa iba pang mga bagay, itatanong ng doktor ang tungkol sa iyong mga eksaktong sintomas at anumang nauna o pinagbabatayan na mga sakit. Kabilang sa mga posibleng tanong ang:

  • May napansin ka bang pamamaga sa iyong leeg?
  • Nagising ka ba na pawisan sa gabi kamakailan?
  • Nabawasan ka ba nang hindi sinasadya sa mga nakaraang buwan?
  • Nagkaroon ka ba ng madalas na pagdurugo ng ilong o gilagid kamakailan?

Ang panayam ay karaniwang sinusundan ng isang pisikal na pagsusuri. Sa iba pang mga bagay, papalpate ng doktor ang iyong mga lymph node (halimbawa, sa iyong leeg) at pali para sa pagpapalaki.

Pagsusuri ng dugo

Kung ang bilang ng mga pulang selula ng dugo (erythrocytes) ay nabawasan, ang mga doktor ay tinatawag itong erythrocytopenia. Ito ay kadalasang humahantong sa anemia. Ang antas ng mga platelet ng dugo (thrombocytes) kung minsan ay bumababa din nang husto (thrombocytopenia), na nagdaragdag ng pagkahilig sa pagdurugo.

Kung ang lymphocyte subgroup ang may pananagutan sa pagtaas na ito ay makikita sa tinatawag na differential blood count. Ipinapahiwatig nito ang porsyento ng iba't ibang mga leukocyte subgroup tulad ng mga lymphocytes at monocytes. Ang differential blood count samakatuwid ay napaka-kaalaman kapag ang CLL o ibang anyo ng NHL ay pinaghihinalaang.

  • Ang mga mature na B lymphocyte ay nagdadala ng protina na CD20 sa kanilang ibabaw kahit na sila ay naging mga selula ng kanser (B lymphoma cells). Pagkatapos ang protina na ito ay matatagpuan sa mas mataas na mga numero sa ibabaw ng cell.
  • Sa kabaligtaran, ang pang-ibabaw na protina na CD3 ay tipikal para sa mga T lymphocytes at mga selula ng kanser na nabubuo mula sa kanila (mga T lymphoma cells).

Ang enzyme na ito ay matatagpuan sa iba't ibang variant sa karamihan ng mga organo ng katawan at kadalasang nakataas sa pagkakaroon ng tumor. Kung tumaas ang konsentrasyon nito, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng cell death. Para sa kadahilanang ito, ginagamit din ito upang subaybayan ang pag-unlad ng paggamot sa tumor.

Pagsusuri ng tissue

Mga pamamaraan sa imaging

Kung ang hinala ng non-Hodgkin's lymphoma ay nakumpirma ng mga pagsusuri sa tisyu, ang mga pamamaraan ng imaging ay nakakatulong sa doktor na malaman kung gaano kalayo na ang cancer sa katawan. Upang gawin ito, gumagamit siya ng mga X-ray at ultrasound scan, halimbawa, pati na rin ang computed tomography (CT) at kung minsan ay positron emission tomography (PET). Ang mga resulta ay nakakatulong na matukoy ang yugto ng non-Hodgkin's lymphoma (“staging”).

Karaniwang hinahati ng mga doktor ang mga non-Hodgkin's lymphoma sa apat na yugto ng tumor ayon kay Ann-Arbor (binago pagkatapos ng Cotswold (1989) at Lugano (2014)) batay sa pagkalat ng mga ito sa katawan. Tanging ang talamak na lymphocytic leukemia (CLL) at multiple myeloma (MM) lamang ang gumagamit ng iba pang mga klasipikasyon para sa pagtatanghal ng dula.

Ang pagtatanghal ng Ann Arbor ay nagbibigay na habang ang isang non-Hodgkin's lymphoma ay kumalat na sa katawan, mas mataas ang yugto ng tumor.

Stage

Kumalat ang tumor

I

II

Paglahok ng dalawa o higit pang lymph node region o localized na extranodal foci – ngunit sa isang bahagi lamang ng diaphragm (ibig sabihin, sa dibdib o tiyan)

III

Paglahok ng dalawa o higit pang lymph node region o localized na extranodal foci – buton sa magkabilang panig ng diaphragm (ibig sabihin, pareho sa dibdib at tiyan)

IV

Ano ang therapy para sa non-Hodgkin's lymphoma?

Ang non-Hodgkin's lymphoma therapy ay pangunahing nakasalalay sa kung ito ay low-malignant o high-malignant na NHL. Ito ay karaniwang mas mahalaga kaysa sa yugto ng tumor. Ang iba pang mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpaplano ng therapy ay kinabibilangan ng edad at pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Therapy para sa low-malignant na NHL

Sa mas advanced na mga yugto (III at IV), ang low-malignant na NHL ay karaniwang hindi na mapapagaling. Sa pangkalahatan, mayroong dalawang mga pagpipilian:

  • Diskarte sa “Watch-and-wait”: Madalas na hindi ginagamot ng mga doktor ang isang napakabagal na paglaki ng tumor, ngunit sa una ay sinusubaybayan lamang ito nang mabuti – halimbawa, kung ang non-Hodgkin's lymphoma ay hindi (pa) nagdudulot ng anumang mga sintomas.

Sinusuportahan ng antibody therapy na ito ang immune system sa paglaban nito sa cancer. Kaya ito ay isa sa mga tinatawag na immune therapies.

Therapy para sa highly malignant na NHL

Tulad ng mga low-malignant na anyo, karaniwang pinagsama ng mga doktor ang chemotherapy na ito sa rituximab (antibody therapy) kung ang kanser ay B-cell lymphoma.

Therapy ng T-cell ng CAR

Kung ang mga therapeutic measure na inilarawan sa itaas ay hindi nakakatulong o ang mga pasyente ay bumabalik, ang CAR T-cell therapy ay minsan ginagamit. Ito ay isang bagong paraan ng immunotherapy na gumagana tulad ng sumusunod:

  • Una, ang malusog na T lymphocytes (T cells) ay sinasala sa dugo ng pasyente.
  • Ngayon ang pasyente ay tumatanggap ng chemotherapy upang bawasan ang bilang ng mga selula ng lymphoma at mapahina ang aktibidad ng immune system. Nang maglaon, ginagawa nitong mas madali para sa mga cell ng CAR-T na gawin ang kanilang trabaho.
  • Sa susunod na hakbang, natatanggap ng pasyente ang mga selula ng CAR-T sa pamamagitan ng pagbubuhos. Sa katawan, salamat sa kanilang mga partikular na docking site (CAR), ang mga cell na ito ay partikular na nagbubuklod sa mga selula ng tumor at sinisira ang mga ito.

Mga espesyal na diskarte sa therapy

Para sa ilang uri ng non-Hodgkin's lymphoma, ang mga doktor ay gumagamit ng mga espesyal na therapeutic approach. Halimbawa:

Ang mga pasyente ay tumatanggap ng chemotherapy at/o naka-target na therapy (na may rituximab o iba pang artipisyal na ginawang antibodies o tinatawag na signal pathway inhibitors). Sa mga indibidwal na kaso, ang stem cell transplantation o radiation therapy ay kapaki-pakinabang din.

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot ng CLL dito.