Target ng therapeutic
Insulin terapewtika ay ipinahiwatig kapag matatag dugo glukos ang pagkontrol ay hindi maaaring makamit sa tulong ng diyeta mga pagsasaayos ng therapy, ehersisyo, at lifestyle (tingnan din ang "Iba pang Therapy"). Ang glucose sa dugo ay dapat na ayusin sa mga sumusunod na halaga:
| Oras ng pagpapasiya | Halaga ng glucose sa dugo (BG, glucose) |
| Pag-aayuno | 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l) |
| 1h postprandial (pagkatapos kumain). | <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) |
| 2h postprandial | <120 mg / dl (<6.7 mmol / l) |
kagyat insulin terapewtika dapat talakayin para sa pag-aayuno dugo glukos mga antas> 110 mg / dl.
Mga Rekumendang Therapy
- Insulin terapewtika sa mga tuntunin ng pinaigting na insulin therapy (tingnan sa ibaba).
- Tingnan din sa ibaba sa ilalim ng "Mga karagdagang tala"
Paunawa Pinapayuhan ng kasalukuyang patnubay sa GDM metformin bilang kahalili sa insulin. Ang mga komento dito ay hindi kasama dahil isinasaalang-alang ng pangkat ng editoryal na ito ay isang matapang desisyon, bilang metformin ay placental at kulang sa follow-up ng mga nakalantad na bata hanggang sa pagtanda.
Mga aktibong sangkap (pangunahing pahiwatig)
Pinatindi ang insulin therapy (ICT) na may pang-araw-araw na insulin dosis ng 0.3-0.5 IU pantao insulin / kg bw (kasalukuyang timbang) ay pinakamainam:
- Maginoo na insulin therapy (CT).
- Nakatakdang mga dosis ng insulin (matibay na pamumuhay) na may maayos na maayos na pagkakasunud-sunod at laki ng mga pagkain (naayos na mga bahagi ng karbohidrat)
- pangangasiwa ng pinaghalong insulin (karaniwang 1/3 normal na insulin, 2/3 intermediate insulin).
- 2 x araw-araw (umaga, gabi) ≈ 2/3 ng kabuuang halaga, 30 minuto bago mag-agahan, ≈ 1/3, 30 minuto bago ang hapunan.
- Umaga: normal na insulin (sumasaklaw sa agahan), intermediate na insulin (para sa mga pangunahing pangangailangan + tanghalian).
- Gabi: normal na insulin (sumasakop sa hapunan), intermediate na insulin (pangunahing mga pangangailangan).
- Walang kakayahang umangkop
- Pinatindi ang maginoo na insulin therapy (ICT).
- Pangunahing prinsipyo ng bolus; variable na pag-uugali ng iniksyon.
- Pinalakas na insulin therapy (ICT):
- Hindi bababa sa 3 insulin injections kada araw.
- Pagpapalit tulad ng sumusunod:
- Kinakailangan ang basal insulin na may matagal nang kumikilos na basal insulin / naantala na paglabas na insulin (1 x / d).
- Prandial (nauugnay sa pagkain) na kinakailangan ng insulin na may maikling-kumikilos na "bolus insulin"
- Pagpapatupad sa: Insulin syringe, mga panulat ng insulin o mga pump na insulin.
- Ang nababaluktot na mga dosis ng insulin depende sa sitwasyon.
- Insulin pump therapy (PT) Paghahatid ng isang tuluy-tuloy na halaga ng alteinsulin sc bilang basal na kinakailangan, bolus alteinsulin sa pagkain.
Kung ang mabuting kontrol ng glucose sa dugo sa pamamaraang ito ay hindi posible, isang switch sa insulin aspart o insulin lispro ang dapat gawin
Mga Tala
- Ang paglaki ng pangsanggol na tiyan na bilog (tiyan tiyan ng hindi pa isinisilang) ay dapat isaalang-alang kapag nagpapasya sa insulin therapy.
- Ang paggamit ng oral ahente ng antidiabetic glibenclamide at metformin hindi mairerekomenda dahil sa napakakaunting data na nakabatay sa ebidensya. Ang biguanide ang metformin ay maaaring inireseta lamang sa paggamit ng off-label (gamitin sa labas ng mga indikasyon o pangkat ng mga tao kung saan ang gamot ay naaprubahan ng mga awtoridad sa droga) .Tingnan ang Paggamit ng Metformin Bago at Habang pagbubuntis sa Mga Babae na may PCOS at Kawalan.
- Tandaan: Metformin sa pagbubuntis pinatataas ang bigat ng katawan ng bata: sa pangkat ng metformin, 26 na bata (32 porsyento) ang sobra sa timbang o napakataba sa edad na apat kumpara sa 14 na bata (18 porsyento) sa placebo pangkat, ayon sa isang pag-aaral.
- Additive metformin therapy (dosis hanggang sa 2 x 1000 mg bawat araw; vs. placebo) bilang karagdagan sa karaniwang insulin therapy (pag-aaral ng MiTy): walang pagkakaiba sa pagitan ng metformin at mga placebo group sa neonatal morbidity (neonatal morbidity) at dami ng namamatay (neonatal mortalidad); mga neonatal effects ay: mas mababang timbang ng kapanganakan, mas mababang proporsyon ng labis na napakataba neonates, at mas mababang rate ng neonatal labis na katabaan.
