Ano ang ablation?
Sa cardiac ablation, init o lamig, at bihirang ultrasound o laser, ay ginagamit upang maging sanhi ng naka-target na pagkakapilat sa mga selula ng kalamnan ng puso na nagdudulot o nagsasagawa ng electrical excitation nang hindi tama. Sa ganitong paraan, ang mga paggulo ng kalamnan na nakakagambala sa normal na ritmo ng puso ay maaaring mapigilan - ang puso ay tumibok muli nang normal.
Ang pamamaraang ito ay halos palaging ginagawa sa tulong ng isang catheter, na pinapasok sa puso sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa singit. Samakatuwid, ang pamamaraan ay tinatawag ding "catheter ablation". Ang isang electrophysiological study (EPU) ay karaniwang nauuna sa cardiac ablation. Minsan pinagsasama ng mga doktor ang cardiac ablation sa isang kinakailangang operasyon (na tinatawag na surgical ablation).
Puso arrhythmias
Tinutukoy ng sistema ng pagpapadaloy sa puso ang ritmo ng puso. Ang pangunahing salpok ay nagmumula sa sinus node, na matatagpuan sa dingding ng kanang atrium. Mula doon, ang electrical excitation ay naglalakbay sa pamamagitan ng atria, pagkatapos - bilang isang switching point sa pagitan ng atria at ng ventricles - sa pamamagitan ng AV node at ang His bundle papunta sa ventricular legs (Tawara legs) at sa wakas ay papunta sa Purkinje fibers. Pinasisigla nila ang kalamnan ng puso mula sa tuktok, na nagpapalitaw sa pag-urong nito.
Kung ang daloy ng mga de-koryenteng signal ay mali ang direksyon o karagdagang mga impulses ay nabuo sa dingding ng puso, ang ritmo ng puso ay nabalisa. Ang kalamnan ng puso pagkatapos ay gumagana sa isang uncoordinated na paraan at ang dugo ay pumped papunta sa bloodstream nang hindi gaanong epektibo o - sa pinakamasama kaso - hindi sa lahat.
Kailan ginaganap ang cardiac ablation?
Atrial fibrillation
Sa atrial fibrillation, ang atrium ay hindi regular na nasasabik ng mga pabilog o hindi maayos na impulses. Ang ilan sa mga impulses ay ipinapadala sa ventricles, na samakatuwid ay hindi regular at madalas ay masyadong mabilis (tachyarrhythmia).
Ito ay ipinakikita ng mga sintomas tulad ng pagbaba sa pagganap, mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, igsi ng paghinga, pananakit ng dibdib o damdamin ng pagkabalisa. Bilang karagdagan, ang nababagabag na sirkulasyon ng dugo ay maaaring maging sanhi ng pagbuo ng mga clots ng dugo, lalo na sa atrium ng puso, na - kung sila ay kumalas - ay maaaring mag-trigger ng isang stroke, halimbawa.
Ang tagumpay ng cardiac ablation para sa atrial fibrillation ay nag-iiba depende sa uri (tulad ng seizure o paulit-ulit) at lawak ng sakit. Bilang karagdagan, kung gaano katumpak ang ginagampanan ng paggamot ay gumaganap ng isang papel. Maaaring i-sclerotize ng doktor ang tissue sa isang pabilog, segmental, punctiform o linear na paraan.
Atrial Flutter
Ang atrial flutter ay mahalagang kapareho ng atrial fibrillation. Gayunpaman, ang isang pagkakaiba ay ang pagkontrata ng atrium sa mga frequency na higit sa 250 hanggang 450 na mga beats bawat minuto, samantalang sa atrial fibrillation ay maaari itong maging 350 hanggang 600 na mga beats. Bilang karagdagan, ang atrial flutter ay regular.
Sa karamihan ng mga kaso, ang tinatawag na inferior isthmus ay nagpapalitaw ng atrial flutter. Ito ay isang seksyon ng kalamnan sa kanang atrium na matatagpuan sa pagitan ng confluent inferior vena cava at ng tricuspid valve. Sa mga kasong ito, ang ablation ay ang napiling paggamot na may rate ng tagumpay na higit sa 90 porsyento.
Atrial tachycardia (atrial tachycardia)
Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW syndrome).
Ang WPW syndrome ay isa sa AV reentrant tachycardias (AVRT). Bilang karagdagan sa normal na conduction pathway sa pagitan ng atrium at ventricle, ang karamdaman na ito ay may karagdagang (accessory) conduction pathway na isang "short circuit" sa myocardium.
Nagreresulta ito - kadalasan sa mga pag-atake - sa mga impulses na umaabot sa ventricles nang mas mabilis at ang ventricles pagkatapos ay mas mabilis na kumukuha (heart rate tungkol sa 150-220 beats bawat minuto). Ang cardiac ablation ay partikular na kapaki-pakinabang kapag ang mga arrhythmias na ito ay madalas na nangyayari. Ang rate ng tagumpay ay mataas (higit sa 95 porsyento).
AV Nodal Reentry Tachycardia
Sa AVNRT, ang mga electrical impulses ay umiikot sa AV node (ito ay may dalawang lead dito). Nagdudulot ito ng biglaang pagtibok ng puso na maaaring tumagal ng ilang minuto hanggang oras, na humahantong sa pagkahilo at pagkahilo. Sa isang EPU, hinahanap ng doktor ang mas mabagal sa dalawang daanan ng pagpapadaloy at pinapawi ito.
Ano ang ginagawa mo sa panahon ng pag-aalis ng puso?
Ang cardiac ablation ay isang minimally invasive na pamamaraan. Nangangahulugan ito na ang therapy ay nagdudulot lamang ng pinakamaliit na pinsala sa balat at malambot na mga tisyu. Tulad ng anumang operasyon, ang ilang karaniwang mga pagsusuri ay isinasagawa muna, tulad ng isang ECG at isang sample ng dugo. Bilang karagdagan, mayroong isang detalyadong personal na konsultasyon at paliwanag ng dumadating na manggagamot.
Bago ang aktwal na ablation, isinasagawa ang isang electrophysiological examination (EPU). Tinutulungan nito ang espesyalista na tiyak na matukoy ang cardiac arrhythmia at ang punto ng pinagmulan.
Pagkatapos ng lokal na pampamanhid, kadalasang binubutas ng manggagamot ang isang ugat sa singit at naglalagay ng tinatawag na "lock" doon. Tulad ng balbula, pinipigilan nito ang paglabas ng dugo mula sa sisidlan at kasabay nito ay nagpapahintulot sa catheter o iba pang mga instrumento na maipasok sa daluyan ng dugo.
Ang mga X-ray at isang pagsusuri ng mga de-koryenteng signal mula sa mga catheter ay ginagamit upang matukoy ang kanilang lokasyon. Ngayon ang mga de-koryenteng signal na nag-trigger ng cardiac arrhythmia ay maaaring mairehistro sa iba't ibang mga punto sa puso. Sa ilang partikular na sitwasyon, maaari ring maglapat ang doktor ng mga electrical impulses, halimbawa, upang masubaybayan ang pinagmulan ng isang tulad-seizure na cardiac arrhythmia.
Para sa ablation ng puso, ang doktor ay naglalagay na ngayon ng ablation catheter upang matanggal ang mga lugar na pinanggalingan ng mga nakakasagabal na signal o mga may sira na lead. Ang radiofrequency ablation ay gumagamit ng isang uri ng high-frequency current.
Upang masubaybayan ang tagumpay, isang pagtatangka ay ginawa upang pasiglahin ang isang partikular na arrhythmia sa puso. Kung walang nangyaring kaguluhan, maaaring wakasan ang ablation. Ang mga catheter ay tinanggal at ang venous puncture site ay sarado na may pressure bandage.
Kasunod ng ablation ng puso, ang aktibidad ng cardiac ay dokumentado pa rin ng ECG, mga pagsukat ng presyon ng dugo at isang pagsusuri sa ultrasound. Makalipas ang mga isa hanggang dalawang araw, maaaring umalis ang pasyente sa ospital.
Ano ang mga panganib ng cardiac ablation?
Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang panganib ng anumang pamamaraan, tulad ng pagdurugo at impeksyon, ang mga partikular na komplikasyon ay maaaring mangyari sa panahon ng pagtanggal ng puso. Ang mga ito ay bihira, gayunpaman, dahil ang catheter ablation ay isang pangunahing banayad na pamamaraan.
- Pericardial effusion (pericardial effusion to pericardial tamponade) – sa kasong ito, ang pagkapunit sa kalamnan ay nagdudulot ng pagdurugo sa pagitan ng puso at ng pericardium
- Pagkasira ng sistema ng pagpapadaloy ng paggulo - dapat itong tratuhin ng isang pacemaker
- Pagbuo ng namuong dugo (trombosis)
- Constriction/occlusion ng pulmonary veins
- Pinsala sa nakapalibot na mga istruktura at organo
- Pagdurugo o pagdurugo pagkatapos ng operasyon sa lugar ng pagbutas
- Pagpasok ng vaskular
Isa hanggang dalawang linggo pagkatapos ng ablation, dapat mong iwasan ang mabigat na pisikal na pagsusumikap at sports upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng operasyon. Hindi mo dapat itulak nang husto kapag nagdudumi. Ang gamot para sa paggamot sa arrhythmia na kinakailangan bago ang operasyon ay karaniwang iniinom para sa isa pang tatlong buwan. Bilang karagdagan, ang therapy upang pigilan ang pamumuo ng dugo ay kinakailangan para sa hindi bababa sa walo hanggang labindalawang linggo, dahil kung hindi ay maaaring mabuo ang mga namuong dugo sa mga lugar na may pagkakapilat.
Ang masinsinang pagsubaybay sa mga resting ECG, pangmatagalang ECG at mga pagsusuri sa ultrasound ay nagbibigay-daan sa doktor na mapagkakatiwalaang makita ang mga posibleng komplikasyon at ang tagumpay ng ablation. Kung umuulit ang arrhythmias, ang karagdagang ablation ng puso ay maaaring maipapayo.
