Ano ang triage?
Ang terminong triage ay nagmula sa Pranses at nangangahulugang "pagsasala" o "pag-uuri". Ito ay eksakto kung ano ang triage sa medisina ay tungkol sa: mga propesyonal (hal. paramedics, mga doktor) "triage" nasugatan o may sakit na mga tao at suriin kung sino ang nangangailangan ng agarang tulong at kung sino ang hindi.
Tinatasa din nila kung sino ang pinakamalamang na makikinabang sa paggamot at kung sino ang mas malamang na mabuhay. Ang pagsubok ay partikular na nauugnay at kinakailangan kapag ang mga opsyon sa pangangalagang medikal ay limitado. Ang layunin ay iligtas ang pinakamaraming buhay hangga't maaari sa kabila ng kakulangan ng mga mapagkukunan.
Ang prinsipyo ng triage ay ipinakilala ng siruhano ng hukbo na si Dominique-Jean Larrey sa mga larangan ng digmaan noong ika-18 siglo. Ngayon, ginagamit ito ng mga doktor at paramedic pangunahin sa pang-emerhensiyang gamot at kung sakaling magkaroon ng sakuna. Gayunpaman, dahil sa posibleng pagbagsak ng intensive care sa coronavirus pandemic, ang prinsipyo ng triage ay maaari ding maging kailangan sa mga ospital.
Triage sa corona pandemic
Habang tumataas ang bilang ng mga impeksyon, tumataas din ang insidente ng malubhang Covid-19. Bilang resulta, ang mga intensive care bed sa partikular ay nagiging mahirap minsan. Kung mas maraming mga pasyente ang nangangailangan ng gayong mga kama kaysa sa magagamit, ang mga doktor ay kailangang "triage" - ibig sabihin, piliin kung sino ang maaari at hindi maaaring gamutin sa intensive care.
Ang mga doktor ay naglalapat lamang ng triage kapag ang lahat ng mga opsyon ay naubos na. Sa layuning ito, ang German Interdisciplinary Association para sa Intensive Care at Emergency Medicine (DIVI) ay nag-compile ng isang rekomendasyon partikular para sa pandemya ng Covid-19. Ang layunin ay upang maiwasan ang pagkamatay dahil sa kakulangan ng mga mapagkukunan.
Paano gumagana ang triage sa mga ospital?
Pangunahing nababahala ang clinical triage sa isang bagay: ang mga pagkakataong gumaling para sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Sa isip, ang komprehensibong impormasyon tungkol sa mga indibidwal na pasyente ay magagamit upang magawa ang pinakamahusay na posibleng pagtatasa. Kabilang dito ang
- Pangkalahatang kondisyon, kahinaan (hal. paggamit ng Clinical Frailty Scale)
- iba pang mga umiiral na sakit (comorbidities) na naglilimita sa mga prospect ng tagumpay
- Kasalukuyang mga halaga ng laboratoryo
- Kondisyon ng mga function ng organ (hal. respiratory activity, liver at kidney function, cardiovascular performance, function ng central nervous system)
- Nakaraang kurso ng sakit
- Tugon sa nakaraang therapy
Ang kasalukuyang karanasan at mga natuklasan ay isinama din sa pagtatasa, halimbawa sa kurso ng isang sakit sa ilang partikular na sitwasyon. Nangangahulugan din ito na ang mga responsableng espesyalista ay patuloy na gumagawa ng mga bagong desisyon sa triage. Inaayos nila ang mga desisyon na nagawa na kung kinakailangan, halimbawa kung may mga bagong opsyon sa paggamot.
Prinsipyo ng pantay na pagtrato sa triage
Ang pagiging salarin sa sarili o katayuan ng pagbabakuna ay hindi rin dapat gumanap ng papel. Sa kasalukuyang sitwasyon, nangangahulugan ito na ang mga pasyenteng nabakunahan ay hindi binibigyang kagustuhan kaysa sa mga pasyenteng hindi nabakunahan. Bilang karagdagan, palaging tinatasa ng pangkat ng paggamot ang lahat ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Sa panahon ng pandemya ng coronavirus, ang triage samakatuwid ay hindi lamang nagaganap para sa mga pasyente ng Covid-19.
Ano ang sinasabi ng Federal Constitutional Court?
Noong Disyembre 28, 2021, ipinasiya ng Federal Constitutional Court na ang mambabatas ay dapat gumawa ng mga kongkretong pag-iingat upang protektahan ang mga taong may mga kapansanan sakaling magkaroon ng pagsubok na nauugnay sa pandemya. Nagsampa ng kaso ang ilang taong may mga kapansanan at mga dati nang kundisyon.
Ang kanilang alalahanin ay maaaring maagang ibukod ng mga doktor ang mga taong may mga kapansanan at pinagbabatayan na mga sakit mula sa masinsinang medikal na paggamot dahil maaari nilang i-stereotypical na ipagpalagay ang mas mababang mga pagkakataon ng tagumpay para sa kanilang paggaling. Ayon sa korte, ang kasalukuyang mga rekomendasyon ng DIVI ay hindi mag-aalis ng ganitong panganib. Higit pa rito, ang mga ito ay hindi legal na may bisa.
Ang kinakailangang legal na regulasyon ay nilayon upang matiyak na ang mga doktor ay gagawa ng mga desisyon batay lamang sa kasalukuyan at panandaliang posibilidad na mabuhay - anuman ang inaasahang pangmatagalang habang-buhay. Malugod na tinanggap ng mga asosasyon ng kapansanan, mga doktor at mga pulitiko ang desisyon. Inihayag ng DIVI na lilinawin nito ang kasalukuyang mga rekomendasyon.
Ang mga kagustuhan ng pasyente ay gumaganap din ng isang papel sa triage. Kung ayaw ng pasyente ng masinsinang medikal na paggamot, hindi sila makakatanggap ng masinsinang pangangalagang medikal. Nalalapat din ito kung ang pasyente ay magkakaroon ng mas magandang pagkakataon na mabuhay kaysa sa iba.
Kung ang pasyente ay hindi na makapagpahayag ng kanilang mga kagustuhan sa bagay na ito, ang mga doktor ay bumabalik sa mga buhay na testamento o mga pahayag mula sa mga kamag-anak.
Paghinto ng paggamot sa intensive care
Ang triage ay hindi lamang nagaganap sa mga pasyenteng mabilis na dumating sa ospital. Kasama rin dito ang mga tumatanggap na ng intensive care treatment. Maaaring magpasya ang mga doktor na ihinto ang paggamot sa intensive care (hal. bentilasyon) para sa isang tao.
Ang ganitong desisyon ay partikular na mahirap mula sa isang etikal na pananaw; sa kasalukuyan ay walang mga legal na kinakailangan. Ang desisyon ay nakasalalay sa mga dumadating na manggagamot. Sa partikular, isinasaalang-alang nila ang nakaraang kurso at kasalukuyang kondisyon ng pasyente.
Nakikitungo sila sa mga tanong tulad ng: Ang atay at bato ba ay gumagana pa rin nang sapat o ang kanilang mga function ay hindi gumagana? Gaano katatag ang paghinga at sirkulasyon? Gaano ang posibilidad na ang kasalukuyang therapy ay magiging matagumpay pa rin?
Sino ang gumagawa ng desisyon sa triage sa ospital?
Palaging nakabatay ang triage sa prinsipyo ng multiple-eye. Ayon sa mga rekomendasyon ng DIVI, ang mga eksperto mula sa iba't ibang disiplina ay kasangkot:
- Kung maaari, isang may karanasan na kinatawan ng nursing staff
- Iba pang mga kinatawan ng espesyalista (hal. mga klinikal na etika)
Samakatuwid, ang pamamaraang ito ay isinasaalang-alang ang ilang mga pananaw. Dapat nitong tiyakin na ang desisyon ay patas at may batayan. Inaalis din nito ang panggigipit sa indibidwal na gumagawa ng desisyon, kung saan ang proseso ay kumakatawan sa isang napakalaking emosyonal at moral na hamon.
Mga hakbang upang maiwasan ang triage sa mga ospital
Ang mga ospital ay nagsasagawa ng iba't ibang mga hakbang nang maaga upang maibsan ang presyon sa mga intensive care unit at sa gayon ay maiwasan ang mga sitwasyon ng triage.
Pagpapaliban ng hindi agarang paggamot sa triage
Ipinagpaliban ng mga ospital ang mga paggamot na hindi lubos na kinakailangan. Ito rin ay isang anyo ng triage. Ang kinakailangan ay ang pagkaantala ay hindi nagpapalala sa pagbabala, nagdudulot ng hindi maibabalik na pinsala sa kalusugan o nagtataguyod ng napaaga na kamatayan.
Sa mga trahedya, gayunpaman, ang pagkaantala ay maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan. Halimbawa, ang mga selula ng kanser ay maaaring mag-metastasis pansamantala kung ang operasyon ng kanser ay naantala, o ang isang nakaumbok na sisidlan (aneurysm) ay maaaring sumabog nang hindi inaasahan.
Paglipat ng mga pasyente dahil sa nalalapit na triage
Ang ganitong mga paglilipat ay nakakaapekto hindi lamang sa mga pasyente ng Covid-19, kundi pati na rin sa lahat ng iba pang pasyente ng intensive care.
Ang mga medikal na kawani na responsable ay laging nagsisikap na tulay ang mahihirap na sitwasyon sa abot ng kanilang makakaya. Kung kinakailangan, pinangangalagaan din ng mga doktor at nars ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman sa labas ng mga intensive care unit hangga't maaari.
Paunang pagtatasa: Ano ang ibig sabihin ng triage sa emergency department?
Ang isang tiyak na halaga ng "triage" ay ang pamantayan sa mga kagawaran ng emergency ng ospital. Kadalasan ay maraming dapat gawin dito, kaya ang sitwasyon ay maaaring mabilis na maging nakalilito. Pagkatapos ay mahalaga na mabilis at mapagkakatiwalaang pag-uri-uriin ang mga naghahanap ng tulong at ang kanilang mga problema sa kalusugan. Ang paunang pagtatasa na ito ay karaniwang isinasagawa ng mga may karanasan na kawani ng pag-aalaga.
Hindi tulad ng GP, ang emergency outpatient clinic ay hindi sumusunod sa order of arrival. Sa halip, ang mga espesyalista doon ay nagpapasya kung sino ang kailangang gamutin kaagad at kung sino ang maaaring maghintay. Kung sakaling magkaroon ng seryosong emerhensiya, ang may-katuturang control center ay nagpapaalam sa emergency department bago dumating ang pasyente.
Mahalaga: Ang triage sa emergency department ay hindi pangunahin tungkol sa kakaunting mapagkukunan. Ang mga ito ay karaniwang sapat na magagamit. Sa halip, ito ay tungkol sa kung sino ang unang makakatanggap ng mga mapagkukunang ito.
- Pula ng kategorya: Agarang paggamot! Naaantala ang lahat ng patuloy na aktibidad sa ilalim. Mga halimbawa: pagkawala ng dugo na nagbabanta sa buhay, paghinto sa paghinga
- Kategorya Orange: Napaka-apurahang paggamot! Dapat itong magsimula sa loob ng 10 minuto.
- Kategorya ng dilaw: Agarang paggamot – sa loob ng 30 minuto ng pagdating ng pasyente.
- Berde na kategorya: Normal. Ang oras ng paggamot ay perpektong mas mababa sa 90 minuto.
- Asul na kategorya: Hindi apurahan. Sa kasong ito, madaling maganap ang paggamot sa ibang lugar, hal. sa GP.
Bilang karagdagan sa MTS, may iba pang mga pamamaraan ng pagsubok tulad ng Emergency Severity Index.
Triage kung sakaling magkaroon ng sakuna
Ginagamit din ang triage kung sakaling magkaroon ng mga sakuna at malalaking aksidente, halimbawa pagkatapos ng aksidente sa riles na maraming biktima. Dito, inuuri ng mga manggagawang pang-emerhensiya at tagapagligtas ang mga biktima ayon sa kung gaano kalubha ang kanilang pinsala. Sinusuri nila ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng kamalayan, paghinga at pulso ng nasugatan.
Mabilis na hinahati ng pinakamaraming tagapagligtas sa lugar, karaniwang isang espesyal na sinanay na emergency na doktor, ang mga nasawi sa apat na visual na kategorya (SC). Isinasaad niya ang kani-kanilang kategorya sa bawat pasyente na may mga color-coded na tag:
- SK1 – pinsalang nagbabanta sa buhay – pula
- SK2 – malubhang nasugatan – dilaw
- SC3 - bahagyang nasugatan - berde
- SC4 – walang pagkakataong mabuhay – asul (ginagamit kung ang mga mapagkukunan ay napakalimitado, kung hindi man ay SC1)
Ang mga pinsalang nagbabanta sa buhay na may posibilidad na mabuhay ay palaging may priyoridad. Inihatid muna sila ng mga rescue worker para sa karagdagang paggamot. Sinusundan sila ng malubhang nasugatan at pagkatapos ay ang bahagyang nasugatan.
Ang mga serbisyong pang-emergency ay dapat ding gumawa ng mga desisyon depende sa sitwasyon. Halimbawa, mas malamang na gamutin nila ang mga taong may matinding pananakit at maliit na pagkakataong mabuhay kaysa sa mga may menor de edad na pinsala.
Ano ang mangyayari sa mga pasyente na hindi tumatanggap ng paggamot?
Nangangahulugan din ang Triage na ang mga serbisyong pang-emerhensiya, mga doktor at nars ay hindi palaging kayang gamutin ang lahat ng mga pasyente nang buo. Gayunpaman, ginagawa nila ang lahat ng pagsisikap na ipagpatuloy ang pangangalaga sa taong kinauukulan sa abot ng kanilang makakaya.
Ang pangangalaga ay pagkatapos ay naglalayong ibsan ang mga sintomas hangga't maaari at propesyonal na sinasamahan ang isang posibleng proseso ng pagkamatay.
Ang iba't ibang mga hakbang ay magagamit para sa layuning ito:
- Ang pangangasiwa ng oxygen at non-invasive na bentilasyon ay nagpapagaan ng pagkabalisa sa paghinga
- Gamot: Ang mga opioid ay nagpapagaan ng paghinga sa paghinga, ang mga benzodiazepine ay nakakatulong sa pagkabalisa at gulat, ang mga anticholinergic ay epektibo para sa rattled na paghinga, ang mga antipsychotics ay ibinibigay para sa delirium (delusyon).
- Pastoral na suporta
