Ano ang ICD implantation?
Sa panahon ng pagtatanim ng ICD, ang isang implantable cardioverter defibrillator (ICD) ay ipinapasok sa katawan. Ito ay isang aparato na nakakakita ng mga nakamamatay na cardiac arrhythmias at tinatapos ang mga ito sa tulong ng isang malakas na electric shock - kaya naman tinatawag din itong "shock generator". Ang function nito ay katulad ng sa isang portable defibrillator, na ginagamit ng mga emergency responder sa panahon ng mga pagsisikap sa resuscitation.
Ang ICD ay mukhang isang maliit na kahon na halos kasing laki ng isang kahon ng posporo. Sa panahon ng implantation ng ICD, itinatanim ng doktor ang kahon na ito sa katawan, kung saan ito gumagana nang permanente. Ang ICD na pinapagana ng baterya ay karaniwang itinatanim sa bahagi ng balikat sa ilalim lamang ng balat (subcutaneously). Ang mga electrode lead ay napupunta mula sa device sa pamamagitan ng malalaking ugat patungo sa mga panloob na silid ng puso (atria at ventricles). Depende sa bilang ng mga probes, ang mga sumusunod na sistema ay nakikilala para sa pagtatanim ng ICD:
- Single-chamber system: isang probe sa kanang atrium o sa kanang ventricle
- Dual-chamber system: dalawang probe, isa sa kanang atrium at isa sa kanang ventricle
Ang mga ICD device ay naka-program nang paisa-isa at sa gayon ay maaaring iakma sa mga pangangailangan ng kani-kanilang pasyente.
Paano gumagana ang isang defibrillator?
Ang isang normal na defibrillator ay maaaring epektibong wakasan ang tinatawag na tachycardic arrhythmias (kapag ang puso ay tumibok nang napakabilis) sa isang emergency sa pamamagitan ng paghahatid ng isang mataas na kasalukuyang pulso (shock). Kasama sa mga cardiac arrhythmia na ito ang ventricular tachycardia, na maaaring maging ventricular fibrillation sa isang emergency. Ito ay dahil ang dugo ay hindi na naibomba ng maayos sa katawan bilang resulta ng sobrang bilis ng tibok ng puso. Samakatuwid, sa kaso ng ventricular fibrillation, ang agarang aksyon ay dapat gawin, ibig sabihin, ang mga hakbang sa resuscitation sa pamamagitan ng cardiac massage at defibrillation ay kinakailangan.
Sa panahon ng defibrillation, ang asynchronously beating, "fibrillating" na puso ay dinadala sa isang kumpletong pagtigil sa loob ng ilang segundo sa pamamagitan ng mataas na kasalukuyang pulso. Pagkatapos nito, ang puso ay nagsisimulang tumibok muli sa sarili nitong at perpektong nasa tamang ritmo. Ito ay gumagana nang katulad pagkatapos ng isang ICD implantation. Ang ICD ay maaaring makakita ng tachycardia sa pamamagitan ng electrode cable na matatagpuan sa puso at sa parehong oras ay wakasan ito sa pamamagitan ng paghahatid ng isang agarang pagkabigla.
Mga pagkakaiba sa pacemaker
Hindi tulad ng pacemaker, ang dalawang probe ay napapalibutan ng mga metal coil upang makapaghatid ng tamang pagkabigla. Ang isang ICD ay maaaring mag-defibrillate sa ventricular fibrillation, na hindi magagawa ng isang pacemaker. Gayunpaman, ang isang ICD ay maaaring isama sa isang pacemaker.
Kailan ginaganap ang implantation ng ICD?
Mayroong tatlong pangunahing dahilan kung bakit ang isang ICD ay itinanim:
ICD implantation para sa pangunahing pag-iwas Kung ang isang ICD ay itinanim upang maiwasan ang paglitaw ng isang sakit, ito ay tinutukoy bilang "pangunahing pag-iwas." Ang mga posibleng target na grupo dito ay mga pasyente na…
- … may nakuhang kondisyon sa puso (nagdusa ng atake sa puso, coronary heart disease, cardiac insufficiency).
- … may makabuluhang nabawasan na cardiac output (cardiac insufficiency) at sa gayon ay mataas ang panganib ng nakamamatay na cardiac arrhythmias (hal. dilated cardiomyopathy).
Ang pagtatanim ng defibrillator ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na mamatay mula sa tinatawag na biglaang pagkamatay ng puso.
ICD implantation para sa congenital heart disease Kung ang isang tao ay dumaranas ng genetic na sakit sa puso na nauugnay sa mas mataas na panganib ng cardiac arrhythmias, ang ICD implantation ay kadalasang ginagawa. Kabilang sa mga bihirang sakit na ito ang mahaba at maikling QT syndrome, Brugada syndrome, at iba't ibang sakit sa kalamnan sa puso (cardiomyopathy).
ICD implantation para sa resynchronization therapy
Ang isang defibrillator ay madalas ding itinatanim para sa cardiac resynchronization therapy (ICD-CRT o ICD-C). Ang therapy na ito ay pangunahing ginagamit sa mga kaso ng matinding kakulangan sa puso na may makabuluhang nabawasan na puwersa ng pagbuga ng puso (ejection fraction). Sa kasong ito, madalas na may disordered o asynchronous na tibok ng puso: ang kanang ventricle ay unang tumibok at ang kaliwang ventricle ng ilang milliseconds mamaya. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa parehong mga silid nang sabay-sabay gamit ang dalawang probe ng silid, ang tibok ng puso ay maaaring muling i-synchronize. Bilang resulta, pinapabuti ng ICD-CRT ang pumping function ng puso at binabawasan ang panganib na mamatay mula sa pagpalya ng puso.
Paano isinasagawa ang implantation ng ICD?
Bilang isang patakaran, ang manggagamot ay lokal na anesthetize ng isang lugar sa ibaba ng collarbone at gumagawa ng isang maliit na paghiwa ng balat (ilang sentimetro ang haba). Doon ay naghahanap siya ng ugat (karaniwan ay ang subclavian vein) at ipinapasok ang (mga) probe sa puso sa pamamagitan nito. Ang buong pamamaraan ay ginagawa sa ilalim ng X-ray monitoring. Matapos maipasok ang defibrillator, ang mga probes ay ilalagay sa kalamnan ng dibdib at pagkatapos ay konektado sa ICD device. Ang cardioverter mismo ay itinanim sa isang maliit na "bulsa ng tissue" sa ilalim ng balat o pectoral na kalamnan sa ibaba ng collarbone. Sa wakas, ang interface ay tinahi ng ilang tahi.
Upang masuri kung ang pagtatanim ng ICD ay matagumpay, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng maikling anesthesia at ang ventricular fibrillation ay sapilitan. Dapat itong makita ng defibrillator at maghatid ng electric shock. Kung ang lahat ay gumagana nang maayos, ang kawalan ng pakiramdam ay natapos at ang ICD ay handa nang gamitin.
Ano ang mga panganib ng pagtatanim ng ICD?
Kabilang sa mga pinakakaraniwang komplikasyon ang pagdurugo, impeksyon, pagbubutas ng mga dingding ng puso o dislokasyon ng cable. Upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon, ang mga pasyente ay binibigyan ng isang solong kurso ng antibiotics (perioperative antibiotic administration) kaagad bago ang cardiovascular surgery. Pagkatapos ng pagtatanim ng defibrillator, ang pasyente ay tumatanggap ng anticoagulant na gamot upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo.
Kahit na pagkatapos itanim ang defibrillator, ang mga komplikasyon ay hindi maiiwasan. Ang isang madalas na problema (hanggang sa 40 porsiyento ng mga kaso) pagkatapos ng pagtatanim ng ICD ay hindi regular na paghahatid ng shock: kung, halimbawa, ang ICD ay maling na-diagnose ang isang medyo hindi nakakapinsalang atrial fibrillation bilang ventricular tachycardia na nagbabanta sa buhay, sinusubukan nitong wakasan ito sa pamamagitan ng paghahatid ng maraming shocks, na lubhang masakit at nakaka-trauma para sa pasyente. Sa kaso ng pagdududa, ang tamang programming ng ICD ay dapat na suriin at posibleng baguhin.
Ano ang kailangan kong tandaan pagkatapos ng ICD implantation?
Bago lumabas mula sa klinika (pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo), muling susuriin ang sistema ng aparato at nakaprograma ayon sa iyong mga pangangailangan. Ang pangalawang check-up ay isinasagawa apat hanggang anim na linggo pagkatapos ng implantation ng ICD.
Ang mga follow-up na eksaminasyon pagkatapos ng implantation ng ICD ay napakahalaga. Sa panahon ng check-up na ito, tinitingnan ng doktor kung gumagana nang maayos ang ICD at, halimbawa, sinusuri ang antas ng singil ng baterya.
Magpatingin kaagad sa iyong cardiologist o isang center na may 24 na oras na paghahanda sa emerhensiya kung pinaghihinalaan mo ang mga problema sa defibrillator, tulad ng:
- Madalas na hindi regular na paghahatid ng shock.
- Pinaghihinalaang impeksyon ng ICD system
- Paglala ng pagpalya ng puso
- Hindi regular na tibok ng puso, atbp.
Gayundin, pagkatapos ng pagtatanim ng ICD, magdala ng naaangkop na kard ng pagkakakilanlan na nagdodokumento sa uri ng sistemang itinanim. At: ang ilang mga medikal na pamamaraan (MRI examination o iba't ibang paggamot na may electric current) ay maaaring hindi na papayagang gamitin sa iyo, dahil maaaring makaapekto ang mga ito sa tamang paggana ng ICD.